連小霞，孫 甜

（大埔縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 廣東 梅州 514299）

肝細(xì)胞中因多種因素發(fā)生脂肪堆積情況，稱為脂肪肝。臨床上脂肪肝發(fā)生率明顯提升，嚴(yán)重威脅人們的身心健康。脂肪肝疾病在早期無顯著癥狀，影響臨床癥狀準(zhǔn)確性。脂肪肝常伴有發(fā)胖、乏力等情況，因此極易出現(xiàn)誤診情況[1]。不良飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、遺傳因素等均可引發(fā)脂肪肝，如不能盡早診斷和治療，病情會(huì)持續(xù)發(fā)展，成為肝纖維化、肝硬化、肝癌等，對(duì)患者人群的生命健康造成嚴(yán)重威脅[2]。因此盡早診斷脂肪肝疾病具有重要意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入80 例2017 年2 月—2020 年2 月我院就診的脂肪肝患者作為實(shí)驗(yàn)組，其中男性有46 例，女性有34 例，年齡25 ～70 歲，年齡均數(shù)為（47.32±2.16）歲；納入80 例2017 年2 月—2020 年2 月來我院進(jìn)行健康檢查體檢的人員作為參照組，其中男性有52 例，女性有28 例，年齡26 ～70 歲，年齡均數(shù)為（47.21±2.29）歲；組間一般資料數(shù)據(jù)比較無顯著差異（P＞0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)驗(yàn)組人員均經(jīng)臨床相關(guān)肝組織活檢診斷，確診為脂肪肝的人員；（2）全部患者了解本組研究，并自愿簽署醫(yī)院提供的協(xié)議，保證積極配合研究進(jìn)行；（3）我院倫理委員會(huì)了解研究?jī)?nèi)容，并予以支持和批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神異常的患者；（2）伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；（3）存在肝臟組織嚴(yán)重?fù)p傷的患者；（4）對(duì)研究了解，但不能全程參與的患者。

1.2 方法

對(duì)全部研究人員均實(shí)施肝功能與血清學(xué)指標(biāo)水平檢測(cè)。抽取所有患者的空腹靜脈血，抽取5 mL 血液標(biāo)本，對(duì)其進(jìn)行離心，離心時(shí)間為5 min，轉(zhuǎn)速為3 000 轉(zhuǎn)/min，將血清進(jìn)行分離，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，使用酶法對(duì)TC、TG、LDLˉC、HDLˉC 水平進(jìn)行測(cè)定，應(yīng)用速率法對(duì)血清指標(biāo)AST、ALT、rˉGGT 水平進(jìn)行測(cè)定。

1.3 判定指標(biāo)

對(duì)各人員的血清學(xué)指標(biāo)水平、肝功能指標(biāo)水平等進(jìn)行檢驗(yàn)。肝功能指標(biāo)水平：TC 處于5.23 ～5.72 mmol/L 之間、TG 處于0.56 ～2.20 mmol/L 之間、LDLˉC 處于3.14 mmol/L 之下、HDLˉC 處于1.04 mmol/L 之上。血清學(xué)指標(biāo)水平：AST 處于0 ～50 U/L 之間、ALT 處于0 ～40 U/L 之間、rˉGGT 處于0 ～60 U/L 之間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，運(yùn)用χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，表示方式為（%）率；運(yùn)用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，表示方式為（± s） ；P＜0.05。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組人員的血清學(xué)指標(biāo)

參照組T C、T G 水平較低于實(shí)驗(yàn)組，組間差異顯著（P＜0.05），LDLˉC、HDLˉC 水平經(jīng)比較兩組無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較（± s，mmol/L）

表1 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較（± s，mmol/L）

組別 n TC TG LDLˉC HDLˉC實(shí)驗(yàn)組 80 6.42±1.26 2.65±1.52 1.32±0.58 3.14±1.32參照組 80 4.31±1.03 1.18±0.54 1.28±0.54 2.78±1.28 t 11.5965 8.1509 0.4514 1.7512 P 0.0000 0.0000 0.6523 0.0819

2.2 兩組血清學(xué)指標(biāo)水平比較

實(shí)驗(yàn)組AST、ALT、rˉGGT 水平均高于參照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清學(xué)指標(biāo)水平比較（± s，U/L）

表2 兩組血清學(xué)指標(biāo)水平比較（± s，U/L）

組別 n AST ALT rˉGGT實(shí)驗(yàn)組 80 51.65±8.24 57.38±15.41 78.48±28.12參照組 80 21.16±4.13 24.32±4.21 27.64±7.41 t 29.5875 18.5103 15.6371 P 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

