黃燕娟

（佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院外康科 廣東 佛山 528200）

快速康復(fù)外科是對傳統(tǒng)外科醫(yī)學(xué)的有效補充，可在圍手術(shù)期中采用快速康復(fù)護理、疼痛控制等方法，進一步提高患者術(shù)后治療康復(fù)效果，降低手術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，減少住院費用，是一種有效的圍手術(shù)期護理方法[1]。腹腔鏡手術(shù)技術(shù)應(yīng)用于泌尿外科，具有創(chuàng)傷面小、身體康復(fù)快、住院治療時間長等優(yōu)點，與快速康復(fù)外科治療理念保持一致，本文對泌尿外科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用康復(fù)外科護理的效果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2020 年7 月進入我院接入腹腔鏡手術(shù)患者32 例，手術(shù)前先對患者氣腹、心肺、腎功能、肝臟等情況進行評估，確保入選患者不存在嚴重的高血壓、糖尿病和血液類疾病，將與手術(shù)相關(guān)的禁忌證排除。隨機平均將患者劃分為研究組、對照組，每組各16 例，研究組男性患者10 例，女性6 例，平均年齡為（51.26±3.1）歲；對照組男性患者13 例，女性3 例，平均年齡為（48.37±2.7）歲，兩組患者基礎(chǔ)資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者采用常規(guī)護理，引導(dǎo)患者作好術(shù)前檢查與準備，做好心理疏導(dǎo)工作，了解具體的手術(shù)流程與采取的護理措施，消除患者的恐懼心理。告知患者在手術(shù)1 d 前做好備皮，6 h 前禁止食用固體食物，2 h 前可飲用250 mL 10%葡萄糖溶液[2]。手術(shù)后對患者各項生命體征與指標(biāo)進行觀測，檢查是否存在并發(fā)癥。術(shù)后24 小后由護理人員指導(dǎo)病人做適度運動，提高四肢的血液循環(huán)能力，第2 d 患者能量補充以營養(yǎng)液為主，并輔助食用流質(zhì)飲食，嚴格控制病房內(nèi)的溫度、濕度，提供更為舒適的治療環(huán)境。

1.2.2 康復(fù)護理 以上述常規(guī)護理措施為基礎(chǔ)，對研究組患者采用康復(fù)外科護理干預(yù)?；颊咦≡汉笞龊媒】敌坦ぷ?，讓患者了解快速康復(fù)外科護理具備的優(yōu)勢，耐心解答患者提出的疑問，講解術(shù)后注意事項，指導(dǎo)患者如何做好呼吸功能訓(xùn)練，體位訓(xùn)練，使患者更好地配合后續(xù)的護理工作。術(shù)后嚴格控制陪護數(shù)量，將室內(nèi)溫度控制在25℃左右，如果藥物比較涼可以對輸液進行加熱，保證病房的安靜與整潔[3]。當(dāng)鎮(zhèn)痛泵不能起到很好的鎮(zhèn)痛效果，可以使用鎮(zhèn)痛類藥物[4]。術(shù)后患者飲食可以改善患者負氮平衡，避免出現(xiàn)菌群失調(diào)，有助于患者快速恢復(fù)健康，飲食后需要關(guān)注腸鳴音是否正常，術(shù)后2 h 觀察患者血壓是否穩(wěn)定，將病床床頭提升為30°，在護理人員的指導(dǎo)下患者進行翻身、握拳、四肢活動等，可以下床活動需要在護理人員和家屬的陪伴下活動，術(shù)后24 h 將導(dǎo)尿管拔出。腹腔引流管1 d 以后的引流量低于50 mL 時應(yīng)該及時拔除，為患者下床休息提供便利。泌尿外科手術(shù)后易出現(xiàn)尿路感染、術(shù)后出血等并發(fā)病，大多在術(shù)后7 ～9 d 后發(fā)現(xiàn)，而快速康復(fù)護理可以使患者2 ～3 d 出院，應(yīng)該對患者出院后的情況進行回訪，避免出現(xiàn)病情診斷與治療的延誤，指導(dǎo)家屬如何進行病情觀察、預(yù)防和處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者手術(shù)后首次肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間、排尿時間、住院天數(shù)、康復(fù)打分數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。對兩組患者護理滿意度進行統(tǒng)計分析，通過調(diào)查問卷方式對滿意度進行打分，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。對患者術(shù)后的清醒時間、下床活動時間和住院時間等影響進行對比分析。觀察兩組患者住院時間、治療費用和并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 康復(fù)指標(biāo)

