沈 亮

（上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院泌尿外科 上海 200061）

隨生活習(xí)慣的改變，腎結(jié)石發(fā)生率逐年增加，同時(shí)據(jù)相關(guān)結(jié)果顯示，基于世界的范圍內(nèi)，目前泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生率以達(dá)5%～15%，在此數(shù)據(jù)中，腎結(jié)石發(fā)生率占主要[1]。腎結(jié)石發(fā)生的主要原因與草酸、酸性黏多糖、尿酸等有機(jī)基質(zhì)的堆積相關(guān)。常以男性青壯年患者較為多發(fā)，疾病多伴隨惡心、血尿、腰腹部疼痛、嘔吐等癥狀發(fā)生。與泌尿系統(tǒng)其它結(jié)石相比，腎結(jié)石更易造成腎損傷，因此及時(shí)有效的治療對提升預(yù)后具有極大意義[2]。臨床常規(guī)手術(shù)方式因其恢復(fù)慢、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等局限性使其應(yīng)用價(jià)值降低。目前多采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)（FURL）及經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）進(jìn)行干預(yù)，為探究應(yīng)用價(jià)值更高的手術(shù)方法，本研究探究腎結(jié)石患者采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療對其術(shù)后并發(fā)癥、炎癥、免疫功能的影響，詳細(xì)如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

將本院2018 年6 月—2020 年5 月收治的113 例腎結(jié)石患者采用隨機(jī)數(shù)字進(jìn)行分組，56 例患者實(shí)施PCNL（對照組）、57 例患者實(shí)施FURL（實(shí)驗(yàn)組），年齡30 ～62 歲。實(shí)驗(yàn)組男女患者分別：39 例、18 例，平均年齡（47.25±2.56）歲；對照組男女患者分別：36 例、20 例，平均年齡（49.93±1.67）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均被臨床驗(yàn)證為腎結(jié)石；血、尿常規(guī)檢測為正常；均在患者知情并簽署同意書基礎(chǔ)上展開實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能不全者；手術(shù)不耐受者；不配合治療者；伴隨惡性腫瘤者；精神狀況不佳者。兩組基線資料無顯著差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

麻醉干預(yù)：氣管插管全麻。

1.2.1 對照組患者采用PCNL 進(jìn)行干預(yù) 將患者取截石位，于術(shù)前進(jìn)行常規(guī)消毒，基于輸尿管鏡監(jiān)視的基礎(chǔ)上插入F5 導(dǎo)管至患側(cè)腎盂，行有效固定，避免術(shù)中脫落影響手術(shù)進(jìn)度。提供“人工腎盂積水”——生理鹽水于導(dǎo)管尾端。調(diào)整患者臥位姿勢為俯臥位，在B 超觀測的基礎(chǔ)上對結(jié)石數(shù)量、位置、腎積水進(jìn)行了解。行經(jīng)皮腎通道建立：作1.0 cm ～1.5 cm 切口于十二肋緣交叉點(diǎn)及腋后線之間，基于腎結(jié)核系統(tǒng)穿刺成功之后將斑馬導(dǎo)絲置入其中，為手術(shù)順利進(jìn)行，需將通道進(jìn)行擴(kuò)張，方向：導(dǎo)絲方向，擴(kuò)張程度：F16 ～F24，同時(shí)將經(jīng)皮腎鏡鞘置入其中，在鏡芯的輔助下探索結(jié)石位置，斑馬導(dǎo)絲退出。確定位置后利用碎石機(jī)進(jìn)行碎石處理，在灌洗液的輔助下完成碎石清理，后檢測是否存在出血及清理不干凈情況，留置導(dǎo)尿管，退出鏡芯，置入腎造瘺管，退出鏡鞘，固定縫合，術(shù)畢。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者采用FURL 進(jìn)行干預(yù) 于FURL 前4周安排膀胱鏡檢并實(shí)施患側(cè)尿管F5 雙J 管植入術(shù)。行全麻后去取截石位及常規(guī)消毒處理。通過輸尿管硬鏡確定膀胱位置，確定或經(jīng)尿道插入輸尿管鏡，行雙J 管取出，確定輸尿管開口后行輸尿管導(dǎo)管插入，并觀察導(dǎo)管插入方向，將輸尿管鏡插入后在腎盂中插入斑馬導(dǎo)絲，按其方向插入輸尿管軟鏡鞘，并沿著斑馬導(dǎo)絲方向?qū)⑵洳迦肽I盂確定結(jié)石位置，確定后用或激光光纖替代斑馬導(dǎo)絲進(jìn)行碎石處理，并將各項(xiàng)儀器取出后，在患側(cè)留置導(dǎo)尿管，固定縫合，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)指標(biāo)

于術(shù)后將患者并發(fā)癥、炎癥、1 d 免疫功能受到的影響進(jìn)行對比分析，其中并發(fā)癥主要包含：血尿、菌血癥、腎包膜下水腫、發(fā)熱；炎癥檢測一般根據(jù)炎性因子指標(biāo)進(jìn)行判斷，炎性因子主要包括：白細(xì)胞（WBC）、白細(xì)胞介素ˉ10（ILˉ10）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）；免疫因子主要包括：免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，以百分比率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以（± s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后患者出現(xiàn)血尿、菌血癥、腎包膜下水腫、發(fā)熱的總發(fā)生率可推斷手術(shù)安全性，由結(jié)果可知實(shí)驗(yàn)組為10.53%，對照組為14.29%，兩組無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 對比兩組患者術(shù)后1 d 免疫功能

