黃 飛

（重慶市秀山土家族苗族自治縣人民醫(yī)院骨科 重慶 409900）

鎖骨位于胸骨柄與肩峰之間，皮下淺表，呈S 形，是連接上肢與軀干的唯一骨性支架，受外力作用發(fā)生骨折的幾率較高，占全身骨折的5%～10%[1]。鎖骨骨折主要表現(xiàn)為局部腫脹、皮下淤血、壓痛或有畸形，畸形處可觸到異位的骨折端，如骨折移位并發(fā)生重疊，則肩峰與胸骨柄間距離變短；此外，傷側(cè)肢體功能會受到限制，肩部下垂，上肢無法抬舉，可用健側(cè)手托扶患肘，以此緩解因胸鎖乳突肌牽拉引起的疼痛[2]。一般觸診時可觸及骨擦音及鎖骨的異常活動，并借助影像學檢查判斷具體骨折情況。由于鎖骨位置較淺，骨折后難以采用保守治療，大部分患者需要通過手術(shù)進行治療[3]，本次將針對兩種內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合中藥治療的臨床效果進行探討，現(xiàn)將具體過程報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018 年6 月—2019 年5 月期間本院收治的63 例鎖骨骨折患者作為對照組，另選2019 年6 月—2020 年5 月期間本院收治的63 例鎖骨骨折患者納入觀察組；126 例患者均為新鮮、單側(cè)鎖骨骨折；對照組：男36 例，女27 例，年齡20 ～52 歲，平均（27.45±5.28）歲，左側(cè)骨折39 例，右側(cè)骨折24 例；觀察組：男38 例，女25 例，年齡19 ～53 歲，平均（27.79±5.34）歲，左側(cè)骨折40 例，右側(cè)骨折23 例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行組間對比。

1.2 方法

①鎳鈦記憶合金環(huán)抱器固定術(shù)：行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；利用影像學成像選擇符合患者需求的鎳鈦記憶合金環(huán)抱器，并置于0 ～4℃水中浸泡；常規(guī)鎖骨切口，將骨折部位暴露出來，清理、整復骨折部位；取出并撐開軟化后的環(huán)抱器，置于鎖骨上方，待環(huán)抱器自動復位后即可固定骨折部位。②鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)：麻醉方法相同；以骨折線為中心作切口，長度約為3 cm，暴露骨折；清理、整復骨折部位；放置4 ～6 孔鋼板于鎖骨上方，并以螺釘進行固定。③術(shù)后配合中藥治療，具體處方為：當歸尾15 g，紅花、續(xù)斷、骨碎補、白芍、沒藥、乳香、生地各10 g，水煎服，1 劑/d，2 次/d。觀察組采用治療方案A（①+③），對照組采用治療方案B（②+③）。

1.3 觀察指標

①手術(shù)指標：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、愈合時間；②治療有效率（術(shù)后90 d）：骨折復位，骨折端穩(wěn)定，內(nèi)固定無松動，肩關(guān)節(jié)功能恢復正常者屬于顯效；骨折基本復位，未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定松動跡象，肩關(guān)節(jié)功能明顯改善者屬于有效；骨折復位80%，內(nèi)固定出現(xiàn)輕微松動者屬于一般；未達到上述標準者屬于無效；總有效率=1ˉ無效率。③并發(fā)癥情況：切口感染、內(nèi)固定松動、肩關(guān)節(jié)疼痛、上肢活動受限。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理應用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件；計數(shù)資料表示為（n%），計量資料表示為（± s） ，分別行χ2、t檢驗；P＜0.05 差為異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標

觀察組手術(shù)時間（39.36±5.58）min、術(shù)中出血量（46.82±16.38）mL、愈合時間（4.14±0.46）個月，對照組分別為（54.25±6.37）min、（43.27±15.24）mL、（4.28±0.63）個月，兩組比較觀察組在手術(shù)時間方面具有顯著性（P＜0.05），其它兩項指標差異無顯著性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標比較（± s）

表1 兩組手術(shù)指標比較（± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間/min 術(shù)中出血量/mL 愈合時間/個月觀察組 63 39.36±5.58 46.82±16.38 4.14±0.46對照組 63 54.25±6.37 43.27±15.24 4.28±0.63 t 13.9561 1.2594 1.4245 P 0.0000 0.2102 0.1568

2.2 治療有效率

觀察組顯效36 例、有效20 例、一般4 例、無效3 例，對照組分別為22 例、21 例、8 例、12 例，觀察組總有效率（95.24%）顯著高于對照組（80.95%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組出現(xiàn)切口感染0 例、內(nèi)固定松動3 例、肩關(guān)節(jié)疼痛2 例、上肢活動受限0 例，對照組分別為2 例、6 例、5 例、3 例，觀察組總發(fā)生率（7.94%）顯著低于對照組（25.40%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較（例）

3.討論

鎖骨骨折的治療應根據(jù)骨折類型、移位程度酌情選擇適合的治療方案，通過影像學檢查明確骨折的嚴重程度，輕微骨折可采用非手術(shù)治療，如常見的8 字繃帶固定，一般固定8 ～12 周即可愈合[4]；如果嚴重骨折，鎖骨兩端出現(xiàn)分離，有可能損傷周圍動靜脈及神經(jīng)，則需要及時安排手術(shù)治療；本次研究僅針對采用內(nèi)固定手術(shù)治療的患者。

本次涉及兩種內(nèi)固定術(shù)，即鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)和鎳鈦記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)。鎳鈦記憶合金是目前最為理想的具有性狀記憶特性的材料，其成分含鎳55%，含鈦45%，具有較高的延伸性和抗觸損性[5ˉ6]。需要注意的是，無論采用哪種內(nèi)固定物，對人體來說都是異物，一旦發(fā)生感染，金屬異物將會嚴重阻礙傷口及骨折愈合；此外，放置內(nèi)固定時需要廣泛剝離軟組織及骨膜，必然影響血運，有一定幾率引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，因此必須嚴格執(zhí)行無菌操作、加強手術(shù)技術(shù)，并謹慎選擇適合的內(nèi)固定物[7ˉ8]。此外，患者在術(shù)后均配合中藥治療，方劑中的當歸尾具有活血化瘀、益補脾胃的作用，比當歸頭的活血效果更強；白芍和生地可以滋陰養(yǎng)血，增強患者免疫力，且有一定的抗過敏功效；紅花、沒藥、乳香均有較強的活血功效，同時還可以生肌、消腫、止痛；骨碎補的主要作用是活血續(xù)傷、補腎強骨，現(xiàn)代藥理學還發(fā)現(xiàn)該藥可以提高血鈣、血磷，從而促進鈣質(zhì)的吸收，進一步提高骨折治療效果；續(xù)斷的主要作用包括強筋、療骨、滋補肝腎，適用于骨折以及各種骨科疾病[9]。結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)鎳鈦記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)及術(shù)后中藥治療的整體療效好于采用鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)及術(shù)后中藥治療的對照組患者，具體體現(xiàn)在手術(shù)時間較短、治療總有效率較高、術(shù)后并發(fā)癥較少三個方面，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，鎳鈦記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)后聯(lián)合中藥治療鎖骨骨折患者的臨床效果較為理想，可以節(jié)省手術(shù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，減輕患者身體負擔，提高整體治療效果，具有臨床應用價值。