官雪清，徐靜華，羅 芳

（惠州市惠陽三和醫(yī)院內(nèi)一科 廣東 惠州 516211）

慢性阻塞性肺疾病作為一種呼吸系統(tǒng)常見病癥，多伴發(fā)呼吸衰竭，臨床上以慢性氣道功能障礙、肺部氣道功能阻塞等為主要特征，一旦發(fā)病會嚴(yán)重影響患者身心健康，甚至危及生命[1]?，F(xiàn)階段，臨床治療慢性阻塞性肺疾病伴發(fā)呼吸衰竭患者多選用無創(chuàng)正壓通氣方式，但治療過程中患者可能出現(xiàn)不適狀況，導(dǎo)致上機(jī)困難，影響其耐受性、依從性，導(dǎo)致預(yù)后質(zhì)量下降，因此應(yīng)配合合理護(hù)理，以提升無創(chuàng)正壓通氣療效[2ˉ3]。本次對象為2018 年8 月—2020 年8 月入院的64 例慢性阻塞性肺疾病伴發(fā)呼吸衰竭患者，分析慢性阻塞性肺疾病伴發(fā)呼吸衰竭患者護(hù)理中個性化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月—2020 年8 月入院的64 例慢性阻塞性肺疾病伴發(fā)呼吸衰竭患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①與慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]相符者；②伴發(fā)呼吸衰竭者；③基本資料完整者；④知情并同意參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他病癥所致呼吸衰竭者；②伴嚴(yán)重精神病癥者；③伴意識障礙者；④拒絕配合者；⑤重要器官功能不全者。依隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對照組與研究組，每組各32 例。研究組男性與女性患者比例為19/13 例；年齡46 ～74 歲，平均年齡（60.08±5.84）歲。對照組男性與女性患者比例為18/14 例；年齡47 ～75 歲，平均年齡（60.27±5.96）歲。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 選用常規(guī)護(hù)理，即：護(hù)理人員應(yīng)實時觀察患者的疾病及生命體征變化，向其講解慢性阻塞性肺疾病及呼吸衰竭相關(guān)知識，嚴(yán)格按照醫(yī)囑督促患者按時服用藥物，說明需要注意的重要事項，定期清潔病房環(huán)境與檢查呼吸裝置，確保通氣正常等。

1.2.2 研究組 選用個性化護(hù)理干預(yù)，即：（1）建立個性化護(hù)理干預(yù)小組。由護(hù)士長擔(dān)任個性化護(hù)理干預(yù)小組組長，明確各個小組成員的工作職責(zé)，并開展組內(nèi)培訓(xùn)與考核，通過考核者即可參與護(hù)理服務(wù)工作。（2）個性化護(hù)理干預(yù)方案制定。護(hù)理人員應(yīng)收集并統(tǒng)計患者的基礎(chǔ)信息，如臨床體征、既往病史、是否吸煙飲酒、體質(zhì)量、家庭情況、心功能等，根據(jù)基礎(chǔ)信息制定個性化護(hù)理干預(yù)方案。（3）個性化護(hù)理干預(yù)方案實施。首選，個性化心理干預(yù)。對于出現(xiàn)煩躁情緒的患者，護(hù)理人員應(yīng)積極主動與其溝通，多使用鼓勵性、安慰性語言，通過播放輕音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，使其保持冷靜，而對于出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒的患者，可邀請治療后身體狀態(tài)恢復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗，增強(qiáng)患者治療信心，打消顧慮，減輕焦慮及抑郁情緒。其次，個性化認(rèn)知干預(yù)。由專職護(hù)理人員向患者講解慢性阻塞性肺疾病及呼吸衰竭相關(guān)知識，加深患者對自身病情的認(rèn)知，并講解機(jī)械通氣治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、發(fā)生原因及預(yù)防方法等相關(guān)知識，開展衛(wèi)生宣教。再次，個性化行為干預(yù)。由于通氣插管治療期間，患者痰液量會明顯增加，極易阻塞呼吸道，因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)及協(xié)助患者排痰，減少排痰期間的不適感。最后，個性化飲食干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者合理飲食，以易消化、高蛋白、清淡飲食為主，適當(dāng)增加新鮮蔬果攝入量，確保營養(yǎng)攝入均衡，針對營養(yǎng)不良者，應(yīng)適當(dāng)補充血液制品，如白蛋白、血漿等，而針對無法經(jīng)口進(jìn)食者，可選取鼻飼方式。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理前后血氣分析指標(biāo)（血氧飽合度、動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓、pH 值）水平、生活質(zhì)量評分變化。血氣分析指標(biāo)選取德國羅氏診斷有限公司生產(chǎn)制造的Cobas b 123 型全自動血氣分析儀檢測。選取生活質(zhì)量指數(shù)量表（QLI）評估生活質(zhì)量，滿分為10 分，得分越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0 軟件進(jìn)行計算，計數(shù)、計量資料分別由%、（± s）代表，依次行χ2、t檢驗，P＜0.05即為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血氣分析指標(biāo)比較

