岑碧芝,陳銀崧,李麗萍
(佛山市中醫(yī)院腫瘤中心 廣東 佛山 528000)
惡性腫瘤早期無明顯癥狀,多數(shù)患者確診已至中晚期且惡性程度高,錯過最佳手術(shù)根治時機(jī);在目前醫(yī)療水平下,針對這部分患者最常用的治療方針便是放化療,系統(tǒng)的放化療可有效延長患者的生存期并改善其生存質(zhì)量。但從實際應(yīng)用的情況來看,由于化療藥物具有極大的刺激性且使用周期較長,傳統(tǒng)靜脈穿刺出現(xiàn)藥物外滲等不良情況的風(fēng)險性較高,臨床適用性較低[1]。所以,PICC 成為當(dāng)前腫瘤化療患者的首選用藥途徑,相對于靜脈穿刺而言,PICC 的效果和安全性得到了提升,但依舊有出現(xiàn)感染、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥的可能[2],進(jìn)而影響患者的治療進(jìn)程和生活質(zhì)量。本文將通過病例比較的形式,探討精細(xì)化護(hù)理的臨床效果。
選擇2020 年2 月—8 月33 例PICC 的腫瘤化療患者作為研究組,男性21 例、女性12 例,患者年齡47 ~70 歲,平均年齡(62.6±8.7)歲,病程1 ~4 年,平均病程(2.2±0.6)年,腫瘤類型:肺癌13 例、肝癌8 例、胃癌8 例、大腸癌2 例、宮頸癌1 例、乳腺癌1 例;另將2019 年7 月—2020 年1 月30 例PICC 的腫瘤化療患者作為對照組,男性20 例、女性10 例,患者年齡46 ~72歲,平均年齡(63.1±9.1)歲,病程1 ~3 年,平均病程(2.4±0.5)年,腫瘤類型:肺癌12 例、肝癌7 例、胃癌7 例、大腸癌2 例、乳腺癌1 例、胰腺癌1 例。研究經(jīng)倫理會通過,兩組病例均自愿參與。統(tǒng)計學(xué)軟件結(jié)果顯示兩組病例的一般資料均無顯著差異(P>0.05),有可比性。
對照組對PICC 置管及維護(hù)實施常規(guī)護(hù)理。研究組則實施精細(xì)化護(hù)理:(1)導(dǎo)管維護(hù)人員資質(zhì)認(rèn)證:設(shè)立靜脈??谱o(hù)士作為組長,制訂并及時更新導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)流程指引,內(nèi)部組織學(xué)習(xí)并考核,要求科內(nèi)人員必須通過導(dǎo)管維護(hù)考核且合格(評分≥85 分);組長將不定期進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)抽查,抽查結(jié)果作為考核成績,如不合格者暫時取消導(dǎo)管維護(hù)資格,必須進(jìn)行重新培訓(xùn)學(xué)習(xí),再次考核合格方恢復(fù)維護(hù)資質(zhì)。(2)置管要求:靜脈必須為貴要靜脈,且穿刺均為一次穿刺成功;置管部位必須為上臂中或下段,避開留置肘關(guān)節(jié)以下;(3)維護(hù)措施改良:①消毒輸液接頭改良法:每次輸液前先用酒精紗螺旋摩擦輸液接頭的橫切面及側(cè)面15 s,待干30 s,再用含碘消毒劑棉枝消毒輸液接頭的橫切面及側(cè)面,必須待干才連接輸液器;②透明敷料選用Smith&nephewIV3000(10 cm×12 cm),該敷料透氣性強(qiáng),輕薄,殘膠少,不易出現(xiàn)過敏;(4)病房管理:①禁止病房內(nèi)家屬陪護(hù),鼓勵視頻、電話探視,限制探視時間,每次探視雙方均全程戴口罩,時間不多于30 min;②患者入院后不能離開病房,外出檢查由醫(yī)院專人陪同,全程戴口罩;病房間禁止竄房竄床,減少聚集,防交叉感染;③病房空氣消毒每周至少3 次;(5)導(dǎo)管跟蹤:設(shè)立中心靜脈導(dǎo)管門診,對出院患者導(dǎo)管跟蹤維護(hù)、宣教;鼓勵使用微醫(yī)問診咨詢答疑,建立公眾號,定時推送宣教內(nèi)容及醫(yī)院活動。
①比較兩組患者導(dǎo)管血流感染發(fā)生率(PICC 相關(guān)血流感染率=同期病區(qū)PICC 相關(guān)血流感染新發(fā)例數(shù)/統(tǒng)計期間病區(qū)住院人數(shù)PICC 導(dǎo)管日×1000);②比較兩組病例的護(hù)理滿意率,分為完全滿意、較滿意和不滿意三個級別。護(hù)理滿意率=(完全滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料采用(± s)表示,作t檢驗,護(hù)理滿意率采用百分?jǐn)?shù)表示,行χ2檢驗。P<0.05 時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
干預(yù)后研究組導(dǎo)管血流感染率低于對照組,差異顯著(P<0.05),見表1。
表1 兩組導(dǎo)管血流感染發(fā)生率比較
干預(yù)后研究組患者護(hù)理滿意率為96.97%高于對照組的87.88%,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。
表2 兩組護(hù)理滿意度對比[n(%)]
PICC 目前廣泛反應(yīng)用于腫瘤化療患者中,以其安全系數(shù)高、操作難度小及避免反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦的優(yōu)勢取得了較之傳統(tǒng)靜脈穿刺更為理想的臨床效果[4],但相關(guān)性導(dǎo)管感染的問題也日趨明顯,如何通過有效的方案避免或降低PICC 置管的CLABSI,對于提升患者的依從性,改善其生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。
精細(xì)化護(hù)理是目前應(yīng)用于臨床多科室的一種新型護(hù)理理念,旨在確立以患者為中心,提升服務(wù)意識,在保證治療效果和持續(xù)性的基礎(chǔ)上最大程度的滿足患者的生理和心理需求,要求將“精”和“細(xì)”貫徹至每一個護(hù)理環(huán)節(jié)中[5]。據(jù)以往工作經(jīng)驗分析來看,PICC 導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥性感染具有一定的必然性,但通過實施精細(xì)化護(hù)理干預(yù),包括從PICC 置管的要求、部位,維護(hù)人員的資質(zhì)認(rèn)證,維護(hù)措施的改良,病房管理的要求,導(dǎo)管的跟蹤等一系列精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施,研究組患者干預(yù)后的導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率顯著低于對照組,護(hù)理干預(yù)效果顯著,提示在腫瘤化療PICC 置管患者的護(hù)理中實施精細(xì)化護(hù)理,能夠有效控制中心靜脈導(dǎo)管血流感染的發(fā)生,保證化療順利進(jìn)行,改善患者的生存質(zhì)量,值得推廣借鑒[6ˉ10];同時,研究也對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行了評價分析,研究組患者的滿意率達(dá)到了96.67%,高于對照組的87.88%(P>0.05)表示精細(xì)化護(hù)理理念能夠被患者所認(rèn)可,對于和諧護(hù)患關(guān)系的建立能起到促進(jìn)作用。
綜上所述,在腫瘤化療PICC 置管患者的護(hù)理中實施精細(xì)化護(hù)理,能夠最大程度發(fā)揮PICC 導(dǎo)管的臨床價值,并降低導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生,值得臨床借鑒。