孫海玲

（江蘇省海濱療養(yǎng)院檢驗(yàn)科 江蘇 連云港 222042）

乙型肝炎是一種傳染病，其主要表現(xiàn)為肝臟發(fā)生病變，是由于乙型肝炎病毒引起的。其在臨床上的主要有食欲減退、惡心、上腹部不適、肝區(qū)痛、乏力等表現(xiàn)癥狀[1]。部分患者患病后肝功能會(huì)受到損害，且可能有黃疸發(fā)熱癥狀。有些患者若病情未得到有效控制可能發(fā)展為肝硬化，甚至肝癌。在臨床上作為肝臟蛋白代謝的生化指標(biāo)的血清蛋白，也可作為反映患者肝功能的有效指標(biāo)，若患者發(fā)生慢性肝炎肝硬化時(shí)，其血清白蛋白會(huì)較少，球蛋白水平也會(huì)有所升高[2]。乙肝會(huì)對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量都造成嚴(yán)重消極影響，因此對(duì)乙肝的早期診斷和治療對(duì)患者有十分重要的意義。本文將乙肝患者體內(nèi)的免疫球蛋白各項(xiàng)指標(biāo)與健康人員做對(duì)比，目的在于分析其對(duì)于乙型肝炎的診斷、治療的臨床價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2018 年10 月—2019 年10 月期間就診的乙型肝炎患者51 例為觀察組，男女比例為26 ∶25，年齡為35 ～50 歲，平均年齡為（42.64±5.19）歲，另抽取同一時(shí)間段到我院行健康檢查人員51 例為對(duì)照組，男女比例為27 ∶24，年齡為34 ～49 歲，平均年齡為（41.64±5.93）歲，兩組在年齡、性別等一般臨床資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。本次經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有觀察組患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》（2019 年版）[3]中對(duì)于乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即近期出現(xiàn)包括尿黃、眼黃和皮膚黃疸等癥狀；肝臟生化檢查結(jié)果顯示異常，體內(nèi)血清膽紅素升高；HBsAg 檢測(cè)呈陽(yáng)性等。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：自身心、肝、腎功能受到損害者，使用抗生素等免疫調(diào)節(jié)劑不足8 周者、精神狀態(tài)不佳且患有精神疾病者均不納入此次研究。

1.3 方法

（1）所有對(duì)象的樣本為空腹12 h 后的靜脈血5 mL，使用離心機(jī)以3 000 r/min 的速度進(jìn)行10 min 的血清分離，將分離出的血清置于抗凝管，放入零下20℃冰箱中備用。

（2）采用免疫比濁法對(duì)兩組研究對(duì)象血清中免疫球蛋白的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并記錄，采用氧化酶法對(duì)血清總膽紅素指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并記錄，檢測(cè)設(shè)備均為貝克曼庫(kù)爾特公司提供的AU5800 全自動(dòng)生化分析儀。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）分別觀察兩組檢測(cè)結(jié)果的免疫球蛋白各項(xiàng)指標(biāo)，具體包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、以及免疫球蛋白A（IgA）三種，IgG 正常范圍指標(biāo)為8 ～17 g/L, IgM 正常范圍指標(biāo)為0.29 ～3.44 g/L,IgA 正常范圍指標(biāo)為0.72 ～4.29 g/L[4]。

（2）對(duì)乙肝患者治療前后的免疫球蛋白各項(xiàng)指標(biāo)以及血清總膽紅素（TBIL）指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，血清總膽紅素正常范圍指標(biāo)為1.7 ～17.1 μmol/L[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)n 及（%）表示，計(jì)量資料使用（± s）進(jìn)行表示，分別采用χ2及t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組免疫球蛋白指標(biāo)對(duì)比

通過(guò)對(duì)乙肝患者和健康人員血清中免疫球蛋白指標(biāo)對(duì)比后可看出，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象免疫球蛋白指標(biāo)對(duì)比（± s，g/L）

表1 兩組研究對(duì)象免疫球蛋白指標(biāo)對(duì)比（± s，g/L）

組別 n IgG IgM IgA觀察組 51 18.61±3.28 4.97±1.15 4.87±1.25對(duì)照組 51 10.11±3.07 4.01±0.27 3.03±1.62 t 13.512 5.804 6.422 P 0.000 0.000 0.000

