宋亞蘭，廖梅英，宋亞蘭（通訊作者）

（廣東省茂名市婦幼保健院 廣東 茂名 525000）

宮頸癌前病變類型有很多，譬如：宮頸贅生物、宮頸炎和宮頸上皮內(nèi)瘤變等，若治療不及時(shí)，很容易向?qū)m頸癌等病情相對(duì)嚴(yán)重的疾病發(fā)展給患者的生活質(zhì)量造成較大影響。外敷藥物、激光治療、冷凍治療等是臨床常用治療方法，隨訪患者過(guò)程中，該類方法近期治療效果明顯，但是遠(yuǎn)期效果不理想。高頻電波（LEEP）是一種宮頸病變治療方法，通過(guò)傳導(dǎo)高頻交流電金屬絲對(duì)病變部位作用，從而實(shí)現(xiàn)短時(shí)間加熱細(xì)胞內(nèi)水分的目的，通過(guò)加熱形成的蒸汽液能夠?qū)Σ∽兘M織快速切割，與此同時(shí)，具有良好的診療效果[1ˉ2]。因而，本文針對(duì)陰道鏡配合高頻電波刀診療宮頸癌前病變的效果進(jìn)行綜合分析，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次76 例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者均為本院2018 年5 月—2019 年5 月接收，基于平行對(duì)照法分組，對(duì)照組（38例）中，年齡25 ～56 歲（41.36±2.47）歲；陰道鏡病理等級(jí)：CIN Ⅰ級(jí)、CIN Ⅱ級(jí)、CIN Ⅲ級(jí)分別有13 例、20 例、5 例；學(xué)歷水平：小學(xué)、初中、高中、大專及以上分別有8 例、11 例、12 例、7 例；觀察組（38 例）中，年齡26 ～54 歲（41.29±2.52）歲；陰道鏡病理等級(jí)：CIN Ⅰ級(jí)、CIN Ⅱ級(jí)、CIN Ⅲ級(jí)分別有11 例、21 例、6 例；學(xué)歷水平：小學(xué)、初中、高中、大專及以上分別有6 例、10 例、13 例、9 例；觀察組與對(duì)照組基線資料對(duì)比，未見(jiàn)顯著差異（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《婦產(chǎn)科學(xué)》中宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；簽署書面同意書；臨床資料完整、齊全；溝通、表達(dá)、理解能力均正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；具有精神疾病史；合并腎臟、心臟器官功能不全；意識(shí)模糊；具有凝血功能障礙；拒絕參與本研究或者中途選擇退出；妊娠及哺乳期婦女；將各種陰道疾病和宮頸急性炎癥患者排除。

1.2 方法

接受陰道鏡配合高頻電波刀（LEEP）者為觀察組，幫助患者選取膀胱截石體位，常規(guī)消毒并鋪放消毒濕巾，放置陰道鏡，對(duì)聚焦距離進(jìn)行調(diào)整，將宮頸充分展現(xiàn)出來(lái)。利用消毒棉球全面擦拭宮頸表面分泌物，同時(shí)對(duì)宮頸狀況進(jìn)行檢查。特別是宮頸解剖學(xué)大小、外觀、宮頸顏色和形狀等，然后聯(lián)合陰道鏡觀察宮頸表面血管[2]。于陰道鏡下進(jìn)一步觀察可疑位置和異常位置。予以碘液標(biāo)記移行區(qū)范圍，通過(guò)鹽酸利多卡因浸潤(rùn)麻醉處理宮頸間質(zhì)位置。根據(jù)病變性質(zhì)、范圍等，對(duì)不同LEEP 刀進(jìn)行選擇，功率調(diào)整至50 W，經(jīng)宮頸病變外緣從宮頸位置按照順時(shí)針?lè)较蚯懈畈∽兾恢?，一般情況下，深度在7 mm～20 mm，利用電極反復(fù)燒灼殘留糜爛位置。

對(duì)照組沒(méi)有實(shí)施陰道鏡引導(dǎo)，只采取單一LEEP 刀治療，利用肉眼監(jiān)測(cè)并控制手術(shù)，LEEP 刀切割方法與觀察組相同。

術(shù)后處理：術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)治療，具體有抗生素預(yù)防性給藥、部分涂抹燒傷膏，告知患者短時(shí)間內(nèi)禁止性生活，一般情況下指的是3 個(gè)月，確保外陰干凈。

