岑碧芝，陳銀崧，李麗萍

（佛山市中醫(yī)院腫瘤中心 廣東 佛山 528000）

惡性腫瘤早期無明顯癥狀，多數(shù)患者確診已至中晚期且惡性程度高，錯過最佳手術(shù)根治時機(jī)；在目前醫(yī)療水平下，針對這部分患者最常用的治療方針便是放化療，系統(tǒng)的放化療可有效延長患者的生存期并改善其生存質(zhì)量。但從實際應(yīng)用的情況來看，由于化療藥物具有極大的刺激性且使用周期較長，傳統(tǒng)靜脈穿刺出現(xiàn)藥物外滲等不良情況的風(fēng)險性較高，臨床適用性較低[1]。所以，PICC 成為當(dāng)前腫瘤化療患者的首選用藥途徑，相對于靜脈穿刺而言，PICC 的效果和安全性得到了提升，但依舊有出現(xiàn)感染、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥的可能[2]，進(jìn)而影響患者的治療進(jìn)程和生活質(zhì)量。本文將通過病例比較的形式，探討精細(xì)化護(hù)理的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年2 月—8 月33 例PICC 的腫瘤化療患者作為研究組，男性21 例、女性12 例，患者年齡47 ～70 歲，平均年齡（62.6±8.7）歲，病程1 ～4 年，平均病程（2.2±0.6）年，腫瘤類型：肺癌13 例、肝癌8 例、胃癌8 例、大腸癌2 例、宮頸癌1 例、乳腺癌1 例；另將2019 年7 月—2020 年1 月30 例PICC 的腫瘤化療患者作為對照組，男性20 例、女性10 例，患者年齡46 ～72歲，平均年齡（63.1±9.1）歲，病程1 ～3 年，平均病程（2.4±0.5）年，腫瘤類型：肺癌12 例、肝癌7 例、胃癌7 例、大腸癌2 例、乳腺癌1 例、胰腺癌1 例。研究經(jīng)倫理會通過，兩組病例均自愿參與。統(tǒng)計學(xué)軟件結(jié)果顯示兩組病例的一般資料均無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組對PICC 置管及維護(hù)實施常規(guī)護(hù)理。研究組則實施精細(xì)化護(hù)理：（1）導(dǎo)管維護(hù)人員資質(zhì)認(rèn)證：設(shè)立靜脈?？谱o(hù)士作為組長，制訂并及時更新導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)流程指引，內(nèi)部組織學(xué)習(xí)并考核，要求科內(nèi)人員必須通過導(dǎo)管維護(hù)考核且合格（評分≥85 分）；組長將不定期進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)抽查，抽查結(jié)果作為考核成績，如不合格者暫時取消導(dǎo)管維護(hù)資格，必須進(jìn)行重新培訓(xùn)學(xué)習(xí)，再次考核合格方恢復(fù)維護(hù)資質(zhì)。（2）置管要求：靜脈必須為貴要靜脈，且穿刺均為一次穿刺成功；置管部位必須為上臂中或下段，避開留置肘關(guān)節(jié)以下；（3）維護(hù)措施改良：①消毒輸液接頭改良法：每次輸液前先用酒精紗螺旋摩擦輸液接頭的橫切面及側(cè)面15 s，待干30 s，再用含碘消毒劑棉枝消毒輸液接頭的橫切面及側(cè)面，必須待干才連接輸液器；②透明敷料選用Smith&nephewIV3000（10 cm×12 cm），該敷料透氣性強(qiáng)，輕薄，殘膠少，不易出現(xiàn)過敏；（4）病房管理：①禁止病房內(nèi)家屬陪護(hù)，鼓勵視頻、電話探視，限制探視時間，每次探視雙方均全程戴口罩，時間不多于30 min；②患者入院后不能離開病房，外出檢查由醫(yī)院專人陪同，全程戴口罩；病房間禁止竄房竄床，減少聚集，防交叉感染；③病房空氣消毒每周至少3 次；（5）導(dǎo)管跟蹤：設(shè)立中心靜脈導(dǎo)管門診，對出院患者導(dǎo)管跟蹤維護(hù)、宣教；鼓勵使用微醫(yī)問診咨詢答疑，建立公眾號，定時推送宣教內(nèi)容及醫(yī)院活動。

1.3 評價指標(biāo)

①比較兩組患者導(dǎo)管血流感染發(fā)生率（PICC 相關(guān)血流感染率=同期病區(qū)PICC 相關(guān)血流感染新發(fā)例數(shù)/統(tǒng)計期間病區(qū)住院人數(shù)PICC 導(dǎo)管日×1000）；②比較兩組病例的護(hù)理滿意率，分為完全滿意、較滿意和不滿意三個級別。護(hù)理滿意率=（完全滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（± s）表示，作t檢驗，護(hù)理滿意率采用百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗。P＜0.05 時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組導(dǎo)管血流感染發(fā)生率比較

干預(yù)后研究組導(dǎo)管血流感染率低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組導(dǎo)管血流感染發(fā)生率比較

2.2 兩組護(hù)理滿意率比較

干預(yù)后研究組患者護(hù)理滿意率為96.97%高于對照組的87.88%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3.討論

PICC 目前廣泛反應(yīng)用于腫瘤化療患者中，以其安全系數(shù)高、操作難度小及避免反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦的優(yōu)勢取得了較之傳統(tǒng)靜脈穿刺更為理想的臨床效果[4]，但相關(guān)性導(dǎo)管感染的問題也日趨明顯，如何通過有效的方案避免或降低PICC 置管的CLABSI,對于提升患者的依從性，改善其生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。

精細(xì)化護(hù)理是目前應(yīng)用于臨床多科室的一種新型護(hù)理理念，旨在確立以患者為中心，提升服務(wù)意識，在保證治療效果和持續(xù)性的基礎(chǔ)上最大程度的滿足患者的生理和心理需求，要求將“精”和“細(xì)”貫徹至每一個護(hù)理環(huán)節(jié)中[5]。據(jù)以往工作經(jīng)驗分析來看，PICC 導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥性感染具有一定的必然性，但通過實施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，包括從PICC 置管的要求、部位，維護(hù)人員的資質(zhì)認(rèn)證，維護(hù)措施的改良，病房管理的要求，導(dǎo)管的跟蹤等一系列精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施，研究組患者干預(yù)后的導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率顯著低于對照組，護(hù)理干預(yù)效果顯著，提示在腫瘤化療PICC 置管患者的護(hù)理中實施精細(xì)化護(hù)理，能夠有效控制中心靜脈導(dǎo)管血流感染的發(fā)生，保證化療順利進(jìn)行，改善患者的生存質(zhì)量，值得推廣借鑒[6ˉ10]；同時，研究也對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行了評價分析，研究組患者的滿意率達(dá)到了96.67%，高于對照組的87.88%（P＞0.05）表示精細(xì)化護(hù)理理念能夠被患者所認(rèn)可，對于和諧護(hù)患關(guān)系的建立能起到促進(jìn)作用。

綜上所述，在腫瘤化療PICC 置管患者的護(hù)理中實施精細(xì)化護(hù)理，能夠最大程度發(fā)揮PICC 導(dǎo)管的臨床價值，并降低導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生，值得臨床借鑒。