康萬年，郭二鵬（通訊作者），常德海

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四三醫(yī)院 甘肅 武威 733000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科常見疾病，疾病多發(fā)于中老年人群，且肥胖者是該疾病的高發(fā)群體，是因?yàn)檫z傳因素、肥胖、骨質(zhì)疏松和長期慢性勞損等因素導(dǎo)致[1]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎容易導(dǎo)致骨質(zhì)增生、膝關(guān)節(jié)半月板損傷等，疾病具有較高的致殘率，疾病極大的降低患者的生活質(zhì)量[2]。近年來，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)為微創(chuàng)治療手術(shù)，聯(lián)合鉆孔減壓術(shù)可以顯著降低膝骨關(guān)節(jié)的壓力，有利于更好的提升膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能[3]。為探究膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下清理聯(lián)合鉆孔減壓術(shù)治療應(yīng)用價(jià)值，開展此次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入我院骨科2019 年1 月—12 月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者72 例，患者在信封法下分為兩組，對(duì)照組（關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療）和觀察組（關(guān)節(jié)鏡下清理結(jié)合鉆孔減壓術(shù)治療）各為36 例。對(duì)照組，男性與女性患者各為20 例和16 例；年齡在45 歲～68 歲，平均年齡是（53.32±4.25）歲；其中，雙膝病變患者6 例、單膝病變患者30 例；病程時(shí)間6 個(gè)月～9 年，平均病程（4.55±1.26）年。觀察組，男性與女性患者各為22 例和14 例；年齡在41 歲～66 歲，平均年齡是（53.29±4.28）歲；其中，雙膝病變患者7 例、單膝病變患者29 例；病程時(shí)間7 個(gè)月～9 年，平均病程（4.73±1.33）年。兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者基礎(chǔ)資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合《骨關(guān)節(jié)炎》中對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者資料完整，自愿入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦外傷患者；（2）血液疾病患者；（3）妊娠期及哺乳期患者；（4）心、肝功能不全患者；（5）具有其他的關(guān)節(jié)病患者。

1.2 方法

對(duì)照組，接受關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療，為患者采用腰部麻醉后開展清理，利用全面探測(cè)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)對(duì)病變進(jìn)行探查，根據(jù)患者的探查結(jié)果切除骨贅，清除患者炎性關(guān)節(jié)炎，使用生理鹽水（4 000 mL）持續(xù)沖洗并且關(guān)注關(guān)節(jié)腔，處理壞死組織和炎性分子。將膝關(guān)節(jié)鏡取出后，利用繃帶進(jìn)行包扎，術(shù)后第三天檢查患者關(guān)節(jié)腔中是否出現(xiàn)積血，若出現(xiàn)積血及時(shí)吸出，術(shù)后第二天指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。觀察組，接受關(guān)節(jié)鏡下清理結(jié)合鉆孔減壓術(shù)治療，鉆孔減壓術(shù)方法：局部浸潤麻醉后，于患者髕骨兩側(cè)做切口，使用2 mm 鉆頭和4 mm 鉆頭進(jìn)行鉆孔，使用從上至下的順序繼續(xù)鉆孔，在此過程中保護(hù)患者的神經(jīng)和血管，完成后使用無菌紗布包扎，術(shù)后在短時(shí)間內(nèi)指導(dǎo)患者開展功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的行走功能評(píng)分、休息疼痛評(píng)分、行走疼痛評(píng)分。行走功能評(píng)分使用HSS 行走功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高患者的行走功能越好。休息疼痛評(píng)分和行走疼痛評(píng)分應(yīng)用視覺模擬評(píng)分（visualanaloguescale, VAS）進(jìn)行評(píng)估，0 分為無疼痛，10 分為劇烈且無法忍受的疼痛。

