王 娟，楊 嵐，王麗峰，黃秀梅，劉斯穎

（廉江市人民醫(yī)院 廣東 湛江 524400）

子宮切口瘢痕憩室是指子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后，由于切口愈合不良導(dǎo)致切口分離而形成凹陷，經(jīng)血可積聚在凹陷內(nèi)，切口下緣由于活瓣的作用，從而抑制凹陷內(nèi)經(jīng)血的流出，同時(shí)凹陷內(nèi)的再生內(nèi)膜與宮腔內(nèi)膜發(fā)育不同步亦可導(dǎo)致不規(guī)則陰道出血。目前，子宮切口瘢痕憩室最常見的治療方式為宮腔鏡電凝術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)，單純藥物治療并無確切療效。宮腔鏡電凝術(shù)是通過宮腔鏡檢查缺陷處是否存在瓣膜，若存在，則通過微創(chuàng)手術(shù)將其切除。而經(jīng)陰道手術(shù)則先清除瘢痕，再將傷口重新縫合，使原來瘢痕處的凹陷消失。大量臨床治療結(jié)果顯示[1ˉ2]，若子宮切口瘢痕憩室患者沒有得到及時(shí)的治療，剖宮產(chǎn)后再次懷孕的患者可能會(huì)出現(xiàn)“剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠”，即胚胎在瘢痕處停留找床，從而增加子宮破裂出血的發(fā)生幾率?；诖饲闆r，我院對宮腔鏡電凝術(shù)與陰式手術(shù)治療子宮切口瘢痕憩室的臨床效果展開了探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2020 年10 月于我院收入治療的40 例子宮切口瘢痕憩室患者，根據(jù)患者手術(shù)類型分為宮腔鏡組（n=19）和陰式手術(shù)組（n=21）。宮腔鏡組：年齡為20 ～35 歲，平均年齡為（30.2±3.5）歲，病程為1 ～5 年，平均病程為（3.8±1.2）年。陰式手術(shù)組：年齡為20 ～34 歲，平均年齡為（30.5±3.1）歲，病程為1 ～6 年，平均病程為（3.7±1.5）年。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合子宮切口瘢痕憩室的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均知情同意；患者無手術(shù)禁忌癥；患者非內(nèi)分泌失調(diào)等因素引起的月經(jīng)不調(diào)癥狀；患者溝通正常，無精神類疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者因內(nèi)分泌失調(diào)等因素引起的月經(jīng)不調(diào)癥狀；患者存在精神類疾病，無法進(jìn)行溝通。

1.2 方法

為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者對疾病的了解，使患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療的重要性，以減輕患者對手術(shù)的恐懼心理。而后為患者進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)，明確患者病情嚴(yán)重程度，并根據(jù)患者病情制定適宜的治療方案，并告知患者手術(shù)治療的注意事項(xiàng)及術(shù)后常見并發(fā)癥。

宮腔鏡組實(shí)施宮腔鏡電凝術(shù)，首先進(jìn)行常規(guī)麻醉，為患者取截石位，并為患者進(jìn)行常規(guī)消毒處理。而后為患者進(jìn)行導(dǎo)尿處理，排空患者膀胱后，再充分消毒陰道。將宮腔鏡放置于患者陰道內(nèi)，觀察患者宮頸及宮腔情況。明確患者憩室情況后，將宮頸擴(kuò)張10 mm 左右，而后將電切鏡置入，并在超聲的指導(dǎo)下，將病變組織切除，確認(rèn)患者無出血癥狀后，將宮腔鏡退出。在患者陰道內(nèi)放置紗布，待術(shù)后1 d 后，再為患者取出。

陰式手術(shù)組實(shí)施陰式手術(shù)，首先進(jìn)行常規(guī)麻醉，患者取截石位，并進(jìn)行常規(guī)消毒處理。而后為患者進(jìn)行導(dǎo)尿處理，排空患者膀胱后，再充分消毒陰道。使用陰道拉鉤進(jìn)行擴(kuò)張，將宮頸充分暴露，使用宮頸鉗夾住宮頸前唇，將陰道前穹隆充分暴露，并通過水壓法分離膀胱及宮頸。于宮頸鉗上方2 cm 處作一切口，分離膀胱及宮頸后，將膀胱推到腹膜翻折處，刺穿腹膜后，暴露疤痕組織，觀察患者憩室情況，了解患者病情嚴(yán)重程度。而后將憩室切開，充分清除憩室內(nèi)積血及瘢痕組織后，為患者進(jìn)行子宮縫合，確認(rèn)患者無出血后，進(jìn)行縫合，并在患者陰道內(nèi)放置紗布，待術(shù)后1 d 后，再為患者取出。兩組患者術(shù)后均接受抗感染等基礎(chǔ)治療[3ˉ4]，避免感染等并發(fā)癥的產(chǎn)生。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者手術(shù)情況及患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括：住院時(shí)間，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（± s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

