李曉成

（灌云縣人民醫(yī)院兒科 江蘇 連云港 222200）

小兒川崎?。つてつw淋巴結(jié)綜合征）是累及小兒全身血管的一種病癥，其發(fā)病原因未知，雖也屬于良性疾病[1]，但是小兒川崎病所造成的嚴(yán)重心血管的并發(fā)癥對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)卻是相當(dāng)致命的，其累及患兒冠狀動(dòng)脈或是心肌的后果是最為嚴(yán)重的[2]。因此針對(duì)小兒川崎患兒采取及時(shí)有效的治療干預(yù)對(duì)于確保幼兒的安全和健康成長(zhǎng)意義重大[3]。選取我院收治的15 例小兒川崎病患者作為樣本對(duì)象，給予不同劑量的丙種球蛋白進(jìn)行治療干預(yù)，探究分析大劑量丙種球蛋白對(duì)小兒川崎病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月—2020 年12 月收治的15 例小兒川崎?。ㄐ吼つてつw淋巴結(jié)綜合征）患兒，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組：觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組7 例，對(duì)照組8 例。其中，觀(guān)察組男性患兒5 例，女性患兒3 例，年齡1 ～13 歲；對(duì)照組男性患兒4 例，女性患兒3 例，年齡1 ～12 歲。本次的調(diào)查研究?jī)?nèi)容，患兒家屬知情并且簽署了知情書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)藥物或者醫(yī)療行為過(guò)敏或有不良反應(yīng)；②患有嚴(yán)重合并癥；③有重度精神疾病以至于不能正常溝通交流的患兒。兩組患兒的年齡等基線(xiàn)資料對(duì)比結(jié)果差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先，兩組患兒都需要采用0.3 mg/kg的地塞米松（生產(chǎn)廠(chǎng)家：上?，F(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41021924）靜脈推注治療以及30 mg/kg·d 的阿司匹林（生產(chǎn)廠(chǎng)家：舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H43021814）口服治療，阿司匹林分為3 次口服；患兒的發(fā)熱情況消退后，每3日將劑量遞減，在退熱后的第2 周時(shí)將劑量維持在3 ～5 mg/kg·d 然后繼續(xù)治療6 ～8 周的時(shí)間。

對(duì)照組的患兒接受小劑量的丙種球蛋白治療：靜脈注射0.4 g/kg 的丙種球蛋白，1 次/d，共治療2 d；而觀(guān)察組的患兒則接受大劑量的丙種球蛋白治療：患兒靜脈注射1.0 g/kg 的丙種球蛋白，1 次/d，治療2 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患兒的治療有效率、冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率以及各項(xiàng)臨床癥狀的緩解時(shí)間。如患兒接受治療后各項(xiàng)臨床癥狀以及體征的改善程度相較于之前超過(guò)80% 則為治療顯效；如患兒接受治療后各項(xiàng)臨床癥狀以及體征的改善程度相較于之前達(dá)到或超過(guò)30%則為治療有效；如如患兒接受治療后各項(xiàng)臨床癥狀以及體征的改善程度相較于之前的改善狀況未達(dá)到30%則為治療無(wú)效。治療的有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（± s）表示，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 時(shí)說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療有效率比較

接受大劑量丙種球蛋白治療的觀(guān)察組患兒的治療有效率顯著高于接受小劑量治療的對(duì)照組患兒，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的治療有效率比較（例）

2.2 兩組患兒的冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率比較

與對(duì)照組相比，接受大劑量丙種球蛋白治療的觀(guān)察組患兒的冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率更低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率比較（例）

2.3 兩組患兒的各項(xiàng)臨床癥狀消退時(shí)間對(duì)比

觀(guān)察組患兒的各項(xiàng)臨床癥狀緩解用時(shí)明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒的各項(xiàng)臨床癥狀消退時(shí)間對(duì)比（± s, d）

表3 兩組患兒的各項(xiàng)臨床癥狀消退時(shí)間對(duì)比（± s, d）

組別 例數(shù) 發(fā)熱 黏膜充血 手足硬腫 淋巴結(jié)腫大觀(guān)察組 8 1.40±0.66 1.25±0.20 0.91±0.33 1.41±0.52對(duì)照組 7 4.58±3.22 4.23±0.51 3.85±1.46 5.17±0.41 t 2.74 15.30 5.56 15.38 P 0.02 0.00 0.00 0.00

3.討論

小兒黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征是由日本的川崎博士所總結(jié)出的一類(lèi)小兒多發(fā)良性疾病，所以小兒黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征也叫小兒川崎?。↘awasaki’s Disease, KD）[4]?；加行捍ㄆ椴〉幕純簳?huì)遭遇的最可怕結(jié)局即是死于其并發(fā)的冠脈疾病。小兒川崎病患兒臨床癥狀以發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、口腔黏膜充血、皮疹以及手足硬性水腫為主要表現(xiàn)，其中最為常見(jiàn)的高熱可以持續(xù)2 ～2 周時(shí)間[5]。臨床上根據(jù)小兒川崎病的發(fā)病時(shí)間以及癥狀將此病分成了4 個(gè)時(shí)期：急性期、亞急性期、恢復(fù)期以及慢性期，當(dāng)患兒處于急性期時(shí)給予其及時(shí)的治療干預(yù)則可以有最好的治療效果，臨床常規(guī)的治療干預(yù)手段是采用藥物干預(yù)。本次研究采用了基于常規(guī)療法以及阿司匹林干預(yù)的之上的丙種球蛋白治療，作為一種被動(dòng)的免疫療法，可以將免疫球蛋白中的大量免疫抗體傳輸給患兒進(jìn)而以最快速度使患兒從低免疫力或是無(wú)免疫力的情況轉(zhuǎn)換為暫時(shí)免疫的保護(hù)狀態(tài)，患兒體內(nèi)的毒素、細(xì)菌以及病毒等會(huì)被抗體和抗原的相互作用所直接殺滅。而根據(jù)本次結(jié)果可知，接受大劑量丙種球蛋白治療的觀(guān)察組患兒的治療有效率顯著高于接受小劑量治療的對(duì)照組患兒，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；接受大劑量丙種球蛋白治療的觀(guān)察組患兒的冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；采用了大劑量丙種球蛋白治療的觀(guān)察組患兒的各項(xiàng)臨床癥狀緩解用時(shí)明顯低于采用小劑量進(jìn)行治療的對(duì)照組患兒，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明大劑量的丙種球蛋白有較好的治療效果。

綜上所述，針對(duì)小兒川崎病患者采用大劑量丙種球蛋白治療可以使治療的有效率大幅度提升，且小兒的冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率也較低，安全性較高，能更快地改善患兒的臨床癥狀，臨床具有優(yōu)秀的應(yīng)用價(jià)值。