徐云亭，扈新平

（1 山東省東營市河口區(qū)人民醫(yī)院 山東 東營 257200）

（2 山東省東營市河口區(qū)河口街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 東營 257200）

乳腺單純性囊腫在臨床中十分常見，為女性多發(fā)性疾病，其發(fā)病和情緒、內(nèi)分泌等多種因素相關(guān)[1]。近幾年，超聲技術(shù)不斷發(fā)展，其在乳腺疾病的診治當(dāng)中應(yīng)用逐漸廣泛。超聲診治乳腺疾病具有創(chuàng)傷小、診斷準(zhǔn)確率高、預(yù)后良好等特點(diǎn)，易于被患者接受[2ˉ3]。文章針對超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)術(shù)式對乳腺單純性囊腫的治療效果進(jìn)行了討論，為此，選取了2018 年2 月—2020 年5 月期間的80 例乳腺單純性囊腫患者進(jìn)行分組比較，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

共對80 例乳腺單純性囊腫患者進(jìn)行了分析，時(shí)間在2018 年2 月—2020 年5 月期間，計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組，對照組常規(guī)穿刺治療，觀察組加超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)術(shù)式，每組40 例患者。觀察組年齡28 ～59 歲，平均值（43.5±1.4）歲，腫塊大小10 ～81 mm，平均值（45.5±2.6）mm，囊腫數(shù)量共計(jì)548 個(gè)；對照組年齡29 ～58 歲，平均值（43.7±1.7）歲，腫塊大小12～79 mm，平均值（45.6±2.2）mm，囊腫數(shù)量共計(jì)550 個(gè)。兩組的一般資料差異不顯著（P＞0.05），能夠?qū)Ρ取?/p>

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的影像學(xué)和病理學(xué)檢查結(jié)果提示乳腺單純性囊腫；患者意識(shí)正常，同意本研究；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺手術(shù)史患者；肝腎功能障礙患者；凝血障礙患者；不配合隨訪的患者。

1.2 方法

設(shè)備使用Simens 超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置5 ～10 MHz，準(zhǔn)備10 mL 一次性注射器，使用8 號(hào)針頭，將無水乙醇作為硬化劑。指導(dǎo)觀察組患者行仰臥位或側(cè)臥位，顯露患側(cè)乳房，以碘伏進(jìn)行消毒，探頭套上一次性無菌膠套，以乳頭為中心進(jìn)行放射狀和環(huán)狀掃查，導(dǎo)聲劑使用潔膚柔消毒凝膠，手持探頭定位囊腫，中指、無名指、小指固定囊腫，使用注射器穿刺，經(jīng)探頭中心切面進(jìn)入刺入囊腫，確保整個(gè)過程中清晰顯示針尖，達(dá)到囊腫中央后抽出囊液，注射無水乙醇，用量為囊液量的25%～50%，每次操作數(shù)量控制在八個(gè)囊腫以下，無水乙醇總量不高于60 mL，完成后拔出針頭，穿刺點(diǎn)貼上輸液貼，有效預(yù)防感染。

對照組單純穿刺治療，穿刺方式和觀察組相同。術(shù)后均使用三苯氧胺（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H37022925，生產(chǎn)企業(yè)：山東健康藥業(yè)有限公司）治療，每次10 mg口服，每天用藥兩次，三個(gè)月后復(fù)查超聲，直到囊腫消失，二次治療后1 ～2 個(gè)月復(fù)查超聲，直到囊腫消失。

1.3 觀察指標(biāo)

評估患者療效，標(biāo)準(zhǔn)如下：超聲提示囊腫消失，癥狀消失為治愈；超聲提示囊腫消失50%及以上為有效；不符合以上表示視為無效，總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)患者的不良反應(yīng)。將治療滿意度分成很滿意、滿意和不滿意三個(gè)級別，由患者自主評估，滿意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)輸入SPSS 23.0 檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料檢驗(yàn)值分別為χ2和t值，表達(dá)方式分別是百分?jǐn)?shù)、（± s），P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的療效觀察

觀察組的治療總有效率為97.5%高于對照組的82.5%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的療效比較（例）

2.2 兩組患者的并發(fā)癥分析

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5%低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥對比（例）