宮腔鏡組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均少于陰式手術(shù)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較（± s）

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較（± s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/mL宮腔鏡組 19 34.61±8.79 5.32±2.14陰式手術(shù)組 21 79.84±10.75 26.84±5.62 t 14.4729 15.6785 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較

宮腔鏡組住院時(shí)間顯著更短（P＜0.05），術(shù)后兩組患者康復(fù)率無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較

3.討論

子宮瘢痕憩室是剖宮產(chǎn)術(shù)后的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，多見于子宮下段剖宮產(chǎn)，以多次剖宮產(chǎn)最為多見。因子宮下段肌層愈合不良，造成瘢痕愈合不良，致使下段出現(xiàn)多余腔隙，殘留月經(jīng)血，待患者月經(jīng)干凈后，隨著身體活動(dòng)及子宮不自主收縮，使殘存月經(jīng)血，分次少量排出?；颊叩湫捅憩F(xiàn)為月經(jīng)干凈后，再次陰道淋漓出血，量少，嚴(yán)重影響女性日常生活。該病經(jīng)宮腔鏡檢查后，可進(jìn)行診斷。若憩室形成的比較小，患者可無月經(jīng)改變等癥狀。若患者已出現(xiàn)月經(jīng)改變，經(jīng)期延長，月經(jīng)量增多，不規(guī)則流血等情況，則需通過手術(shù)的方式進(jìn)行治療及修補(bǔ)[5ˉ6]。臨床中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者對生育的需求而制定適宜的治療方式，如果患者沒有生育的要求，且癥狀不明顯，則可以實(shí)施藥物對癥治療，如果患者有生育的需求，可通過手術(shù)修補(bǔ)及藥物治療的方式進(jìn)行治療，但因藥物治療時(shí)間較長，副作用較大，難以有效滿足患者對臨床治療的需求。而手術(shù)治療更為徹底有效，可有效緩解患者臨床癥狀，控制疾病發(fā)展，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，保護(hù)患者生命健康，提高患者生存質(zhì)量。

目前，在子宮瘢痕憩室的臨床治療中，以宮腔鏡電凝術(shù)和陰式手術(shù)最為常見，其中宮腔鏡電凝術(shù)是通過切開阻礙經(jīng)血流出的憩室下緣組織，再加上電凝破壞憩室處的內(nèi)膜，從而改善子宮出血癥狀。該項(xiàng)治療方法具有創(chuàng)傷性小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)，并且因患者子宮無切口，故而極大地減少了日后剖宮產(chǎn)機(jī)率，減輕患者手術(shù)痛苦，加快患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。陰式手術(shù)顧名思義就是利用陰道這一自然腔道進(jìn)行手術(shù)，該項(xiàng)治療方法可保持切口瘢痕組織對稱，維持其正常生理位置。與宮腔鏡電凝術(shù)相比，陰式手術(shù)創(chuàng)傷性更大，恢復(fù)時(shí)間更長，且術(shù)后需避孕2 年，但其遠(yuǎn)期療效更佳，可徹底清除病變組織，降低疾病復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后情況，保護(hù)患者生命健康。而宮腔鏡電凝術(shù)則可滿足患者近期生育需求，故而其短期治療效果更佳。

結(jié)果顯示：宮腔鏡組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均少于陰式手術(shù)組，宮腔鏡組住院時(shí)間更短，但陰式手術(shù)組術(shù)后恢復(fù)情況更佳，表明宮腔鏡電凝術(shù)可有效減少憩室中粘液的產(chǎn)生，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，避免憩室中經(jīng)期血液的聚集，迅速改善患者臨床癥狀，減輕患者治療痛苦，提高患者生存質(zhì)量，滿足患者近期生育需求，具有較好的治療效果。但宮腔鏡電凝術(shù)難以全面徹底的清除患者病變組織，故而疾病可再次發(fā)作。而陰式手術(shù)術(shù)后恢復(fù)情況更佳，疾病復(fù)發(fā)率更低，可較為徹底的清除患者病變組織，進(jìn)而提高治療效果，降低不良事件的發(fā)生幾率，改善患者預(yù)后情況，保護(hù)患者生命健康。為此，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情，選擇適宜的治療方法，以提高治療效果，緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，縮短患者住院時(shí)間，加快治療進(jìn)程，減輕患者心理壓力，提高患者對治療的滿意度，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生幾率，保護(hù)患者身心健康。

綜上，宮腔鏡電凝術(shù)和陰式手術(shù)在治療子宮切口瘢痕憩室均具有較好的治療效果，其中宮腔鏡電凝術(shù)創(chuàng)傷性更小，出血量更少，而陰式手術(shù)治療更為徹底，為此，在臨床治療中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情及身體情況，選擇合理的治療方式，以緩解患者臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量，保護(hù)患者生命健康。