對研究組、對照組患者的術(shù)后首次肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間、排尿時間、康復(fù)打分等數(shù)據(jù)進行對比分析，研究組的數(shù)據(jù)要優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者康復(fù)指標(biāo)對比（± s）

表1 兩組患者康復(fù)指標(biāo)對比（± s）

組別 肛門排氣/h 進食時間/h下床活動時間/h排尿時間/h康復(fù)評分/分研究組 22.15±7.54 17.35±2.86 24.75±7.35 17.31±6.09 1.88±0.39對照組 27.98±7.36 22.56±5.88 29.31±7.91 23.54±7.78 2.26±0.57 t 2.213 3.187 1.689 2.522 2.201 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 護理滿意度

對研究組、對照組患者護理滿意度打分情況進行統(tǒng)計，研究組患者的護理滿意程度高于對照組，但兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度統(tǒng)計對比[n(%)]

2.3 兩組清醒時間、住院時間、治療費用

對研究組、對照組患者住院時間、治療費用進行統(tǒng)計分析，研究組患者住院時間為（7.61±8.83）d、治療費用為（16318±1508）元，清醒時間（61.51±1.24）h，顯著高于對照組（13.16±2.03）d、（18942±2505）元、（84.22±1.31）h 數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院時間、治療費用對比（± s）

表3 兩組住院時間、治療費用對比（± s）

組別 n 清醒時間/h 住院時間/d 治療費用/元研究組 16 61.51±1.24 7.61±8.83 16318±1508對照組 16 84.22±1.31 13.16±2.03 18942±2505 t 50.360 2.450 3.590 P＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

對研究組、對照組患者肺部感染、尿路感染、腹脹等并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計，研究組患者感染發(fā)生率要低于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比（例）

3.討論

泌尿系統(tǒng)外科腹腔鏡手術(shù)造成的創(chuàng)傷與并發(fā)癥易使患者出現(xiàn)心理恐懼、應(yīng)激反應(yīng)，可能會出現(xiàn)不配合醫(yī)護人員治療的問題，這樣就會對手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不良影響。常規(guī)的護理模式雖可以解決術(shù)前準備、手術(shù)認知等問題，但患者的康復(fù)情況、護理滿意度、術(shù)后影響和住院時間等方面并不理想，應(yīng)用快速康復(fù)外科護理措施可以更好地對患者進行健康教育、心理干預(yù)，還可以在手術(shù)前對胃腸道等進行護理，保持患者手術(shù)期間的情緒穩(wěn)定，避免出現(xiàn)嚴重的應(yīng)激反應(yīng)。

通過對術(shù)前飲食與腸道管理，可以為患者手術(shù)補充足夠的能量，通過術(shù)前2 h 服用葡萄糖水，可以提高身體對胰島素敏感程度，身體外周組織可以更好地攝取到葡萄糖，肝臟也可以合成糖原，緩解對胰島素的抵抗[5]。手術(shù)前不進行灌腸，可以避免對患者帶來負面刺激和影響腸道內(nèi)環(huán)境，也有利于患者的睡眠，可以加快患者術(shù)后腸胃系統(tǒng)功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥的可能性。合理控制補液量，可根據(jù)對患者生命體征監(jiān)測數(shù)據(jù)制定個性化的補液方案，避免過多輸液對身體的影響，減小患者的經(jīng)濟負擔(dān)。術(shù)后飲食護理，是結(jié)合患者胃腸道耐受情況，按照少食多餐、逐步加量的原則來控制食物量，可更好地補充患者手術(shù)時機體產(chǎn)生的消耗，避免機體出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，通過咀嚼與吞咽促進胃泌素、胰多肽的釋放，保持腸道的微生態(tài)平衡。

采用快速康復(fù)外科護理，可以降低患者的應(yīng)激反應(yīng)和不良情緒，保證手術(shù)前后的營養(yǎng)供給，減少住院時間，提高泌尿外科腹腔鏡術(shù)后康復(fù)速度，降低術(shù)后并發(fā)癥的可能性，具有很好的應(yīng)用價值。本次觀察例數(shù)較少，還需繼續(xù)觀察。