陸 萍

（常州市德安醫(yī)院 江蘇 常州 213000）

腦卒中患者基礎(chǔ)病理改變?yōu)槟X組織缺氧性壞死、缺血性壞死，腦組織細(xì)胞損傷可影響中樞神經(jīng)功能的正常發(fā)揮，吞咽是個體自外界攝入飲食物的主要途徑，吞咽障礙為腦卒中后常見癥狀，該病患者臨床表現(xiàn)為進(jìn)食、飲水時出現(xiàn)嗆咳，腦卒中后吞咽功能障礙的發(fā)生在影響腦卒中患者攝食的同時可增加吸入性肺炎發(fā)生風(fēng)險，目前腦卒中后吞咽功能障礙患者常用治療手段為吞咽功能訓(xùn)練，近些年，部分醫(yī)學(xué)研究者提出通過開展電刺激治療，以提升腦卒中吞咽功能障礙患者臨床治療效果[1ˉ2]。本次比較我院2019 年5 月—2020 年5 月62 例未應(yīng)用經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激以及應(yīng)用經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激的兩組腦卒中后吞咽障礙患者預(yù)后。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年5 月—2020 年5 月收治的62 例腦卒中后吞咽障礙患者，按照是否應(yīng)用經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激將患者分為對照組（31 例：未應(yīng)用經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激）與實(shí)驗(yàn)組（31 例：應(yīng)用經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激），實(shí)驗(yàn)組患者中男16 例、女15 例，年齡56 歲～82 歲、平均（72.82±1.42）歲，腦卒中后吞咽功能障礙病程為2 d ～14 d，平均病程（8.52±1.02）d。腦卒中類型，缺血性腦卒中例數(shù)、出血性腦卒中例數(shù)分別為14 例、17例。對照組患者中男17 例、女14 例，年齡54 歲～80 歲、平均（72.81±1.38）歲，腦卒中后吞咽功能障礙病程為2 d ～15 d，平均病程（8.55±1.05）d。腦卒中類型，缺血性腦卒中例數(shù)、出血性腦卒中例數(shù)分別為12 例、19例。兩組患者男女比例、平均年齡、平均病程、腦卒中類型等經(jīng)驗(yàn)證統(tǒng)計學(xué)無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考我國萬學(xué)紅、盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中腦卒中、吞咽功能障礙相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均首次腦卒中入院，經(jīng)臨床搶救后脫離生命危險但是洼田飲水試驗(yàn)等級在3 級至5 級。（2）患者參與本次研究時均神志清醒、生命體征平穩(wěn)，表示自愿參與本次研究且本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除吞咽功能完全消失或腦卒中發(fā)病前伴吞咽功能障礙的患者。（2）排除近三個月私自服用肌松藥物、鎮(zhèn)靜藥物患者。（3）排除伴肺系或心腎等其他臟器疾病患者。

1.3 方法

兩組患者均應(yīng)用降低顱壓、控制腦水腫等常規(guī)藥物治療。對照組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上開展吞咽功能訓(xùn)練，（1）冷刺激治療，治療人員于患者口中置入冰塊，用冰塊刺激患者口唇、頰部以及咽腭弓等部位，每周約1 次～2 次。（2）舌部運(yùn)動在帶好一次性醫(yī)用手套后用食指向下按壓患者舌前三分之一處，按壓5 s 后終止，持續(xù)小頻率按壓30 min，每日一次。（3）屏氣ˉ發(fā)生訓(xùn)練：患者取坐位，雙手支持椅面同時做退壓動作，屏氣以使胸廓固定，聲門緊閉，而后突然松開雙手，聲門打開后呼氣發(fā)聲，每日一次，每次持續(xù)鍛煉10 min ～20 min。（4）攝食訓(xùn)練：患者進(jìn)餐時取半臥位，頸前屈的同時，患者家屬為患者提供半流食，患者每口攝食量應(yīng)從3 mL 開始，逐漸每次攝食量增加至15 mL。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理以及落實(shí)吞咽功能訓(xùn)練的同時聯(lián)合電刺激治療儀經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激治療，遵照說明書，將電刺激治療儀的兩對電極片分別置于特定位置上，兩對電極片分別置于舌骨上方、甲狀切跡與環(huán)狀軟骨之間，頻率為80 Hz，脈沖比率固定值在300 u，強(qiáng)度在0 mA ～25 mA，患者每日治療一次，每次治療30 min。兩組患者持續(xù)治療2 周為一個療程，連續(xù)治療2 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療前、治療2 個療程后去甲腎上腺素素、多巴胺、5ˉ羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)檢測結(jié)果，去甲腎上腺素素采用高效液相色譜法檢測、多巴胺以及5ˉ羥色胺采取熒光分光光度計。

