岑碧芝，陳銀崧，李麗萍

（佛山市中醫(yī)院腫瘤中心 廣東 佛山 528000）

惡性腫瘤早期無明顯癥狀，多數(shù)患者確診已至中晚期且惡性程度高，錯過最佳手術根治時機；在目前醫(yī)療水平下，針對這部分患者最常用的治療方針便是放化療，系統(tǒng)的放化療可有效延長患者的生存期并改善其生存質量。但從實際應用的情況來看，由于化療藥物具有極大的刺激性且使用周期較長，傳統(tǒng)靜脈穿刺出現(xiàn)藥物外滲等不良情況的風險性較高，臨床適用性較低[1]。所以，PICC 成為當前腫瘤化療患者的首選用藥途徑，相對于靜脈穿刺而言，PICC 的效果和安全性得到了提升，但依舊有出現(xiàn)感染、導管堵塞等并發(fā)癥的可能[2]，進而影響患者的治療進程和生活質量。本文將通過病例比較的形式，探討精細化護理的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年2 月—8 月33 例PICC 的腫瘤化療患者作為研究組，男性21 例、女性12 例，患者年齡47 ～70 歲，平均年齡（62.6±8.7）歲，病程1 ～4 年，平均病程（2.2±0.6）年，腫瘤類型：肺癌13 例、肝癌8 例、胃癌8 例、大腸癌2 例、宮頸癌1 例、乳腺癌1 例；另將2019 年7 月—2020 年1 月30 例PICC 的腫瘤化療患者作為對照組，男性20 例、女性10 例，患者年齡46 ～72歲，平均年齡（63.1±9.1）歲，病程1 ～3 年，平均病程（2.4±0.5）年，腫瘤類型：肺癌12 例、肝癌7 例、胃癌7 例、大腸癌2 例、乳腺癌1 例、胰腺癌1 例。研究經(jīng)倫理會通過，兩組病例均自愿參與。統(tǒng)計學軟件結果顯示兩組病例的一般資料均無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組對PICC 置管及維護實施常規(guī)護理。研究組則實施精細化護理：（1）導管維護人員資質認證：設立靜脈專科護士作為組長，制訂并及時更新導管維護相關流程指引，內部組織學習并考核，要求科內人員必須通過導管維護考核且合格（評分≥85 分）；組長將不定期進行導管維護抽查，抽查結果作為考核成績，如不合格者暫時取消導管維護資格，必須進行重新培訓學習，再次考核合格方恢復維護資質。（2）置管要求：靜脈必須為貴要靜脈，且穿刺均為一次穿刺成功；置管部位必須為上臂中或下段，避開留置肘關節(jié)以下；（3）維護措施改良：①消毒輸液接頭改良法：每次輸液前先用酒精紗螺旋摩擦輸液接頭的橫切面及側面15 s，待干30 s，再用含碘消毒劑棉枝消毒輸液接頭的橫切面及側面，必須待干才連接輸液器；②透明敷料選用Smith&nephewIV3000（10 cm×12 cm），該敷料透氣性強，輕薄，殘膠少，不易出現(xiàn)過敏；（4）病房管理：①禁止病房內家屬陪護，鼓勵視頻、電話探視，限制探視時間，每次探視雙方均全程戴口罩，時間不多于30 min；②患者入院后不能離開病房，外出檢查由醫(yī)院專人陪同，全程戴口罩；病房間禁止竄房竄床，減少聚集，防交叉感染；③病房空氣消毒每周至少3 次；（5）導管跟蹤：設立中心靜脈導管門診，對出院患者導管跟蹤維護、宣教；鼓勵使用微醫(yī)問診咨詢答疑，建立公眾號，定時推送宣教內容及醫(yī)院活動。

1.3 評價指標

①比較兩組患者導管血流感染發(fā)生率（PICC 相關血流感染率=同期病區(qū)PICC 相關血流感染新發(fā)例數(shù)/統(tǒng)計期間病區(qū)住院人數(shù)PICC 導管日×1000）；②比較兩組病例的護理滿意率，分為完全滿意、較滿意和不滿意三個級別。護理滿意率=（完全滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（± s）表示，作t檢驗，護理滿意率采用百分數(shù)表示，行χ2檢驗。P＜0.05 時表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組導管血流感染發(fā)生率比較

干預后研究組導管血流感染率低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組導管血流感染發(fā)生率比較

2.2 兩組護理滿意率比較

干預后研究組患者護理滿意率為96.97%高于對照組的87.88%，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3.討論

PICC 目前廣泛反應用于腫瘤化療患者中，以其安全系數(shù)高、操作難度小及避免反復穿刺給患者帶來的痛苦的優(yōu)勢取得了較之傳統(tǒng)靜脈穿刺更為理想的臨床效果[4]，但相關性導管感染的問題也日趨明顯，如何通過有效的方案避免或降低PICC 置管的CLABSI,對于提升患者的依從性，改善其生活質量具有重要的臨床意義。

精細化護理是目前應用于臨床多科室的一種新型護理理念，旨在確立以患者為中心，提升服務意識，在保證治療效果和持續(xù)性的基礎上最大程度的滿足患者的生理和心理需求，要求將“精”和“細”貫徹至每一個護理環(huán)節(jié)中[5]。據(jù)以往工作經(jīng)驗分析來看，PICC 導管相關并發(fā)癥性感染具有一定的必然性，但通過實施精細化護理干預，包括從PICC 置管的要求、部位，維護人員的資質認證，維護措施的改良，病房管理的要求，導管的跟蹤等一系列精細化護理干預措施，研究組患者干預后的導管相關性感染發(fā)生率顯著低于對照組，護理干預效果顯著，提示在腫瘤化療PICC 置管患者的護理中實施精細化護理，能夠有效控制中心靜脈導管血流感染的發(fā)生，保證化療順利進行，改善患者的生存質量，值得推廣借鑒[6ˉ10]；同時，研究也對兩組患者的護理滿意度進行了評價分析，研究組患者的滿意率達到了96.67%，高于對照組的87.88%（P＞0.05）表示精細化護理理念能夠被患者所認可，對于和諧護患關系的建立能起到促進作用。

綜上所述，在腫瘤化療PICC 置管患者的護理中實施精細化護理，能夠最大程度發(fā)揮PICC 導管的臨床價值，并降低導管相關性感染發(fā)生，值得臨床借鑒。