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后IgA 水平較對照組降低，IgG、IgM 呈現(xiàn)顯著提升，且實(shí)驗(yàn)組免疫功能顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后1 d 免疫功能對比（± s,g/L）

表2 兩組患者術(shù)后1 d 免疫功能對比（± s,g/L）

分組 n IgA IgG IgM實(shí)驗(yàn)組 57 20.46±3.12 75.35±10.73 50.25±8.34對照組 56 25.72±3.67 65.78±11.66 45.25±7.34 t 8.214 4.541 3.381 P 0.000 0.000 0.001

2.3 對比兩組患者炎性因子水平

對比兩組患者術(shù)后1 d 的炎性因子水平可知，實(shí)驗(yàn)組白細(xì)胞（WBC）、白細(xì)胞介素ˉ10（ILˉ10）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)水平均顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者術(shù)后炎性因子水平（± s）

表3 對比兩組患者術(shù)后炎性因子水平（± s）

分組 n CRP/（mg·Lˉ1） ILˉ10/（ng·Lˉ1） WBC（×109/L）實(shí)驗(yàn)組 57 22.92±3.63 16.36±4.26 11.93±1.63對照組 56 28.32±3.96 27.92±3.67 15.92±1.80 t 7.558 15.443 12.356 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

據(jù)相關(guān)結(jié)果顯示，基于世界的范圍內(nèi)，目前泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生率以達(dá)5%～15%，數(shù)據(jù)顯示，我國腎結(jié)石發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上漲趨勢，每年波動(dòng)范圍在15 ～20 例/萬人[3]。腎結(jié)石的常見干預(yù)方式為抗炎、解痙、中藥及止痛等保守治療方式，并根據(jù)患者實(shí)際病情增加手術(shù)治療及排石溶石治療，為提升療效臨床主要治療方式為手術(shù)治療。臨床中常規(guī)治療方式由于恢復(fù)慢、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等局限性逐漸被新型微創(chuàng)手術(shù)所取代，也正因疾病發(fā)生率逐年增加，臨床新型治療方式也不斷涌現(xiàn)，并在不斷完善與改進(jìn)[4]。

近年，F(xiàn)URL、PCNL 等方式逐漸受到臨床專家的好評，主要原因與其應(yīng)用價(jià)值高具有顯著相關(guān)性。近年，PCNL方式得到廣泛應(yīng)用，主要因其具有并發(fā)癥發(fā)生率低、創(chuàng)口小、恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、可反復(fù)手術(shù)等顯著特點(diǎn)備受關(guān)注，也逐漸成為腎結(jié)石的首選干預(yù)方式[5]。但是其存在兩點(diǎn)不足：其一，患者在行手術(shù)干預(yù)時(shí)需以俯臥位進(jìn)行治療，此種臥位方式不利于患者通暢呼吸，同時(shí)伴隨通道擴(kuò)張、穿刺、取石、碎石操作會(huì)使患者發(fā)生腹腔臟器損傷、出血、胸膜等不良影響，對患者預(yù)后造成影響；其二，在碎石、取石過程中需要大量沖洗液進(jìn)行灌洗會(huì)顯著增加腎盂壓力，進(jìn)而造成血行性感染發(fā)生的幾率增加[6]。隨臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步及發(fā)展，臨床為避免術(shù)中不良因素對預(yù)后造成的影響，在對手術(shù)方式進(jìn)行不斷改進(jìn)，F(xiàn)URL 方式有效的彌補(bǔ)的PCNL 術(shù)中的不足，通過自然通道進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)在鈥激光光纖的輔助下完成碎石、取石，其具有的顯著優(yōu)點(diǎn)如下：省時(shí)、有效、無創(chuàng)、可反復(fù)手術(shù)等。

相關(guān)研究顯示，在手術(shù)治療中，由于受到致傷因子刺激，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，炎性因子被激活，但若不及制止，釋放的炎性因子會(huì)增加進(jìn)一步損傷。手術(shù)造成WBC 水平的增加，同時(shí)在創(chuàng)傷的刺激下應(yīng)激反應(yīng)蛋白—CRP 會(huì)急劇增加，同時(shí)與炎性反應(yīng)呈現(xiàn)正相關(guān)。ILˉ10 是一種具有免疫調(diào)節(jié)、免疫抑制作用的多功能抑炎性因子，首先其能對促炎性因子起到抑制作用，其次能將炎性因子表達(dá)過程中發(fā)生的損傷進(jìn)行有效控制，但是釋放過度會(huì)使增加病情的嚴(yán)重程度[7]。

結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后免疫功能均呈現(xiàn)下降趨勢，對比可知，實(shí)驗(yàn)組免疫抑制程度顯著低于對照組（P＜0.05）；對比兩組患者術(shù)后1 d 的炎性因子水平可知，實(shí)驗(yàn)組白細(xì)胞、白細(xì)胞介素ˉ10、C 反應(yīng)蛋白指標(biāo)水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，腎結(jié)石患者采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療可顯著降低免疫抑制、降低炎性因子水平，同時(shí)可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善預(yù)后的基礎(chǔ)上提升生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。