唐 欣

（合川區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401520）

冠心病是發(fā)病率較高的心血管病，具有病程綿長(zhǎng)以及起病隱匿的特點(diǎn)，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是心力衰竭[1]。冠心病心力衰竭的首發(fā)癥狀是左心衰竭[2]，主要因心肌缺血導(dǎo)致心臟收縮功能降低有關(guān)，目前尚無(wú)特效治療藥物，需要長(zhǎng)期用藥，且不同用藥方案療效不一，需要予以明確。本文就冠心病心力衰竭患者接受曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療的效果及對(duì)BNP 影響展開分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2020 年7 月我院接診的88 例冠心病心力衰竭患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將入選病例分為對(duì)照組（44 例）、研究組（44 例）。對(duì)照組：男/女為25 例/19 例，年齡46 ～73 歲，平均年齡（59.7±11.4）歲，病程13 ～49 個(gè)月，平均病程（31.0±5.5）月；研究組：男/女為27 例/17 例，年齡44 ～71 歲，平均年齡（58.4±10.2）歲，病程11 ～47 個(gè)月，平均病程（30.1±4.5）月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①基于冠脈造影等確診[3]；②心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ；③對(duì)內(nèi)容知情，同時(shí)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差者；②藥物不耐受者；③急性心梗、肝腎衰竭所致心衰者?；举Y料（年齡、病程等）組間無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

全部入選者均接受血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑、強(qiáng)心利尿劑等常規(guī)治療，同時(shí)：（1）對(duì)照組（行美托洛爾治療）：服用美托洛爾（藥品廠家：江蘇美通制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025116），每日1 次，每次6.25 mg（初始劑量），每日最多不超過100 mg。（2）研究組（加用曲美他嗪）：服用曲美他嗪（藥品廠家：北京福元醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065167），每日3 次，每次20 mg。（3）療程：3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

將心率、血壓、心功能指標(biāo)、BNP（腦鈉肽）、整體療效作為觀察指標(biāo)。（1）評(píng)價(jià)治療前后心率、血壓（舒張壓與收縮壓）、心功能指標(biāo)[左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）]、BNP[4]；（2）整體療效：①無(wú)效：心功能、體征、癥狀均無(wú)改善；②有效：心功能升至1 級(jí)以上，體征與癥狀明顯好轉(zhuǎn)；③顯效：心功能升至2 級(jí)及以上，體征與癥狀消失；④總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察數(shù)據(jù)均以SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件匯總、處理，以（± s）表示計(jì)量資料（心率、血壓、心功能指標(biāo)、BNP），行t檢驗(yàn)，以n/%表示計(jì)數(shù)資料（整體療效），行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析心率、血壓

組間心率、舒張壓與收縮壓在治療前無(wú)顯著差異（P＞0.05）；研究組心率、舒張壓與收縮壓在治療后優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心率、血壓對(duì)比（± s）

表1 兩組心率、血壓對(duì)比（± s）

注：&P ＞0.05（治療前組間對(duì)比）；#P ＜0.05（治療3 個(gè)月后組間對(duì)比）。

組別 n 時(shí)間 心率/(次·min) 舒張壓/mmHg 收縮壓/mmHg研究組 44 治療前 98.35±7.26& 101.37±5.85& 150.43±10.95&治療3 個(gè)月 76.65±6.33# 86.42±5.78# 116.85±8.73#對(duì)照組 44 治療前 98.73±6.89 100.24±6.62 149.72±11.49治療3 個(gè)月 89.84±5.95 95.36±6.58 131.78±9.22

2.2 分析心功能指標(biāo)、BNP

組間心功能指標(biāo)、BNP 在治療前無(wú)顯著差異（P＞0.05）；研究組心功能指標(biāo)、BNP 在治療后顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)、BNP 對(duì)比（± s）

表2 兩組心功能指標(biāo)、BNP 對(duì)比（± s）

注：&P ＞0.05（治療前組間對(duì)比）；#P ＜0.05（治療3 個(gè)月后組間對(duì)比）。

組別 n 時(shí)間 LVEF/% LVESD/mm LVEDD/mm BNP/（pg·mLˉ1）研究組44 治療前42.14±2.98& 43.63±3.75& 65.95±5.49& 296.33±10.49&治療3 個(gè)月50.93±3.39# 35.73±2.92# 51.34±5.23# 221.73±10.95#對(duì)照組44 治療前 42.21±2.79 43.78±3.39 65.37±5.85 295.88±11.13治療3 個(gè)月 46.42±3.48 39.85±3.21 57.95±5.64 268.36±11.53

2.3 分析整體療效

治療3 個(gè)月后，研究組整體療效（93.18%）優(yōu)于對(duì)照組（75.00%），差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組整體療效對(duì)比[n（%）]

3.討論

冠心病心力衰竭主要因心肌缺血而供血、供氧不足，影響心臟收縮能力與心肌細(xì)胞合成能力[6]，出現(xiàn)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，兼具病情危重以及發(fā)病急驟的特點(diǎn)，無(wú)明顯發(fā)病征兆，需要盡早治療。目前臨床在治療冠心病心力衰竭患者時(shí)主要采用常規(guī)藥物治療方法，重在降低心肌細(xì)胞耗氧量與外周血管阻力[7]，提升冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌收縮能力，不過由于難以改善心肌細(xì)胞新陳代謝[8]，所以療效欠佳，尚需完善治療方案。

結(jié)果表明，曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾更適宜于治療冠心病心力衰竭。美托洛爾起效快，屬于β1 受體阻斷劑[9]，能夠保護(hù)交感神經(jīng)功能，同時(shí)此藥物也對(duì)兒茶酚胺類物質(zhì)收縮血管有阻斷效果，有助于提升LVEF，阻斷心肌重塑，改善心率變異，讓心率更加穩(wěn)定[10]，并且美托洛爾具有吸收完全以及吸收速度快的特點(diǎn)，不過由于生物利用度不高，且半衰期僅能達(dá)到3 ～4 h，所以還需其他長(zhǎng)效藥物聯(lián)用。曲美他嗪是治療冠心病的常用藥物，能夠增強(qiáng)線粒體能量代謝，避免鈉、鈣堆積誘發(fā)酸中毒，可以調(diào)節(jié)交感神經(jīng)，減少內(nèi)皮素以及氧自由基釋放，同時(shí)也對(duì)去甲腎上腺素有抑制作用，能夠抑制氧化游離脂肪酸，另外，亦能減輕心臟負(fù)荷，改善心肌功能。當(dāng)聯(lián)合使用曲美他嗪與美托洛爾時(shí)，協(xié)同增效作用顯著，能夠縮短起效時(shí)間，改善心肌能力代謝，緩解心肌細(xì)胞損傷，延長(zhǎng)作用時(shí)間，所以研究結(jié)果顯示，研究組心率、血壓、心功能指標(biāo)、整體療效在治療后均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。此外，當(dāng)心內(nèi)容量負(fù)荷與壓力增高時(shí)，會(huì)增加血漿BNP 分泌，所以BNP 能夠反映心室過勞，其水平高低有助于評(píng)價(jià)心衰嚴(yán)重程度，所以治療期間降低BNP 十分重要，而研究結(jié)果亦顯示，研究組BNP（221.73±10.95）pg/mL 低于對(duì)照組（268.36±11.53）pg/mL, 差異顯著（P＜0.05），提示聯(lián)合使用曲美他嗪與美托洛爾還能降低BNP 水平。

綜上所述，由于曲美他嗪+美托洛爾對(duì)于治療冠心病心力衰竭效果確切，且能降低血漿BN 水平，具有應(yīng)用價(jià)值。