兩組護(hù)理前血氣分析指標(biāo)水平無顯著差異（P＞0.05）；兩組護(hù)理后較護(hù)理前血氧飽合度、動脈血氧分壓、pH 值顯著升高，動脈血二氧化碳分壓顯著降低（P＜0.05）；研究組護(hù)理后血氧飽合度、動脈血氧分壓、pH 值高于對照組，動脈血二氧化碳分壓低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血氣分析指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組血氣分析指標(biāo)比較（± s）

注：比較護(hù)理前，*代表P ＜0.05。

組別 n 血氧飽合度/% 動脈血二氧化碳分壓/mmHg護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 32 88.41±1.47 95.08±0.58* 69.43±6.38 47.08±0.39*對照組 32 88.34±1.45 92.62±0.47* 69.31±6.34 52.04±0.53*t 0.192 18.641 0.075 42.640 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 n 動脈血氧分壓/mmHg pH護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 32 53.78±4.97 74.18±0.42* 7.28±0.05 7.41±0.02*對照組 32 53.71±4.93 70.08±0.29* 7.27±0.06 7.36±0.03*t 0.057 45.442 0.724 7.845 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

兩組護(hù)理前生活質(zhì)量評分無顯著差異（P＞0.05）；兩組護(hù)理后較護(hù)理前生活質(zhì)量評分顯著升高（P＜0.05）；研究組護(hù)理后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P研究組 32 3.38±0.91 6.83±1.05 11.104 0.000對照組 32 3.35±0.87 5.78±0.94 8.485 0.000 t 0.1354.215ˉˉP＞0.05 ＜0.05 ˉ ˉ

3.討論

慢性阻塞性肺疾病是一種呼吸內(nèi)科常見病癥，多由阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎誘發(fā)，而呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病患者疾病進(jìn)展后發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床特征主要為高碳酸血癥、低氧血癥等，對患者身心健康有嚴(yán)重影響，甚至危及生命[5ˉ6]。就目前來看，臨床上對于慢性阻塞性肺疾病伴發(fā)呼吸衰竭患者的治療多選用無創(chuàng)正壓通氣方式，主要在于此方式具備操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，可有效改善患者二氧化碳潴留、缺氧狀態(tài)，降低氧耗，減少呼吸肌做功，但治療期間需配合合理護(hù)理，在此基礎(chǔ)上確保最佳療效[7ˉ8]。

常規(guī)護(hù)理作為一種傳統(tǒng)模式，護(hù)理工作重心主要在于落實醫(yī)囑，未充分重視護(hù)理期間影響患者康復(fù)因素的處理，缺乏針對性護(hù)理措施，無法滿足臨床護(hù)理服務(wù)工作的實際需求，因此應(yīng)尋找更為合理、有效的護(hù)理模式[9]。個性化護(hù)理干預(yù)作為一種新型模式，其護(hù)理服務(wù)理念為“以患者為中心”，重點強(qiáng)調(diào)為患者提供針對性、系統(tǒng)性服務(wù)。本文中，研究組護(hù)理后血氧飽合度、動脈血氧分壓、pH 值、生活質(zhì)量評分高于對照組，動脈血二氧化碳分壓低于對照組，差異顯著（P＜0.05），提示慢性阻塞性肺疾病伴發(fā)呼吸衰竭患者護(hù)理中個性化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果顯著，主要在于個性化護(hù)理干預(yù)作為一種現(xiàn)代化護(hù)理服務(wù)模式，包含建立個性化護(hù)理干預(yù)小組、制定及實施個性化護(hù)理干預(yù)方案等多個環(huán)節(jié)，其中建立個體化精細(xì)護(hù)理小組可明確各小組成員的職責(zé)，細(xì)化分工，護(hù)理方案制定可確保護(hù)理工作的規(guī)范性、專業(yè)性及合理性，護(hù)理方案實施中個性化心理干預(yù)可增強(qiáng)患者治療信心，減輕其負(fù)面情緒，個性化認(rèn)知干預(yù)可加深患者對自身疾病、并發(fā)癥預(yù)防的認(rèn)知，個性化行為干預(yù)可有效防止呼吸道阻塞，促進(jìn)排痰，個性化飲食干預(yù)可確保營養(yǎng)攝入均衡，避免飲食不當(dāng)導(dǎo)致病情加重，促使其快速康復(fù)。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病伴發(fā)呼吸衰竭患者護(hù)理中個性化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果顯著，可改善患者血氣分析指標(biāo)水平，提升其生活質(zhì)量。