唐 欣
(合川區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401520)
冠心病是發(fā)病率較高的心血管病,具有病程綿長(zhǎng)以及起病隱匿的特點(diǎn),最嚴(yán)重的并發(fā)癥是心力衰竭[1]。冠心病心力衰竭的首發(fā)癥狀是左心衰竭[2],主要因心肌缺血導(dǎo)致心臟收縮功能降低有關(guān),目前尚無(wú)特效治療藥物,需要長(zhǎng)期用藥,且不同用藥方案療效不一,需要予以明確。本文就冠心病心力衰竭患者接受曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療的效果及對(duì)BNP 影響展開分析。
選取2019 年2 月—2020 年7 月我院接診的88 例冠心病心力衰竭患者,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將入選病例分為對(duì)照組(44 例)、研究組(44 例)。對(duì)照組:男/女為25 例/19 例,年齡46 ~73 歲,平均年齡(59.7±11.4)歲,病程13 ~49 個(gè)月,平均病程(31.0±5.5)月;研究組:男/女為27 例/17 例,年齡44 ~71 歲,平均年齡(58.4±10.2)歲,病程11 ~47 個(gè)月,平均病程(30.1±4.5)月。納入標(biāo)準(zhǔn):①基于冠脈造影等確診[3];②心功能分級(jí)為Ⅱ~Ⅳ;③對(duì)內(nèi)容知情,同時(shí)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①依從性差者;②藥物不耐受者;③急性心梗、肝腎衰竭所致心衰者?;举Y料(年齡、病程等)組間無(wú)顯著差異(P>0.05),可對(duì)比。
全部入選者均接受血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑、強(qiáng)心利尿劑等常規(guī)治療,同時(shí):(1)對(duì)照組(行美托洛爾治療):服用美托洛爾(藥品廠家:江蘇美通制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H32025116),每日1 次,每次6.25 mg(初始劑量),每日最多不超過100 mg。(2)研究組(加用曲美他嗪):服用曲美他嗪(藥品廠家:北京福元醫(yī)藥股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20065167),每日3 次,每次20 mg。(3)療程:3 個(gè)月。
將心率、血壓、心功能指標(biāo)、BNP(腦鈉肽)、整體療效作為觀察指標(biāo)。(1)評(píng)價(jià)治療前后心率、血壓(舒張壓與收縮壓)、心功能指標(biāo)[左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)]、BNP[4];(2)整體療效:①無(wú)效:心功能、體征、癥狀均無(wú)改善;②有效:心功能升至1 級(jí)以上,體征與癥狀明顯好轉(zhuǎn);③顯效:心功能升至2 級(jí)及以上,體征與癥狀消失;④總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[5]。
觀察數(shù)據(jù)均以SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件匯總、處理,以(± s)表示計(jì)量資料(心率、血壓、心功能指標(biāo)、BNP),行t檢驗(yàn),以n/%表示計(jì)數(shù)資料(整體療效),行χ2檢驗(yàn),以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
組間心率、舒張壓與收縮壓在治療前無(wú)顯著差異(P>0.05);研究組心率、舒張壓與收縮壓在治療后優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組心率、血壓對(duì)比(± s)
表1 兩組心率、血壓對(duì)比(± s)
注:&P >0.05(治療前組間對(duì)比);#P <0.05(治療3 個(gè)月后組間對(duì)比)。
