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        超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)術(shù)式對乳腺單純性囊腫的治療效果分析

        2021-05-24 07:53:50徐云亭扈新平
        醫(yī)藥前沿 2021年6期
        關(guān)鍵詞:無水乙醇單純性術(shù)式

        徐云亭,扈新平

        (1 山東省東營市河口區(qū)人民醫(yī)院 山東 東營 257200)

        (2 山東省東營市河口區(qū)河口街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 東營 257200)

        乳腺單純性囊腫在臨床中十分常見,為女性多發(fā)性疾病,其發(fā)病和情緒、內(nèi)分泌等多種因素相關(guān)[1]。近幾年,超聲技術(shù)不斷發(fā)展,其在乳腺疾病的診治當(dāng)中應(yīng)用逐漸廣泛。超聲診治乳腺疾病具有創(chuàng)傷小、診斷準(zhǔn)確率高、預(yù)后良好等特點,易于被患者接受[2ˉ3]。文章針對超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)術(shù)式對乳腺單純性囊腫的治療效果進(jìn)行了討論,為此,選取了2018 年2 月—2020 年5 月期間的80 例乳腺單純性囊腫患者進(jìn)行分組比較,詳細(xì)內(nèi)容報告如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        共對80 例乳腺單純性囊腫患者進(jìn)行了分析,時間在2018 年2 月—2020 年5 月期間,計算機隨機分組,對照組常規(guī)穿刺治療,觀察組加超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)術(shù)式,每組40 例患者。觀察組年齡28 ~59 歲,平均值(43.5±1.4)歲,腫塊大小10 ~81 mm,平均值(45.5±2.6)mm,囊腫數(shù)量共計548 個;對照組年齡29 ~58 歲,平均值(43.7±1.7)歲,腫塊大小12~79 mm,平均值(45.6±2.2)mm,囊腫數(shù)量共計550 個。兩組的一般資料差異不顯著(P>0.05),能夠?qū)Ρ取?/p>

        納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者的影像學(xué)和病理學(xué)檢查結(jié)果提示乳腺單純性囊腫;患者意識正常,同意本研究;醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

        排除標(biāo)準(zhǔn):乳腺手術(shù)史患者;肝腎功能障礙患者;凝血障礙患者;不配合隨訪的患者。

        1.2 方法

        設(shè)備使用Simens 超聲診斷儀,將探頭頻率設(shè)置5 ~10 MHz,準(zhǔn)備10 mL 一次性注射器,使用8 號針頭,將無水乙醇作為硬化劑。指導(dǎo)觀察組患者行仰臥位或側(cè)臥位,顯露患側(cè)乳房,以碘伏進(jìn)行消毒,探頭套上一次性無菌膠套,以乳頭為中心進(jìn)行放射狀和環(huán)狀掃查,導(dǎo)聲劑使用潔膚柔消毒凝膠,手持探頭定位囊腫,中指、無名指、小指固定囊腫,使用注射器穿刺,經(jīng)探頭中心切面進(jìn)入刺入囊腫,確保整個過程中清晰顯示針尖,達(dá)到囊腫中央后抽出囊液,注射無水乙醇,用量為囊液量的25%~50%,每次操作數(shù)量控制在八個囊腫以下,無水乙醇總量不高于60 mL,完成后拔出針頭,穿刺點貼上輸液貼,有效預(yù)防感染。

        對照組單純穿刺治療,穿刺方式和觀察組相同。術(shù)后均使用三苯氧胺(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H37022925,生產(chǎn)企業(yè):山東健康藥業(yè)有限公司)治療,每次10 mg口服,每天用藥兩次,三個月后復(fù)查超聲,直到囊腫消失,二次治療后1 ~2 個月復(fù)查超聲,直到囊腫消失。

        1.3 觀察指標(biāo)

        評估患者療效,標(biāo)準(zhǔn)如下:超聲提示囊腫消失,癥狀消失為治愈;超聲提示囊腫消失50%及以上為有效;不符合以上表示視為無效,總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計患者的不良反應(yīng)。將治療滿意度分成很滿意、滿意和不滿意三個級別,由患者自主評估,滿意度=(很滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        數(shù)據(jù)輸入SPSS 23.0 檢驗統(tǒng)計學(xué)差異,計數(shù)資料、計量資料檢驗值分別為χ2和t值,表達(dá)方式分別是百分?jǐn)?shù)、(± s),P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1 兩組患者的療效觀察

        觀察組的治療總有效率為97.5%高于對照組的82.5%,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者的療效比較(例)