（2）借助洼田飲水試驗(yàn)判斷患者兩組患者治療2 個療程后總有效率，患者取端坐位飲用30 mL 溫開水，1 級患者5 s 內(nèi)將30 mL 溫開水一飲而盡，同時未出現(xiàn)嗆咳。2 級患者超過5 s 內(nèi)分兩次將30 mL 溫開水飲盡，同時未出現(xiàn)嗆咳。3 級患者30 mL 溫開水一飲而盡，但是出現(xiàn)嗆咳。4 級患者30 mL 溫開水分兩次或多次飲盡，出現(xiàn)嗆咳。5 級患者30 mL 溫開水難以飲盡。若患者治療后洼田飲水試驗(yàn)達(dá)1 級為治愈，若患者治療后洼田飲水試驗(yàn)達(dá)2 級或降1 級，為顯效。若患者治療后洼田飲水試驗(yàn)等級未改變?yōu)闊o效。

（3）比較兩組患者吸入性肺炎發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)變化情況

兩組患者相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)改變，與治療前相比，兩組患者治療2 個療程后去甲腎上腺素素、多巴胺、5ˉ羥色胺等均升高，且實(shí)驗(yàn)組患者上述神經(jīng)遞質(zhì)均高于治療后對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)變化比較（± s）

表1 兩組患者相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)變化比較（± s）

組別 n去甲腎上腺素素/（ng·Lˉ1） 多巴胺/（μg·Lˉ1）入院時 72 h 后 入院時 72 h 后實(shí)驗(yàn)組 31 31.36±2.04 72.23±2.17 133.85±4.11 235.16±4.22對照組 31 31.39±2.06 54.55±2.18 133.84±4.14 174.56±4.25 t 0.326 10.254 0.084 11.754 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 n 5ˉ羥色胺/（μg·Lˉ1）入院時 72 h 后實(shí)驗(yàn)組 31 231.47±5.21 355.25±5.43對照組 31 231.49±5.24 280.14±5.46 t 0.235 12.286 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者總有效率

實(shí)驗(yàn)組患者治療2 個療程后總有效率比對照組高。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者總有效率比較[n（%）]

2.3 兩組患者吸入性肺炎發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組吸入性肺炎發(fā)生率（0.00%）低于對照組（19.35%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者吸入性肺炎發(fā)生率

3.討論

腦卒中后吞咽功能障礙患者常用治療手段為吞咽功能訓(xùn)練，但是吞咽功能依賴于多組感覺神經(jīng)以及運(yùn)動神經(jīng)的系統(tǒng)支配，常規(guī)吞咽功能干預(yù)過程中冷刺激、舌部運(yùn)動、屏氣ˉ發(fā)生運(yùn)動以及攝食訓(xùn)練通過不斷刺激患者吞咽功能相關(guān)神經(jīng)感受器，以重建患者吞咽功能，相關(guān)調(diào)查顯示，該治療手段起效緩慢且臨床效果不理想[3]。腦卒中后吞咽障礙患者神經(jīng)元損傷，可影響中樞神經(jīng)沖動的傳遞，若腦卒中后吞咽功能障礙患者未開展相關(guān)鍛煉，吞咽相關(guān)肌肉可出現(xiàn)廢用性萎縮，進(jìn)而增加吸入性肺炎發(fā)生風(fēng)險。經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激治療儀將電極片舌骨上、下肌肉系統(tǒng)，啟動電刺激治療儀后脈沖刺激可形成電流，電流流經(jīng)甲狀舌骨肌、胸骨舌骨肌，在喚醒局部肌肉肌群功能的同時，可間接性或直接性的興奮或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)雙向調(diào)節(jié)機(jī)制，進(jìn)而加速重建吞咽功能反射，伊歐詩中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞膜發(fā)生去極化反應(yīng)，神經(jīng)中樞運(yùn)動終版伴隨動作電位的傳到，5ˉ羥色胺、多巴胺、去加腎上腺激素等神經(jīng)遞質(zhì)傳到，進(jìn)而激發(fā)吞咽相關(guān)肌肉的收縮，提升腦卒中后吞咽功能障礙患者吞咽功能[4]。吳桂煥臨床研究顯示應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激治療的試驗(yàn)組，總有效率為87.56%，顯著高于未應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激治療的對照組[5]。本次結(jié)果與吳桂煥臨床研究結(jié)果一致，本次研究中實(shí)驗(yàn)組總有效率為100.00%，顯著高于對照組，且患者吸入性肺炎發(fā)生率比對照組低。此外，實(shí)驗(yàn)組患者治療2 個療程后去甲腎上腺素素、多巴胺、5ˉ羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)檢測結(jié)果均高于同期對照組。

綜上所述，腦卒中后吞咽功能障礙患者神經(jīng)肌肉電刺激治療可顯著提升治療效果，有較高的臨床應(yīng)用價值。