2.2 乙肝患者治療前后的免疫球蛋白及TBIL 對(duì)比

通過(guò)對(duì)乙肝患者治療前后的免疫球蛋白及TBIL 指標(biāo)對(duì)比后可看出，治療后的各項(xiàng)指標(biāo)均低于治療前差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 乙肝患者治療前后的免疫球蛋白及TBIL 對(duì)比（± s）

表2 乙肝患者治療前后的免疫球蛋白及TBIL 對(duì)比（± s）

組別 n IgG/(g·Lˉ1) IgM/(g·Lˉ1) IgA/(g·Lˉ1) TBIL/(μmol·Lˉ1)治療前 51 18.61±3.28 4.97±1.15 4.87±1.25 161.11±52.98治療后 51 16.18±2.89 3.41±0.41 3.97±1.35 97.11±32.98 t 3.970 9.125 3.493 7.324 P 0.000 0.000 0.001 0.000

3.討論

乙型病毒性肝炎（HBV）的病原為乙肝炎病毒。其慢性乙肝病毒檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，發(fā)病部位為人體肝臟，患者的發(fā)病特征一般為乏力、惡心、腹脹、蜘蛛痣等。在我國(guó)乙肝的主要傳播原因?yàn)榧易鍌鞑ィ渲兄饕且阅笅氪怪眰鞑橹?，許多小兒患者在嬰幼兒時(shí)期也極易發(fā)生感染，除此之外很多人由于自身經(jīng)濟(jì)條件受限、或者自身缺乏預(yù)防意識(shí)，為及時(shí)進(jìn)行乙肝疫苗的接種，而導(dǎo)致乙肝病毒的預(yù)防難以被貫徹[6]。HBV 的潛伏期較長(zhǎng)，一般為3 個(gè)月左右，在患病初期往往癥狀不夠明顯，也有部分患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的體征變化，者也很容易造成乙肝的漏診。HBV 感染曾是全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，但目前隨著基因工程疫苗的生產(chǎn)和投入，此病疫苗普及范圍愈發(fā)廣泛，HBV 的感染率也在逐年下降。其傳染性較強(qiáng)，主要傳播途徑為血液傳播，經(jīng)母乳喂養(yǎng)的母嬰間也可能傳播，若在醫(yī)院中未執(zhí)行嚴(yán)格的規(guī)章制度或者人為使用受污染或未嚴(yán)格消毒的針管、采血器等也有可能造成醫(yī)源性傳播。臨床上一般是對(duì)患者進(jìn)行血清酶學(xué)檢測(cè)、血清蛋白檢測(cè)、血清膽紅素檢測(cè)、以及凝血酶原時(shí)間觀察來(lái)診斷乙型肝炎，本研究中應(yīng)用的免疫球蛋白是免疫活性分子中的一類，免疫球蛋白是化學(xué)結(jié)構(gòu)上的概念，所有抗體的化學(xué)基礎(chǔ)都是免疫球蛋白，但免疫球蛋白并不都具有抗體活性[7]。免疫球蛋白指標(biāo)在人體肝功能受到損害時(shí)各項(xiàng)指數(shù)會(huì)產(chǎn)生明顯變化，可用于反映人體內(nèi)發(fā)生感染的情況。血清膽紅素是體內(nèi)衰老紅細(xì)胞裂解釋放的血紅蛋白所產(chǎn)生的，可通過(guò)血液運(yùn)至人體肝臟，在人體干細(xì)胞作用下生成，其本質(zhì)是蛋白質(zhì)，血清膽紅素可以有效鑒別黃疸，并且肝在膽紅素中有攝取、結(jié)合及排泄功能，血清膽紅素指標(biāo)也能有效反應(yīng)人體肝臟功能的損害程度。

本文中，通過(guò)對(duì)兩組研究對(duì)象血清內(nèi)的免疫球蛋白各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)對(duì)比后，從結(jié)果可以看出，觀察組內(nèi)乙型肝炎患者的IgG、IgM、以及IgA 的平均值均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），而乙肝患者經(jīng)治療后，三項(xiàng)免疫球蛋白指標(biāo)以及TBIL 指標(biāo)較治療前也有顯著的下降（P＜0.05）。

綜上所述，將血清中免疫球蛋白檢驗(yàn)用于乙型肝炎患者，對(duì)其臨床診斷有積極意義，根據(jù)患者經(jīng)治療后血清總膽紅素變化情況，以此肝判斷功能的恢復(fù)情況，可實(shí)現(xiàn)乙型肝炎患者的早診斷、早治療，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床應(yīng)用[8ˉ9]。