任薈璇

（遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 貴州 遵義 563000）

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變屬于臨床常見的早產(chǎn)兒疾病，該疾病主要發(fā)生于低體重、早產(chǎn)兒中，該疾病屬于一種視網(wǎng)膜血管增生性疾病，隨著病情發(fā)展會(huì)逐漸形成牽拉性視網(wǎng)膜脫離，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者失明。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，早產(chǎn)兒死亡率大大降低，存活率不斷上升使得早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)病率不斷提升，嚴(yán)重?fù)p害了患兒的視力，并威脅早產(chǎn)兒的生理健康。由于目前早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生機(jī)制并未明確，因此需要積極調(diào)查引起早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的高危因素，并提高早期診斷效率，及時(shí)給予治療，從而降低患者致盲率，全面提升早產(chǎn)兒生命安全，降低高危因素發(fā)生。本次研究中對(duì)本院1112 例早產(chǎn)兒進(jìn)行早期篩查，分析影響早產(chǎn)兒發(fā)生視網(wǎng)膜病變的高危因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2020 年8 月本院1112 例早產(chǎn)兒，對(duì)1112 例患兒按照視網(wǎng)膜病變篩查結(jié)果分為：病變組、未病變組，其中病變組120 例、未病變組992 例。所有早產(chǎn)兒家屬均知曉并同意參與，患兒均符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)（妊娠滿28 周至不足37 周出現(xiàn)至少10 min 一次的規(guī)律宮縮；妊娠滿28 周至不足37 周出現(xiàn)規(guī)律宮縮，伴宮頸縮短不小于75%，宮頸擴(kuò)張2 cm 以上）[1]，本次經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。接受篩查的早產(chǎn)兒中：男621 例、女491 例；出生胎齡26 ～35 周，平均為（31.2±1.3）周；出生體重為890 ～2543 g，平均為（1436.4±13.36）g。兩組基本資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

收集1112 例操作早產(chǎn)兒臨床資料，包括研究對(duì)象的性別、年齡、出生胎齡、出生體重、吸氧時(shí)間、母體妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、分娩方式、呼吸機(jī)使用情況等。

眼底篩查方法[2]：首次篩查時(shí)間為出生后的4 ～6周，檢查前2 h 患者需要禁食，并在檢查前1 h 進(jìn)行散瞳操作，具體操作：使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液，每次1 滴，兩次間隔時(shí)間為10 min，共使用三次，散瞳藥水給藥后對(duì)淚囊部位進(jìn)行壓迫，壓迫2 ～3 min，當(dāng)患者瞳孔擴(kuò)大以后，讓早產(chǎn)兒仰臥，并固定患者頭部，進(jìn)行眼部麻醉，使用鹽酸丙美卡因滴眼液，使用開瞼器將眼瞼拉開，隨后使用妥布霉素滴眼液預(yù)防感染發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組早產(chǎn)兒相關(guān)影響因素，包括胎齡、體重、吸氧等情況，并比較母體因素對(duì)早產(chǎn)兒健康的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 篩查結(jié)果分析

在1112 例早產(chǎn)兒中，篩查結(jié)果顯示共有120 例早產(chǎn)兒出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，檢出率為10.79%。

2.2 高危因素分析

相較于未病變?cè)绠a(chǎn)兒，病變?cè)绠a(chǎn)兒胎齡、體重、呼吸機(jī)使用因素等情況與其對(duì)比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組高危因素影響分析

表1（續(xù)）

2.3 妊娠情況比較

兩組妊娠婦女的妊娠情況比較并無(wú)顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組妊娠女性妊娠情況對(duì)比

3.討論

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變近年來(lái)的發(fā)病率有所提升，早產(chǎn)兒往往伴有失明的風(fēng)險(xiǎn)，不僅對(duì)早產(chǎn)兒身心健康產(chǎn)生較大傷害，還會(huì)對(duì)其家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[3]。近年來(lái)，我國(guó)臨床視網(wǎng)膜病變篩查力度較大，臨床上也逐漸重視早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查，目的是為了能夠盡快分析篩查結(jié)果，明確病變影響因素，盡快開展預(yù)防與處理措施，有效避免早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變對(duì)其視力產(chǎn)生較大影響[4]。但是對(duì)于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)病機(jī)制尚未明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育并未成熟，而且早產(chǎn)兒出生體重較低，視網(wǎng)膜周圍存在大面積無(wú)血管區(qū)域，出生后發(fā)育血管處于高濃度氧狀態(tài)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管收縮，進(jìn)而引起視網(wǎng)膜病變發(fā)生，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)早產(chǎn)兒視力產(chǎn)生極大的傷害[5]。

因此，有學(xué)者提出盡早做好早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查，分析影響早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的高危因素，對(duì)高危新生兒做好預(yù)防工作，積極預(yù)防視網(wǎng)膜病變發(fā)生[6]。

在本次結(jié)果中，可以看出早產(chǎn)兒胎齡越小、體重越低使用呼吸機(jī)且大量輸血、存在敗血癥的早產(chǎn)兒發(fā)生視網(wǎng)膜病變的機(jī)率相對(duì)較高，這是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒胎齡較小、體重過(guò)低時(shí)，其肺部發(fā)育越不成熟，呼吸中樞也并不成熟，分娩后容易出現(xiàn)呼吸困難、呼吸暫停等癥狀[7]。另外早產(chǎn)兒貧血發(fā)生率相對(duì)較高，組織血氧濃度下降會(huì)進(jìn)一步加重患兒缺氧癥狀，在接受大量輸血或呼吸機(jī)通氣后，早產(chǎn)兒血氧濃度顯示升高，血氧濃度異常波動(dòng)會(huì)引發(fā)視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)，因此臨床上十分重視血氧濃度，盡量避免其水平異常波動(dòng)發(fā)生，盡量促使早產(chǎn)兒病情相對(duì)平穩(wěn)，使得動(dòng)脈血氧分壓能夠保持在相對(duì)穩(wěn)定水平[8]。就本次研究而言，早產(chǎn)兒體重較低、胎齡較小、貧血、敗血癥等情況發(fā)生，均會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變發(fā)生，屬于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與相關(guān)報(bào)道內(nèi)容相符合，而且有報(bào)道稱，早產(chǎn)兒出現(xiàn)合并癥越多，病情越嚴(yán)重，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率越高，對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響。因此建議臨床上積極預(yù)防低體重早產(chǎn)兒發(fā)生視網(wǎng)膜病變，并嚴(yán)格控制吸氧、抑制不必要吸氧作為關(guān)鍵。針對(duì)體重低、大量輸血、貧血嚴(yán)重、患有敗血癥早產(chǎn)兒視為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。

綜上，隨著我國(guó)早產(chǎn)兒存活率不斷提高，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率也顯著上升，分析相關(guān)因素后發(fā)現(xiàn)，影響早產(chǎn)兒出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的高危因素包括胎齡、體重、貧血等，而母體健康狀態(tài)對(duì)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變影響不大，臨床上需要重點(diǎn)關(guān)注高危人群，加強(qiáng)早期預(yù)防措施，對(duì)合并多種并發(fā)癥患兒需要及時(shí)診治，有效控制患者病情，減少失明發(fā)生率，保證新生兒生命健康。