檢驗(yàn)方法：利用電子陰道鏡對(duì)碘試驗(yàn)狀況進(jìn)行觀察，活檢取點(diǎn)位置包括轉(zhuǎn)化區(qū)和異常位置，標(biāo)記后進(jìn)行病理組織活檢。每個(gè)病例選取1 張可以石蠟切片，通過(guò)免疫組化對(duì)人乳頭瘤病毒進(jìn)行檢測(cè)，并根據(jù)說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)臨床治療效果。療效判定[4]：新生鱗狀上皮全部覆蓋，碘染色全都著色，宮頸表明光滑，而且臨床癥狀全部消失，表示顯效；鱗狀上皮再生，宮頸病變范圍減小明顯，臨床癥狀基本緩解，但是宮口存在腺管開(kāi)口和小范圍柱狀上皮，表示有效；與以上判定指標(biāo)不符，表示無(wú)效。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=治療總有效率。②準(zhǔn)確記錄手術(shù)出血量和手術(shù)時(shí)間。③統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生狀況，包括宮頸粘連、痂皮脫離后創(chuàng)面滲血、小血管外露出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比（例）

2.2 手術(shù)治療狀況

觀察組手術(shù)出血量和手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)出血量和手術(shù)時(shí)間比較（± s）

表2 兩組手術(shù)出血量和手術(shù)時(shí)間比較（± s）

分組 例數(shù) 手術(shù)出血量/mL 手術(shù)時(shí)間/min觀察組 38 11.18±8.49 7.65±3.19對(duì)照組 38 22.19±8.21 23.89±5.67 t 5.747 15.388 P 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生狀況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（例）

3.討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變是早期控制宮頸癌的重點(diǎn)，其同樣在宮頸癌發(fā)生率降低中具有重要作用[5]。LEEP 刀是用于診斷和治療宮頸疾病的主要方法，其屬于微創(chuàng)方法，利用定向射頻電波發(fā)射技術(shù)，于發(fā)射極局域組織內(nèi)射頻電波場(chǎng)中，射頻能量能夠?qū)M織中液態(tài)極性分子直接激發(fā)，同時(shí)形成等離子振蕩，可以加快分子鍵斷裂速度，于低溫環(huán)境中，能夠?qū)崿F(xiàn)精細(xì)微創(chuàng)切割，分子振蕩摩擦發(fā)生熱效應(yīng)，利用電極尖端形成的3.8 MHz 高頻電波，接觸身體組織后，能夠在短時(shí)間內(nèi)被吸收并產(chǎn)生高熱，進(jìn)而消融組織、止血、收縮[[6]。

陰道鏡是診斷和治療宮頸疾病及生殖器病變的主要方法，陰道鏡檢查期間，僅需要采取窺陰器將宮頸和陰道充分展現(xiàn)出來(lái)，陰道鏡鏡頭準(zhǔn)確瞄準(zhǔn)宮頸表皮組織，并對(duì)焦距進(jìn)行調(diào)整，利用電腦屏幕將宮頸圖像放大并觀察，一般情況下，可以放大10 倍～60 倍[7ˉ9]，與此同時(shí)，利用陰道鏡可以準(zhǔn)確定位，以女性個(gè)體狀況為依據(jù)調(diào)節(jié)擺臀，而且顯微平穩(wěn)、準(zhǔn)確，能夠?qū)θ庋蹮o(wú)法看到的微小病變組織進(jìn)行檢查[10]。

結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率（97.37%）比對(duì)照組（81.58%）高，而并發(fā)癥發(fā)生率（5.26%）比對(duì)照組（21.05%）低，差異均顯著（P＜0.05）；由此可見(jiàn)，聯(lián)合陰道鏡與高頻電波刀診治，不僅可以提高臨床治療效果，減輕癥狀，而且安全性高，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)出血量和手術(shù)時(shí)間方面，觀察組均比對(duì)照組少，差異顯著（P＜0.05）。根據(jù)上述結(jié)果分析，陰道鏡配合高頻電波診治，能夠減少手術(shù)時(shí)間，同時(shí)可以減少手術(shù)出血量，確保良好的治療效果，以便患者及早恢復(fù)健康。

綜上所述，予以宮頸癌前病變患者陰道鏡配合高頻電波刀診斷，不僅可以提高臨床治療總有效率，減少手術(shù)時(shí)間和出血量，而且能夠盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，確保良好的治療效果，值得臨床應(yīng)用。