        2.2 兩組患者的并發(fā)癥分析

        觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5%低于對照組,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者的并發(fā)癥對比(例)

        2.3 兩組患者的治療滿意度比較

        觀察組治療滿意度為97.5%高于對照組,數(shù)據(jù)組間差異顯著(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者的治療滿意度對比(例)

        3.討論

        乳腺單純性囊腫可見導(dǎo)管上皮增生、管內(nèi)細(xì)胞增殖表現(xiàn),乳腺內(nèi)增生導(dǎo)管在組織中延伸、迂曲和折疊,發(fā)生缺血性壞死,形成了囊腫,病灶性質(zhì)為良性,目前沒有研究證實其和乳腺癌相關(guān),但伴有纖維囊性乳腺病存在惡變風(fēng)險,幾率在3%~4%左右[4]。乳腺單純性囊腫可引起腫塊和脹痛等癥狀,對女性生活的影響比較嚴(yán)重,疾病在30 ~49 歲女性群體中發(fā)病率較高[5ˉ6],可為單側(cè)或是雙側(cè)發(fā)病,病因一般為內(nèi)分泌失調(diào)、雌激素敏感性增強,應(yīng)用三苯氧胺可以抑制雌激素分泌,暫時控制病情。此次研究中,全體患者在術(shù)后均應(yīng)用了藥物治療。

        三苯氧胺能夠有效改善乳腺腫痛癥狀,對于直徑低于1 cm 的乳腺單純性囊腫效果較好[7ˉ9]。就單純穿刺治療和超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)術(shù)式相比,單純穿刺治療的效果略差。超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)術(shù)式可以準(zhǔn)確定位病灶,確保穿刺針順利進(jìn)入囊腫當(dāng)中,抽出囊液后注射無水乙醇,無水乙醇可以讓囊壁上皮細(xì)胞發(fā)生脫水性壞死,使之失去分泌功能,同時改善囊壁組織粘連和纖維組織增生,閉合囊腔,促使囊腫消失,在囊壁硬化之后,酒精逐步向外滲透,對健康組織不會產(chǎn)生損害作用[10]。單純的穿刺治療雖然可以抽出囊液,但治療后囊壁分泌功能仍可能存在,治療效果不佳[11]。在本文中,觀察組的治療有效率為97.5%高于對照組,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)??梢姡曇龑?dǎo)下微創(chuàng)術(shù)式治療乳腺單純性囊腫效果較好。在其研究中指出:超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)治療乳腺單純性囊腫的有效率是88.89%,高于常規(guī)穿刺治療下的66.67%(P<0.05)。其研究和本研究論證的觀點基本一致,僅有較小的數(shù)據(jù)差異,考慮和病例數(shù)差異相關(guān)。

        超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)術(shù)式治療乳腺單純性囊腫具有微創(chuàng)、痛苦小、預(yù)后良好等特點,超聲可以準(zhǔn)確定位囊腫,實時觀察穿刺針走向,保證其可以順利進(jìn)入囊腫中,避免反復(fù)穿刺給患者帶來痛苦,減少了周圍組織損傷。

        需要注意的是,在注射藥物時,可能出現(xiàn)針頭移位情況,導(dǎo)致藥物注射失敗,故需要確保超聲引導(dǎo)準(zhǔn)確,并對囊腫進(jìn)行妥善的固定,避免組織誤穿,藥液進(jìn)入其它組織中;其次,穿刺針應(yīng)當(dāng)和超聲探頭中心切面在同一水平中,保證整個過程中能夠觀察到針頭走向,進(jìn)一步提升穿刺的準(zhǔn)確性和安全性。在穿刺治療之前,必須對乳腺進(jìn)行影像學(xué)檢查,防止盲目穿刺引起血腫等并發(fā)癥。若穿刺失誤,還可能引起超聲和乳房X 線鋁靶假陽性,導(dǎo)致誤診。在完成藥液注射后,需要對囊腫處進(jìn)行適當(dāng)按壓,預(yù)防囊腫血腫,并使用無菌敷貼覆蓋穿刺點,減少感染風(fēng)險。對于治療后復(fù)發(fā)的患者,應(yīng)進(jìn)行活檢,及時發(fā)現(xiàn)惡變。

        綜上所述:超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)術(shù)式對乳腺單純性囊腫的治療效果比較理想,穿刺準(zhǔn)確,能夠促進(jìn)囊腫消失,并且術(shù)后不易出現(xiàn)并發(fā)癥,可減少患者痛苦,取得較高的治療滿意度,可行性較好,值得在臨床中應(yīng)用。

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