李 萌

（柳州鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院 廣西 柳州 545002）

急診危重癥具有發(fā)病急驟、病情進(jìn)展快速、并發(fā)癥多、致死率高等特點(diǎn)，在急診危重癥諸多的并發(fā)癥中以快速心律失常最為常見，該并發(fā)癥不僅會加速患者病情發(fā)展，還易增加其死亡幾率，需要臨床盡早采取有效方案對患者治療，才能改善其預(yù)后[1]。既往，臨床多采用西地蘭對患者治療，雖能促進(jìn)其病情得到一定控制和改善，但該藥物也易引發(fā)患者發(fā)生洋地黃中毒，從而會影響其整體治療效果[2]。現(xiàn)代臨床多采用胺碘酮對患者治療，這是一種強(qiáng)效的抗心律失常藥物，本文現(xiàn)將胺碘酮治療急診危重癥合并快速心律失常的臨床效果總結(jié)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在本次取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)的前提條件下，選擇我院自2017 年5 月—2020 年10 月收治的80 例急診危重癥合并快速心律失?；颊?，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合急診危重癥合并快速心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)，（2）患者均自愿加入且依從性良好；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并存在肝腎功能嚴(yán)重受損者，（2）中途退出者。采用數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對照組和研究組，每組40 例，對照組男女患者比例為25:15，患者年齡60 ～85 歲，平均年齡（72.18±2.05）歲，病程2～24 h，平均病程（11.09±2.14）h；研究組男女患者比例為23:17，患者年齡61 ～84 歲，平均年齡（72.20±2.03）歲，病程1 ～24 h，平均病程（11.23±2.12）h，兩組患者一般資料對比均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用西地蘭治療，將0.5 ～0.7 mg 西地蘭注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021178）與5%的250 mL 葡萄糖混合均勻，對患者行靜脈滴注治療，1 次/d；研究組采用胺碘酮治療，將150 mg 胺碘酮注射液（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045108）與20 mL 生理鹽水混合均勻，對患者行靜脈推注治療，3 ～4 次/d，達(dá)到負(fù)荷標(biāo)準(zhǔn)后，將300 mg 胺碘酮注射液與5%的250 mL 葡萄糖混合均勻，對患者行靜脈滴注治療，1 次/d。兩組患者均連續(xù)治療3 周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前后的左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等心功能指標(biāo)水平（采用超聲心電圖檢測）、治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率及治療總有效率，療效評估標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：治療后，患者心律及心室率均恢復(fù)正常；有效：治療后，患者心律及心室率均明顯改善，但未恢復(fù)正常；無效：治療后，患者心律及心室率均無顯著改善，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示、檢驗(yàn)分別用（± s）、t進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料表示、檢驗(yàn)分別用（%）、χ2進(jìn)行，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的LVEDD、LVEF 等心功能指標(biāo)水平對比

治療前，兩組患者LVEDD、LVEF 等心功能指標(biāo)水平對比均無顯著差異（P＞0.05），治療后，研究組患者LVEDD、LVEF 等心功能指標(biāo)水平均顯著低于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的LVEDD、LVEF 等心功能指標(biāo)水平對比（± s）

表1 兩組患者治療前后的LVEDD、LVEF 等心功能指標(biāo)水平對比（± s）

LVEDD/mm LVEF/%治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 55.62±3.47 43.62±2.06 70.84±4.08 56.67±2.72對照組 40 55.68±3.44 52.89±2.23 70.22±4.56 64.08±3.14 t 0.126 8.719 0.167 9.075 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.2 兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率對比（例）

2.3 兩組患者治療總有效率對比

研究組患者治療總有效率顯著高于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療總有效率對比（例）

3.討論

快速心律失常是急診危重癥患者最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多因急診危重癥患者病情危重，多存在心動節(jié)律異常所致。合并快速心律失常又會進(jìn)一步加速患者病情進(jìn)展，若不及時(shí)采取有效方案對其進(jìn)行治療，將會導(dǎo)致其在短時(shí)間內(nèi)死亡[3]。既往，臨床多采用西地蘭對患者治療，西地蘭是由毛花洋地黃中提取的一種速效強(qiáng)心藥，能有效減緩心率與傳導(dǎo)，增強(qiáng)心肌收縮，從而能有效緩解快速心律失常，但是，該藥物安全窗口較為狹窄，且吸收不規(guī)則，從而難以確保治療效果[4]。臨床多采用胺碘酮對患者治療，胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物，不僅能顯著延長動作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，還能阻斷鈉、鉀等多通道，使患者機(jī)體細(xì)胞中的鈉、鉀水平保持平衡，從而有助于促進(jìn)患者心肌酶、竇性心律、心室率恢復(fù)，且胺碘酮還能對房室交界區(qū)、竇房結(jié)的自律性產(chǎn)生有效抑制作用，使心房、房室結(jié)、房室旁路傳導(dǎo)延緩，從而能有效改善患者快速心律失常[5]。

本文對兩組急診危重癥合并快速心律失常患者分別采用西地蘭及胺碘酮治療，對比兩組治療效果發(fā)現(xiàn)，治療前，胺碘酮治療組患者LVEDD（55.62±3.47）mm、LVEF（70.84±4.08）%等心功能指標(biāo)水平與西地蘭治療組（55.68±3.44）mm、（70.22±4.56）%對比均無顯著差異，治療后，胺碘酮治療組患者LVEDD（43.62±2.06）mm、LVEF（56.67±2.72）%等心功能指標(biāo)水平、治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率（2.50%）均顯著低于西地蘭治療組（52.89±2.23）mm、（64.08±3.14）%、（17.50%），胺碘酮治療組患者治療總有效率（92.50%）顯著高于西地蘭治療組（75.00%），與羅育輝[6]研究報(bào)告中得出的胺碘酮治療組總有效率（75.00%）顯著高于西地蘭治療組（75.00%）結(jié)論基本一致，說明胺碘酮治療急診危重癥合并快速心律失常的臨床效果確切。

左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)等心功能指標(biāo)均能有效反映心室收縮功能和心律異常情況，急診危重癥合并快速心律失?；颊叨啻嬖谛穆僧惓?，其左心室舒張末期容積增大，心輸出量降低，從而會導(dǎo)致其左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)較發(fā)病前明顯提高[7]。采用胺碘酮對其進(jìn)行治療后，因胺碘酮具有突出的電生理作用，能促進(jìn)動作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期延長，從而也會延長旁路逆向、前向的有效不應(yīng)期，這樣便能有效提高心臟舒張功能順應(yīng)性，促進(jìn)心臟保持充盈。

綜上所述，胺碘酮治療急診危重癥合并快速心律失常的臨床效果顯著，不僅能有效促進(jìn)患者心律失?；謴?fù)正常，還能改善患者心功能，且毒副作用較小，值得臨床應(yīng)用。