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        戊酸雌二醇治療黃體酮膠囊配伍治療不完全性藥物流產(chǎn)患者的效果分析

        2021-05-24 07:53:50
        醫(yī)藥前沿 2021年6期
        關(guān)鍵詞:戊酸黃體酮雌二醇

        汪 瓊

        (杭州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 浙江 杭州 310009)

        不完全性藥物流產(chǎn)指藥物流產(chǎn)未流干凈,宮腔中仍有妊娠組織殘留。臨床研究發(fā)現(xiàn),不完全性藥物流產(chǎn)具有較高的發(fā)生率,可達(dá)7%~40%[1]。不完全性藥物流產(chǎn)易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥,常見(jiàn)如盆腔感染、宮腔殘留、宮腔黏連等,嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)大出血[2]。因此,對(duì)于流產(chǎn)患者而言,積極防治不完全性藥物流產(chǎn)尤為重要?;诖?,本研究為了進(jìn)一步探討臨床治療該病的有效方法,就202 例患者的病歷資料進(jìn)行回顧性研究,并對(duì)比戊酸雌二醇治療與戊酸雌二醇、黃體酮膠囊配伍治療的效果差異,匯報(bào)如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        選取本院婦科2018 年5 月—2020 年6 月收治的202 例不完全性藥物流產(chǎn)患者,根據(jù)不同療法分為對(duì)照組與觀察組各101 例。對(duì)照組:年齡20 ~37 歲,平均(27.82±2.45)歲;胎盤(pán)殘留時(shí)間5 ~28 d,平均(17.73±5.02)d;殘留組織面積1 ~5 cm2,平均(2.63±1.09)cm2;孕次1 ~5 次,平均(2.73±1.60)次;流產(chǎn)次數(shù)1 ~4 次,平均(2.02±1.15)次;初孕婦24 例,經(jīng)孕婦77 例,已婚43 例,未婚58 例。觀察組:年齡20 ~38 歲,平均(27.87±2.42)歲;胎盤(pán)殘留時(shí)間5 ~28 d,平均(17.70±5.06)d;殘留組織面積1~5 cm2,平均(2.60±1.11)cm2;孕次1 ~5 次,平均(2.79±1.58)次;流產(chǎn)次數(shù)1~4次,平均(2.06±1.13)次;初孕婦25 例,經(jīng)孕婦76 例,已婚45 例,未婚56 例。對(duì)比兩組一般資料,差異不顯著(P>0.05),可比。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①病歷完整;②年齡≥20 歲;③宮內(nèi)妊娠;④單胎;⑤知曉且自愿參與。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①合并癥;②疤痕子宮;③雙胎妊娠;④帶環(huán)妊娠;⑤藥物流產(chǎn)禁忌證;⑥精神疾??;⑦凝血功能障礙;⑧對(duì)研究藥物過(guò)敏。

        1.3 方法

        對(duì)照組:予以戊酸雌二醇(拜耳醫(yī)藥,國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038)治療,口服,3 片/次,1 次/d,連治3 周。

        觀察組:予以戊酸雌二醇治療,用法、用量同對(duì)照組;同時(shí)予以黃體酮膠囊(浙江仙琚,國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902)配伍治療,于第10 d 開(kāi)始用藥,2 粒/次,2 次/d,連治12 d。

        1.4 觀察指標(biāo)

        (1)治療效果:分為①有效:B 超提示宮腔內(nèi)異?;芈曄?,βˉHCG 轉(zhuǎn)陰;②無(wú)效:B 超提示宮腔內(nèi)仍有異?;芈?,βˉHCG 陽(yáng)性[1]。(2)臨床指標(biāo):包括陰道出血時(shí)間、陰道出血量、HCG 恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況:包括經(jīng)量減少、盆腔感染、宮腔黏連。(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況:包括失眠、惡心、頭痛、皮疹。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 19.0 軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以%、(± s)表示,分別行χ2、t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1 治療效果對(duì)比

        觀察組的有效率高于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組治療療效對(duì)比

        2.2 臨床指標(biāo)對(duì)比

        觀察組的臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比(± s)

        表2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比(± s)

        分組 例數(shù)陰道出血時(shí)間/d陰道出血量/mL HCG 恢復(fù)時(shí)間/d月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間/d觀察組 101 11.43±2.78 55.27±8.66 22.15±3.49 36.79±6.19對(duì)照組 101 17.78±3.25 57.83±9.25 24.76±4.37 44.65±8.63 t 14.922 2.030 4.690 7.438 P 0.000 0.042 0.000 0.000

