張國(guó)中，游 杰，史宏?duì)N（通訊作者）

（揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院胸外科 江蘇 揚(yáng)州 225000）

肺癌是發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，作為肺癌的主要治療方式，當(dāng)前對(duì)肺癌患者多采取常規(guī)開胸術(shù)或淋巴結(jié)清掃術(shù)[1]。在胸腔鏡技術(shù)不斷創(chuàng)新和完善的趨勢(shì)下，隨著胸腔鏡技術(shù)的越發(fā)成熟，在臨床中應(yīng)用率逐漸提高。針對(duì)于這一手術(shù)形式，本文將進(jìn)一步分析胸腔鏡輔助手術(shù)的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015 年1 月—2018 年2 月，本院接收的肺癌患者150 例納入研究中。通過隨機(jī)化分組模式均分研究組（n=75）和對(duì)照組（n=75）。

研究組中，男性46 例，女性29 例，年齡46 ～76 歲；對(duì)照組中，男性50 例，女性25 例，年齡47 ～80 歲。兩組基本資料對(duì)比，組間不具有顯著差異（P＞0.05），本次征得患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)病理確診為肺癌[2]；②患者具有清楚的意識(shí)交流能力；③知情且簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙；②心臟疾病；③手術(shù)禁忌癥。

1.2 治療方式

研究組實(shí)施胸腔鏡輔助治療，具體流程為：（1）應(yīng)用雙腔氣管插管全麻，保持側(cè)臥位，上肢體懸吊在麻醉頭架上，使腋窩暴露。（2）腋中線第7/8 肋間予以1.5 cm切口，放置胸腔鏡Trocar，同時(shí)放置胸腔鏡。（3）胸腔如果沒有嚴(yán)重粘連情況，肺裂發(fā)育完好，則在鏡下記錄，應(yīng)用手指按壓肋間，從而確定小切口位置。在上葉選擇4/5 肋間，而中/下葉選取第5 肋間。小切口從背闊肌外部沿著肋間走行到前下方，長(zhǎng)度設(shè)定為6 ～10 cm。應(yīng)用電刀將胸壁前鋸肌肌膜后鈍性切開，將肌層分割，放置開胸器將切口撐開在2 ～3 cm 左右，通過直視聯(lián)合監(jiān)視器對(duì)胸腔粘連進(jìn)行分離。（4）肺動(dòng)脈分別結(jié)扎，應(yīng)用體外推結(jié)器打結(jié)。（5）支氣管采用閉合或結(jié)扎縫合的方式處理，不予以支氣管殘端包埋。（6）對(duì)小切口進(jìn)行保護(hù)，從而經(jīng)切口將標(biāo)本取出。肺癌手術(shù)時(shí)，根據(jù)本身規(guī)定對(duì)肺靜脈處理后，再對(duì)肺動(dòng)脈處理。根據(jù)常規(guī)手術(shù)區(qū)域?qū)α馨徒Y(jié)清掃。（7）將胸腔關(guān)閉前，應(yīng)用長(zhǎng)效局部麻醉物質(zhì)予以肋間神經(jīng)封閉處理，在胸壁的各層應(yīng)用可吸收線縫合。

對(duì)照組靜脈復(fù)合麻醉，體位和研究組相同。在皮膚切口從腋前線到4 胸椎棘突水平點(diǎn)，肩胛骨內(nèi)部側(cè)緣和棘突連線中間點(diǎn)進(jìn)行切口長(zhǎng)度在20 ～30 cm。手術(shù)中對(duì)背闊肌等切斷，經(jīng)肋間進(jìn)胸。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組手術(shù)情況、淋巴結(jié)清掃的平均值以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

150 例肺癌患者信息均納入SPSS 17.0 軟件中，其中計(jì)量資料滿足正態(tài)分布檢驗(yàn)，兩組手術(shù)情況、淋巴結(jié)清掃情況用（± s）表達(dá)，行t檢驗(yàn)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比用率（%）表達(dá)，執(zhí)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況分析

研究組各項(xiàng)手術(shù)用時(shí)短于對(duì)照組，術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（± s）