現(xiàn)今人們的飲食方式發(fā)生顯著改變，食用大量油炸食品、快餐等人數(shù)明顯增多，導(dǎo)致人體中堆積大量脂肪，進(jìn)而發(fā)生脂肪肝，如不能第一時(shí)間進(jìn)行治療，極易發(fā)生糖尿病、病毒性肝炎、腦梗等情況[3]。脂肪肝的發(fā)生會(huì)使肝臟出現(xiàn)纖維化，進(jìn)而發(fā)生肝硬化，嚴(yán)重可致死。有關(guān)資料顯示，脂肪肝患者早期未獲得有效救治，對(duì)影響肝臟功能，因肝纖維化造成血液中脂質(zhì)堆積，對(duì)心腦血管造成影響，進(jìn)而發(fā)生心血管問題。長(zhǎng)時(shí)間存在脂肪肝的患者，其極易與腦梗死、糖尿病、心肌梗死等疾病合并發(fā)生，其發(fā)生率比正常人員要高。因此早期診斷對(duì)脂肪肝情況進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，使疾病得到有效治療和改善[4]。

一般情況下，輕度脂肪肝無明顯異常情況，中度、重度脂肪肝病程變長(zhǎng)，其主要的癥狀發(fā)生明顯改變。因造成脂肪肝的因素不同，臨床上相關(guān)癥狀存在一定差異性，主要包含惡心、嘔吐、食欲不振、右上腹或者上腹部疼痛、飲食后腹脹等，不適癥狀在飲食運(yùn)動(dòng)后更為明顯[5]。還會(huì)出現(xiàn)疲勞乏力、體重減輕等情況。化驗(yàn)檢查結(jié)果為肝臟組織腫大，肝區(qū)存在壓痛，脾臟腫大等情況，少數(shù)人員會(huì)出現(xiàn)出血傾向，如大便顏色變黑、鼻出血等。病情嚴(yán)重者，可發(fā)生下肢水腫、腹水等，還伴有低鉀、低鈉情況，少數(shù)脂肪肝患者存在缺乏維生素癥狀。如周圍神經(jīng)炎、口角炎、皮膚瘀斑、舌炎、角化過度等情況[6]。長(zhǎng)時(shí)間以來，脂肪肝確診常采取肝臟活性組織檢查，肝組織穿刺活檢具有一定創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)使患者出現(xiàn)不接受情況，不利于充分進(jìn)行檢驗(yàn)。其檢驗(yàn)中存在取樣誤差、變異觀察等情況，會(huì)對(duì)病理診斷的準(zhǔn)確性造成影響。使用無創(chuàng)性診斷方法對(duì)肝纖維化進(jìn)行診斷，對(duì)有價(jià)值的指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，主要包含影像學(xué)檢測(cè)和血清生化指標(biāo)測(cè)定等。其中血清指標(biāo)檢測(cè)屬于無創(chuàng)方法，大多數(shù)研究結(jié)果顯示與細(xì)胞外基質(zhì)合成、分解等存在直接關(guān)系[5]。

對(duì)脂肪肝進(jìn)行活體組織檢驗(yàn)為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，此種檢查需要對(duì)患者的肝臟進(jìn)行穿刺獲取樣本，因此會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷肝臟組織，極易出現(xiàn)感染、出血等情況，影響臨床治療配合度。肝功能指標(biāo)檢查、血清學(xué)指標(biāo)檢查主要經(jīng)血液提取，對(duì)人體中AST、ALT 指標(biāo)實(shí)施檢驗(yàn)。ALT、AST屬于肝功能指標(biāo)檢查的主要項(xiàng)目，一般在肝細(xì)胞中存在，ALT 在細(xì)胞質(zhì)中存在，AST 在肝細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)線粒體中存在，肝細(xì)胞一旦受損，檢驗(yàn)血清時(shí)會(huì)出現(xiàn)ALT，嚴(yán)重?fù)p傷的患者會(huì)檢測(cè)出AST 指標(biāo)。針對(duì)TG、TC 而言，其可充分反應(yīng)脂代謝水平，在人體脂肪過量不能代謝時(shí)，血液中TG、TC 水平明顯上升，因此為脂肪肝診斷提供重要數(shù)據(jù)。脂肪肝患者病情發(fā)展，其對(duì)肝臟功能的損傷程度加大，有利于AST 進(jìn)入血液中，使各血清指標(biāo)水平提升，血清指標(biāo)可作為肝功能是否損傷的判斷指標(biāo)，其指標(biāo)水平越高證實(shí)肝功能損傷越嚴(yán)重[7]。

在脂蛋白代謝中肝臟具有中心樞紐的作用，肝病發(fā)生時(shí)存在脂蛋白分解和合成障礙，肝功能衰竭患者十分明顯。進(jìn)而發(fā)生TG 異常情況，血漿膽固醇脂含量明顯降低，其膽汁淤積性肝病時(shí)，血漿游離膽固醇、總膽固醇含量明顯升高。脂肪肝患者存在各類高脂血癥。

結(jié)果顯示，參照組TC、TG 水平低于實(shí)驗(yàn)組，組間差異顯著（P＜0.05），LDLˉC、HDLˉC 水平經(jīng)比較無顯著差異（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組AST、ALT、rˉGGT 水平均高于參照組，組間差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，在脂肪肝臨床診斷中對(duì)血清學(xué)指標(biāo)和肝功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，可對(duì)脂肪肝患者作出診斷，為臨床制定治療計(jì)劃提供依據(jù)。