（2）觀察兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療總有效率。治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后的疼痛、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀基本消失，患者的膝關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常為顯效。患者治療后疼痛等不適感有所改善，患者的膝關(guān)節(jié)功能改善但是未恢復(fù)正常為有效?；颊呓?jīng)過治療后癥狀沒有改善甚至加重為無效。兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 處理，應(yīng)用（± s）表示行走功能評(píng)分、休息疼痛評(píng)分、行走疼痛評(píng)分，應(yīng)用（%）表示治療總有效率。組間差異性分別應(yīng)用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察兩組患者的行走功能評(píng)分、休息疼痛評(píng)分、行走疼痛評(píng)分

干預(yù)前，兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的行走功能評(píng)分、休息疼痛評(píng)分、行走疼痛評(píng)分相比，無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組行走功能評(píng)分高于對(duì)照組，休息疼痛評(píng)分和行走疼痛評(píng)分小于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的行走功能及疼痛評(píng)分比較（± s，分）

表1 兩組患者的行走功能及疼痛評(píng)分比較（± s，分）

組別 n 行走功能評(píng)分 休息疼痛評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 36 3.50±0.45 9.92±1.05 5.33±1.25 1.03±0.53對(duì)照組 36 3.52±0.46 7.25±0.83 5.37±1.35 2.35±0.73 t 0.1864 11.9692 0.1304 8.7794 P 0.8526 0.0000 0.8966 0.0000組別 n 行走疼痛評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 36 7.22±1.36 3.15±1.11對(duì)照組 36 7.31±1.29 5.06±1.02 t 0.2880 7.6020 P 0.7741 0.0000

2.2 觀察兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療總有效率

觀察組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療總有效率比較[n（%）]

3.討論

骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見關(guān)節(jié)疾病，60 歲以上人群中女性發(fā)病率為20%，男性發(fā)病率為10%。雖然骨關(guān)節(jié)炎可發(fā)生于全身各個(gè)關(guān)節(jié)，但膝關(guān)節(jié)最為常見。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是中老年人常見的疾病，因?yàn)樗伢w虛弱，或大病久病損傷機(jī)體正氣，體虛氣弱，而后感受風(fēng)、寒、濕等邪氣而致病。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎為退行性病變，發(fā)病率可能與年齡、炎癥、創(chuàng)傷、肥胖和遺傳因素有關(guān)。隨著年齡的增長，常伴有膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、腫脹、疼痛和活動(dòng)受限。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病理特征為韌帶松弛、肌肉萎縮、軟骨下骨硬化，該疾病的致殘率高[4]。

關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，用于檢查關(guān)節(jié)內(nèi)病變，清除炎性物質(zhì)，切除病變部位，后用生理鹽水徹底清洗關(guān)節(jié)腔，排出壞死組織，補(bǔ)充水和電解質(zhì)，改善膝關(guān)節(jié)腔環(huán)境，減少對(duì)軟骨的損傷，保護(hù)正常組織，從而減輕炎癥，緩解患者疼痛[5]。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)不留疤痕，并且不影響關(guān)節(jié)組織的正常功能。治療恢復(fù)時(shí)間短，疼痛小，更符合患者的需要[6ˉ8]。但是，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)單一治療的效果不佳，患者疼痛明顯。鉆孔減壓術(shù)在髕骨上鉆孔減壓，降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，促進(jìn)血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血液循環(huán)，滿足膝關(guān)節(jié)的營養(yǎng)需要。據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組行走功能評(píng)分高于對(duì)照組，休息疼痛評(píng)分和行走疼痛評(píng)分小于對(duì)照組，觀察組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明關(guān)節(jié)鏡下清理結(jié)合鉆孔減壓術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果顯著，通過減壓關(guān)節(jié)腔回流促進(jìn)患者恢復(fù)正常，新生血管可以為循環(huán)通路重建奠定基礎(chǔ)，可以更好地促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，兩種效果方式相互結(jié)合、互相補(bǔ)充，達(dá)到改善膝關(guān)節(jié)功能的效果。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下清理聯(lián)合鉆孔減壓術(shù)治療效果準(zhǔn)確，可以顯著改善患者的治療有效率、行走功能評(píng)分、休息疼痛評(píng)分、行走疼痛評(píng)分。