組別 n 時(shí)間 心率/(次·min) 舒張壓/mmHg 收縮壓/mmHg研究組 44 治療前 98.35±7.26& 101.37±5.85& 150.43±10.95&治療3 個(gè)月 76.65±6.33# 86.42±5.78# 116.85±8.73#對(duì)照組 44 治療前 98.73±6.89 100.24±6.62 149.72±11.49治療3 個(gè)月 89.84±5.95 95.36±6.58 131.78±9.22
組間心功能指標(biāo)、BNP 在治療前無(wú)顯著差異(P>0.05);研究組心功能指標(biāo)、BNP 在治療后顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組心功能指標(biāo)、BNP 對(duì)比(± s)
表2 兩組心功能指標(biāo)、BNP 對(duì)比(± s)
注:&P >0.05(治療前組間對(duì)比);#P <0.05(治療3 個(gè)月后組間對(duì)比)。
組別 n 時(shí)間 LVEF/% LVESD/mm LVEDD/mm BNP/(pg·mLˉ1)研究組44 治療前42.14±2.98& 43.63±3.75& 65.95±5.49& 296.33±10.49&治療3 個(gè)月50.93±3.39# 35.73±2.92# 51.34±5.23# 221.73±10.95#對(duì)照組44 治療前 42.21±2.79 43.78±3.39 65.37±5.85 295.88±11.13治療3 個(gè)月 46.42±3.48 39.85±3.21 57.95±5.64 268.36±11.53
治療3 個(gè)月后,研究組整體療效(93.18%)優(yōu)于對(duì)照組(75.00%),差異顯著(P<0.05),見表3。
表3 兩組整體療效對(duì)比[n(%)]
冠心病心力衰竭主要因心肌缺血而供血、供氧不足,影響心臟收縮能力與心肌細(xì)胞合成能力[6],出現(xiàn)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,兼具病情危重以及發(fā)病急驟的特點(diǎn),無(wú)明顯發(fā)病征兆,需要盡早治療。目前臨床在治療冠心病心力衰竭患者時(shí)主要采用常規(guī)藥物治療方法,重在降低心肌細(xì)胞耗氧量與外周血管阻力[7],提升冠狀動(dòng)脈血流量,改善心肌收縮能力,不過由于難以改善心肌細(xì)胞新陳代謝[8],所以療效欠佳,尚需完善治療方案。
結(jié)果表明,曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾更適宜于治療冠心病心力衰竭。美托洛爾起效快,屬于β1 受體阻斷劑[9],能夠保護(hù)交感神經(jīng)功能,同時(shí)此藥物也對(duì)兒茶酚胺類物質(zhì)收縮血管有阻斷效果,有助于提升LVEF,阻斷心肌重塑,改善心率變異,讓心率更加穩(wěn)定[10],并且美托洛爾具有吸收完全以及吸收速度快的特點(diǎn),不過由于生物利用度不高,且半衰期僅能達(dá)到3 ~4 h,所以還需其他長(zhǎng)效藥物聯(lián)用。曲美他嗪是治療冠心病的常用藥物,能夠增強(qiáng)線粒體能量代謝,避免鈉、鈣堆積誘發(fā)酸中毒,可以調(diào)節(jié)交感神經(jīng),減少內(nèi)皮素以及氧自由基釋放,同時(shí)也對(duì)去甲腎上腺素有抑制作用,能夠抑制氧化游離脂肪酸,另外,亦能減輕心臟負(fù)荷,改善心肌功能。當(dāng)聯(lián)合使用曲美他嗪與美托洛爾時(shí),協(xié)同增效作用顯著,能夠縮短起效時(shí)間,改善心肌能力代謝,緩解心肌細(xì)胞損傷,延長(zhǎng)作用時(shí)間,所以研究結(jié)果顯示,研究組心率、血壓、心功能指標(biāo)、整體療效在治療后均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。此外,當(dāng)心內(nèi)容量負(fù)荷與壓力增高時(shí),會(huì)增加血漿BNP 分泌,所以BNP 能夠反映心室過勞,其水平高低有助于評(píng)價(jià)心衰嚴(yán)重程度,所以治療期間降低BNP 十分重要,而研究結(jié)果亦顯示,研究組BNP(221.73±10.95)pg/mL 低于對(duì)照組(268.36±11.53)pg/mL, 差異顯著(P<0.05),提示聯(lián)合使用曲美他嗪與美托洛爾還能降低BNP 水平。
綜上所述,由于曲美他嗪+美托洛爾對(duì)于治療冠心病心力衰竭效果確切,且能降低血漿BN 水平,具有應(yīng)用價(jià)值。