2.3 兩組患者的治療滿意度比較

觀察組治療滿意度為97.5%高于對照組，數(shù)據(jù)組間差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的治療滿意度對比（例）

3.討論

乳腺單純性囊腫可見導(dǎo)管上皮增生、管內(nèi)細(xì)胞增殖表現(xiàn)，乳腺內(nèi)增生導(dǎo)管在組織中延伸、迂曲和折疊，發(fā)生缺血性壞死，形成了囊腫，病灶性質(zhì)為良性，目前沒有研究證實(shí)其和乳腺癌相關(guān)，但伴有纖維囊性乳腺病存在惡變風(fēng)險(xiǎn)，幾率在3%～4%左右[4]。乳腺單純性囊腫可引起腫塊和脹痛等癥狀，對女性生活的影響比較嚴(yán)重，疾病在30 ～49 歲女性群體中發(fā)病率較高[5ˉ6]，可為單側(cè)或是雙側(cè)發(fā)病，病因一般為內(nèi)分泌失調(diào)、雌激素敏感性增強(qiáng)，應(yīng)用三苯氧胺可以抑制雌激素分泌，暫時(shí)控制病情。此次研究中，全體患者在術(shù)后均應(yīng)用了藥物治療。

三苯氧胺能夠有效改善乳腺腫痛癥狀，對于直徑低于1 cm 的乳腺單純性囊腫效果較好[7ˉ9]。就單純穿刺治療和超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)術(shù)式相比，單純穿刺治療的效果略差。超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)術(shù)式可以準(zhǔn)確定位病灶，確保穿刺針順利進(jìn)入囊腫當(dāng)中，抽出囊液后注射無水乙醇，無水乙醇可以讓囊壁上皮細(xì)胞發(fā)生脫水性壞死，使之失去分泌功能，同時(shí)改善囊壁組織粘連和纖維組織增生，閉合囊腔，促使囊腫消失，在囊壁硬化之后，酒精逐步向外滲透，對健康組織不會(huì)產(chǎn)生損害作用[10]。單純的穿刺治療雖然可以抽出囊液，但治療后囊壁分泌功能仍可能存在，治療效果不佳[11]。在本文中，觀察組的治療有效率為97.5%高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)術(shù)式治療乳腺單純性囊腫效果較好。在其研究中指出：超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)治療乳腺單純性囊腫的有效率是88.89%，高于常規(guī)穿刺治療下的66.67%（P＜0.05）。其研究和本研究論證的觀點(diǎn)基本一致，僅有較小的數(shù)據(jù)差異，考慮和病例數(shù)差異相關(guān)。

超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)術(shù)式治療乳腺單純性囊腫具有微創(chuàng)、痛苦小、預(yù)后良好等特點(diǎn)，超聲可以準(zhǔn)確定位囊腫，實(shí)時(shí)觀察穿刺針走向，保證其可以順利進(jìn)入囊腫中，避免反復(fù)穿刺給患者帶來痛苦，減少了周圍組織損傷。

需要注意的是，在注射藥物時(shí)，可能出現(xiàn)針頭移位情況，導(dǎo)致藥物注射失敗，故需要確保超聲引導(dǎo)準(zhǔn)確，并對囊腫進(jìn)行妥善的固定，避免組織誤穿，藥液進(jìn)入其它組織中；其次，穿刺針應(yīng)當(dāng)和超聲探頭中心切面在同一水平中，保證整個(gè)過程中能夠觀察到針頭走向，進(jìn)一步提升穿刺的準(zhǔn)確性和安全性。在穿刺治療之前，必須對乳腺進(jìn)行影像學(xué)檢查，防止盲目穿刺引起血腫等并發(fā)癥。若穿刺失誤，還可能引起超聲和乳房X 線鋁靶假陽性，導(dǎo)致誤診。在完成藥液注射后，需要對囊腫處進(jìn)行適當(dāng)按壓，預(yù)防囊腫血腫，并使用無菌敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。對于治療后復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)進(jìn)行活檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡變。

綜上所述：超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)術(shù)式對乳腺單純性囊腫的治療效果比較理想，穿刺準(zhǔn)確，能夠促進(jìn)囊腫消失，并且術(shù)后不易出現(xiàn)并發(fā)癥，可減少患者痛苦，取得較高的治療滿意度，可行性較好，值得在臨床中應(yīng)用。