        2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

        觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(例)

        2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

        觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組,無(wú)顯著差異(P>0.05),見(jiàn)表4。

        表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(例)

        3.討論

        流產(chǎn)是終止妊娠的有效手段。鉗刮術(shù)是傳統(tǒng)的流產(chǎn)方法,因其是有創(chuàng)性操作,會(huì)對(duì)機(jī)體構(gòu)成較大的損傷,且損傷存在一定的風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致患者的接受度不高,臨床應(yīng)用受限。隨著研究的不斷深入以及流產(chǎn)相關(guān)藥物的研發(fā),藥物流產(chǎn)逐漸取代了鉗刮術(shù),被證實(shí)是一種安全有效、簡(jiǎn)便易行的流產(chǎn)方法,不僅能有效預(yù)防子宮損傷、出血、感染等不良情況的發(fā)生,還能避免鉗刮術(shù)的疼痛及相關(guān)并發(fā)癥。尤其對(duì)于孕周較短的孕婦而言,藥物流產(chǎn)的臨床效果更為明顯。米非司酮、米索前列醇等是常用的流產(chǎn)藥物,屬于非干擾性藥物,具有應(yīng)用方便、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)。

        然而,臨床實(shí)踐表明,藥物流產(chǎn)存在陰道出血時(shí)間長(zhǎng)、出血量多等不良反應(yīng),分析原因可能在于:米非司酮的抗雌激素作用會(huì)影響子宮恢復(fù);子宮敏感度降低,前列腺素對(duì)子宮的收縮作用減小,導(dǎo)致蛻膜難以徹底排出、滯留于宮腔,因而流產(chǎn)后的出血時(shí)間較長(zhǎng)。另有報(bào)道指出,孕囊直徑>25 mm、有胚芽、剖宮產(chǎn)史、高齡、流產(chǎn)次數(shù)多是影響藥物流產(chǎn)成功與否的主要影響因素,此類(lèi)患者藥物流產(chǎn)后一般只能排出部分妊娠組織,因此宮腔內(nèi)仍會(huì)有妊娠組織殘留,即而形成不完全性藥物流產(chǎn)[3]。

        清宮術(shù)是處理不完全性藥物流產(chǎn)的有效手段,能夠刮出殘留組織,但因其屬于有創(chuàng)操作,和鉗刮術(shù)類(lèi)似,均會(huì)對(duì)機(jī)體構(gòu)成損傷,也會(huì)引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥,嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)不孕[4]。所以,目前針對(duì)不完全性藥物流產(chǎn)的治療仍然以藥物為主。戊酸雌二醇是一種雌激素類(lèi)藥物,口服給藥方便、簡(jiǎn)單,經(jīng)人體吸收后,能夠和子宮內(nèi)膜中的雌激素受體特異性結(jié)合,可促進(jìn)子宮內(nèi)膜表皮生長(zhǎng),繼而達(dá)到修復(fù)子宮內(nèi)膜,減少出血、縮短出血時(shí)間的目的[5]。該藥還具有調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、改善內(nèi)分泌紊亂的作用[6]。黃體酮膠囊是一種孕激素類(lèi)藥物,其主要成分是黃體酮,可促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生快速脫落,促使子宮頸閉合,且對(duì)藥物流產(chǎn)后的月經(jīng)來(lái)潮恢復(fù)有一定的促進(jìn)作用;該藥口服吸收快,且無(wú)明顯不良反應(yīng)[7ˉ8]。

        本文對(duì)比戊酸雌二醇治療與戊酸雌二醇、黃體酮膠囊配伍治療不完全性藥物流產(chǎn)的效果差異,結(jié)果顯示,觀察組的有效率高于對(duì)照組,且臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,提示觀察組治療方案的有效性優(yōu)于對(duì)照組。安全性對(duì)比方面,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率則與對(duì)照組相近,提示觀察組治療方案的安全性優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn),戊酸雌二醇、黃體酮膠囊配伍治療的有效性與安全性均優(yōu)于單純戊酸雌二醇治療。

        綜上所述,戊酸雌二醇與黃體酮膠囊配伍在不完全性藥物流產(chǎn)患者中的應(yīng)用效果顯著,有效率高,能明顯改善臨床指標(biāo),減少并發(fā)癥,且與單用戊酸雌二醇相比不新增不良反應(yīng),值得應(yīng)用。

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