黃燕娟

（佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院外康科 廣東 佛山 528200）

快速康復外科是對傳統(tǒng)外科醫(yī)學的有效補充，可在圍手術期中采用快速康復護理、疼痛控制等方法，進一步提高患者術后治療康復效果，降低手術后并發(fā)癥的風險，減少住院費用，是一種有效的圍手術期護理方法[1]。腹腔鏡手術技術應用于泌尿外科，具有創(chuàng)傷面小、身體康復快、住院治療時間長等優(yōu)點，與快速康復外科治療理念保持一致，本文對泌尿外科腹腔鏡手術圍術期應用康復外科護理的效果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2020 年7 月進入我院接入腹腔鏡手術患者32 例，手術前先對患者氣腹、心肺、腎功能、肝臟等情況進行評估，確保入選患者不存在嚴重的高血壓、糖尿病和血液類疾病，將與手術相關的禁忌證排除。隨機平均將患者劃分為研究組、對照組，每組各16 例，研究組男性患者10 例，女性6 例，平均年齡為（51.26±3.1）歲；對照組男性患者13 例，女性3 例，平均年齡為（48.37±2.7）歲，兩組患者基礎資料差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者采用常規(guī)護理，引導患者作好術前檢查與準備，做好心理疏導工作，了解具體的手術流程與采取的護理措施，消除患者的恐懼心理。告知患者在手術1 d 前做好備皮，6 h 前禁止食用固體食物，2 h 前可飲用250 mL 10%葡萄糖溶液[2]。手術后對患者各項生命體征與指標進行觀測，檢查是否存在并發(fā)癥。術后24 小后由護理人員指導病人做適度運動，提高四肢的血液循環(huán)能力，第2 d 患者能量補充以營養(yǎng)液為主，并輔助食用流質飲食，嚴格控制病房內的溫度、濕度，提供更為舒適的治療環(huán)境。

1.2.2 康復護理 以上述常規(guī)護理措施為基礎，對研究組患者采用康復外科護理干預。患者住院后做好健康宣教工作，讓患者了解快速康復外科護理具備的優(yōu)勢，耐心解答患者提出的疑問，講解術后注意事項，指導患者如何做好呼吸功能訓練，體位訓練，使患者更好地配合后續(xù)的護理工作。術后嚴格控制陪護數(shù)量，將室內溫度控制在25℃左右，如果藥物比較涼可以對輸液進行加熱，保證病房的安靜與整潔[3]。當鎮(zhèn)痛泵不能起到很好的鎮(zhèn)痛效果，可以使用鎮(zhèn)痛類藥物[4]。術后患者飲食可以改善患者負氮平衡，避免出現(xiàn)菌群失調，有助于患者快速恢復健康，飲食后需要關注腸鳴音是否正常，術后2 h 觀察患者血壓是否穩(wěn)定，將病床床頭提升為30°，在護理人員的指導下患者進行翻身、握拳、四肢活動等，可以下床活動需要在護理人員和家屬的陪伴下活動，術后24 h 將導尿管拔出。腹腔引流管1 d 以后的引流量低于50 mL 時應該及時拔除，為患者下床休息提供便利。泌尿外科手術后易出現(xiàn)尿路感染、術后出血等并發(fā)病，大多在術后7 ～9 d 后發(fā)現(xiàn)，而快速康復護理可以使患者2 ～3 d 出院，應該對患者出院后的情況進行回訪，避免出現(xiàn)病情診斷與治療的延誤，指導家屬如何進行病情觀察、預防和處理。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術后首次肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間、排尿時間、住院天數(shù)、康復打分數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。對兩組患者護理滿意度進行統(tǒng)計分析，通過調查問卷方式對滿意度進行打分，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。對患者術后的清醒時間、下床活動時間和住院時間等影響進行對比分析。觀察兩組患者住院時間、治療費用和并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 康復指標

對研究組、對照組患者的術后首次肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間、排尿時間、康復打分等數(shù)據(jù)進行對比分析，研究組的數(shù)據(jù)要優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者康復指標對比（± s）

表1 兩組患者康復指標對比（± s）

組別 肛門排氣/h 進食時間/h下床活動時間/h排尿時間/h康復評分/分研究組 22.15±7.54 17.35±2.86 24.75±7.35 17.31±6.09 1.88±0.39對照組 27.98±7.36 22.56±5.88 29.31±7.91 23.54±7.78 2.26±0.57 t 2.213 3.187 1.689 2.522 2.201 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 護理滿意度

對研究組、對照組患者護理滿意度打分情況進行統(tǒng)計，研究組患者的護理滿意程度高于對照組，但兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度統(tǒng)計對比[n(%)]

2.3 兩組清醒時間、住院時間、治療費用

對研究組、對照組患者住院時間、治療費用進行統(tǒng)計分析，研究組患者住院時間為（7.61±8.83）d、治療費用為（16318±1508）元，清醒時間（61.51±1.24）h，顯著高于對照組（13.16±2.03）d、（18942±2505）元、（84.22±1.31）h 數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院時間、治療費用對比（± s）

表3 兩組住院時間、治療費用對比（± s）

組別 n 清醒時間/h 住院時間/d 治療費用/元研究組 16 61.51±1.24 7.61±8.83 16318±1508對照組 16 84.22±1.31 13.16±2.03 18942±2505 t 50.360 2.450 3.590 P＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

2.4 術后并發(fā)癥

對研究組、對照組患者肺部感染、尿路感染、腹脹等并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計，研究組患者感染發(fā)生率要低于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比（例）

3.討論

泌尿系統(tǒng)外科腹腔鏡手術造成的創(chuàng)傷與并發(fā)癥易使患者出現(xiàn)心理恐懼、應激反應，可能會出現(xiàn)不配合醫(yī)護人員治療的問題，這樣就會對手術治療和術后康復產生不良影響。常規(guī)的護理模式雖可以解決術前準備、手術認知等問題，但患者的康復情況、護理滿意度、術后影響和住院時間等方面并不理想，應用快速康復外科護理措施可以更好地對患者進行健康教育、心理干預，還可以在手術前對胃腸道等進行護理，保持患者手術期間的情緒穩(wěn)定，避免出現(xiàn)嚴重的應激反應。

通過對術前飲食與腸道管理，可以為患者手術補充足夠的能量，通過術前2 h 服用葡萄糖水，可以提高身體對胰島素敏感程度，身體外周組織可以更好地攝取到葡萄糖，肝臟也可以合成糖原，緩解對胰島素的抵抗[5]。手術前不進行灌腸，可以避免對患者帶來負面刺激和影響腸道內環(huán)境，也有利于患者的睡眠，可以加快患者術后腸胃系統(tǒng)功能的恢復，降低并發(fā)癥的可能性。合理控制補液量，可根據(jù)對患者生命體征監(jiān)測數(shù)據(jù)制定個性化的補液方案，避免過多輸液對身體的影響，減小患者的經濟負擔。術后飲食護理，是結合患者胃腸道耐受情況，按照少食多餐、逐步加量的原則來控制食物量，可更好地補充患者手術時機體產生的消耗，避免機體出現(xiàn)水、電解質紊亂，通過咀嚼與吞咽促進胃泌素、胰多肽的釋放，保持腸道的微生態(tài)平衡。

采用快速康復外科護理，可以降低患者的應激反應和不良情緒，保證手術前后的營養(yǎng)供給，減少住院時間，提高泌尿外科腹腔鏡術后康復速度，降低術后并發(fā)癥的可能性，具有很好的應用價值。本次觀察例數(shù)較少，還需繼續(xù)觀察。