手術(shù)情況 對(duì)照組（n=75） 研究組（n=75） t P開胸用時(shí)/min 20.38±6.41 10.22±5.29 10.5869 0.0000關(guān)胸用時(shí)/min 37.31±6.69 20.72±6.18 15.7751 0.0000手術(shù)用時(shí)/min 98.45±20.16 73.24±9.33 9.8281 0.0000術(shù)中失血量/mL 235.62±65.77 152.59±63.43 7.8694 0.0000術(shù)后引流量/mL 522.43±246.47 413.52±136.88 3.3454 0.0010術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)/次 2.84±1.26 1.44±0.78 3.5064 0.0006術(shù)后輸血量/mL 158.35±68.46 121.32±59.98 3.5258 0.0006術(shù)后置管用時(shí)/d 6.29±1.51 3.43±1.77 10.6457 0.0000術(shù)后恢復(fù)用時(shí)/d 11.49±2.12 6.78±1.92 14.2611 0.0000術(shù)后住院用時(shí)/d 17.65±3.77 10.62±2.48 13.4915 0.0000

2.2 兩組淋巴結(jié)清掃平均值對(duì)比

研究組肺門淋巴清掃平均值（2.74±2.30）和對(duì)照組（2.84±2.34）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

研究組縱膈淋巴清掃平均值（10.32±7.34）和對(duì)照組（13.22±13.58）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3.討論

胸腔鏡手術(shù)模式能夠完成解剖性肺葉切除，在目前臨床研究中，病變位置的肺葉切除聯(lián)合系統(tǒng)性胸內(nèi)淋巴結(jié)清掃，已經(jīng)成為肺癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)。在長(zhǎng)時(shí)間的研究以來，進(jìn)行后外側(cè)切口是肺癌根治術(shù)的常用形式[3]，以往理念分析大切口才能進(jìn)行解剖性肺葉切除。但是隨著微創(chuàng)手術(shù)形式，胸腔鏡的發(fā)展，在外科手術(shù)中得到了更加廣泛的應(yīng)用[4]。在初期應(yīng)用胸腔鏡治療時(shí)，僅僅能夠進(jìn)行肺大泡切除術(shù)等簡(jiǎn)單手術(shù)處理，因此在初期研究階段，胸腔鏡的效果被質(zhì)疑。而目前隨著操作技術(shù)的越發(fā)詳熟，實(shí)踐判定胸腔鏡手術(shù)模式的效果顯著[5]。

本文結(jié)果分析，研究組各項(xiàng)手術(shù)用時(shí)短于對(duì)照組，術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此結(jié)果說明，腹腔鏡的應(yīng)用為醫(yī)師提供了更為寬廣的視野，從而達(dá)到了手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中出血量減少的價(jià)值。同時(shí)研究組肺門淋巴清掃平均值（2.74±2.30）、縱膈淋巴清掃平均值（10.32±7.34）和對(duì)照組（2.84±2.34）、（13.22±13.58）對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），由本結(jié)果證實(shí)，胸腔鏡手術(shù)能夠達(dá)到同等質(zhì)量的胸內(nèi)淋巴結(jié)清掃效果，在長(zhǎng)期的大量實(shí)踐下，經(jīng)傳統(tǒng)后外側(cè)切口予以淋巴結(jié)清掃的研究已經(jīng)有共識(shí)性，也就是暴露的越明顯，則淋巴清掃的術(shù)野更為清楚。但是應(yīng)用胸腔鏡輔助手術(shù)處理，依然對(duì)淋巴結(jié)清掃存在爭(zhēng)議性[6]。而本文結(jié)果也說明，胸腔鏡下不僅僅能夠進(jìn)行肺葉以及全肺切除術(shù)處理，也能進(jìn)行規(guī)范化的胸內(nèi)淋巴結(jié)清掃。

另外兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析中，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.00%低于對(duì)照組30.67%，差異顯著（P＜0.05）。說明胸腔鏡技術(shù)在臨床中應(yīng)用更加安全[7]。所以胸腔鏡輔助治療肺癌是完全可行的。同時(shí)在手術(shù)開始過程中，就應(yīng)用胸腔鏡進(jìn)行胸腔內(nèi)探測(cè)，或予以活檢[8]，降低了晚期肺癌患者的痛苦，從而以最輕的損傷達(dá)到最佳的診斷價(jià)值。且胸腔鏡輔助手術(shù)可以不采用撐開肋骨的形式，對(duì)手術(shù)影響小。

綜上所述，清掃淋巴結(jié)角度看胸腔鏡輔助手術(shù)在肺癌治療結(jié)果，其價(jià)值是值得肯定的。但是就目前來看胸腔鏡技術(shù)依然處于發(fā)展中，應(yīng)用率相比于傳統(tǒng)手術(shù)較低，因此在后續(xù)發(fā)展中，應(yīng)繼續(xù)改良這一技術(shù)，達(dá)到最佳效果。