孫京華，蔣甘孺，李勝開

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科 江蘇 徐州 221000）

慢性腎功能衰竭，主因多種因素所致的腎功能損傷，且呈進(jìn)行性與慢性發(fā)展[1]。慢性腎衰者早期會(huì)出現(xiàn)明顯的食欲下降、代謝酸中毒與心力衰竭現(xiàn)象，待病情逐漸深化和發(fā)展后，則可能進(jìn)展為終末期，此時(shí)患者往往面臨著巨大的生命安全威脅，后果十分嚴(yán)重[2]。血液透析屬于目前治療慢性腎衰竭終末期的主要手段，通過對(duì)血液的凈化后，氮質(zhì)代謝物則可得以排出，機(jī)體其他毒素也能有效清除，水電解質(zhì)的糾正效果明顯[3ˉ4]。而透析過程中可能存在不徹底現(xiàn)象，并且隨著透析次數(shù)與時(shí)間的增多，患者的各種并發(fā)癥也易隨之而出，甚至還會(huì)阻礙透析效果。而最近諸多研究顯示，腎康注射液的加入可對(duì)腎衰患者起到良好的改善效果，臨床價(jià)值頗高。鑒于此，本文將針對(duì)此藥的價(jià)值展開研究?，F(xiàn)闡述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月—2020 年10 月我院慢性腎功能衰竭患者80 例，隨機(jī)歸為：對(duì)照組、研究組。對(duì)照組患者40 例，女性16 例，男性24 例；年齡介于40 ～78 歲，平均年齡（59.36±2.33）歲。研究組患者40 例，女性14 例，男性26 例；年齡介于40 ～77 歲，平均年齡（59.81±2.68）歲。以上資料對(duì)比，結(jié)果顯示：P＞0.05，符合研究指征。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性腎衰竭終末期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床確診；②患者知情研究事宜，同意參與；③均已持續(xù)透析12w 以上，且病情穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18 周歲；②研究藥物過敏者；③精神、智力、認(rèn)知障礙，無法交流者；④合并感染或嚴(yán)重心腦血管疾病；⑤臨床資料不全或缺失者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予血液透析和糾正貧血、控制血壓等治療。透析工具選擇：血液透析機(jī)（廠家：德國費(fèi)森尤斯）、聚砜膜透析器膜（建議1.3 m2，一次性）、碳酸氫鹽透析液。操作時(shí)調(diào)整以下參數(shù)：透析液流量控制在每分鐘500 mL，血液流量控制在每分鐘200～300 mL。透析時(shí)間保持每次4 h 左右，每周透析3 次。持續(xù)治療4 周。

1.3.2 研究組 研究組則在其基礎(chǔ)上增加腎康注射液。血液透析儀器、工具、方法、參數(shù)等均與對(duì)照組相同。但每次透析結(jié)束后，需增加腎康注射液（西安世紀(jì)盛康藥業(yè)有限公司；每支裝20 mL；國藥準(zhǔn)字Z20040110）的使用，每次取40 mL 與250 mL 葡萄糖注射液（5%）或250 mL 氯化鈉注射液（0.9%）相混，以靜脈滴注方式注入患者體內(nèi)，滴注速度保持在每分鐘3 mL。透析時(shí)間則調(diào)整為每次4 h，每周透析2 次。共持續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組的腎功能?；颊叻峭肝鋈湛崭钩檠?，取Scr（血清肌酐）、BUN（血尿素氮）兩項(xiàng)指標(biāo)予以功能狀況判定，指標(biāo)水平高，則提示腎功能狀況差。

（2）觀察兩組的營養(yǎng)狀況?；颊叻峭肝鋈湛崭钩檠?，選擇TP（血清總蛋白）、ALB（血清白蛋白）、HGB（血紅蛋白）三項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)，水平高，則營養(yǎng)狀況佳。

（3）觀察兩組的生活質(zhì)量。以sfˉ36 量表展開生活質(zhì)量判分，分?jǐn)?shù)高，則質(zhì)量佳。指標(biāo)選取以下4 項(xiàng)：精力活力、生理職能、情感職能、社會(huì)功能。

（4）觀察兩組的不良反應(yīng)。從感染、低蛋白血癥、心血管疾病等方面予以統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料（χˉ±s）與計(jì)數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的腎功能比較

研究組患者的Scr、BUN 指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的腎功能比較（± s）

表1 兩組的腎功能比較（± s）

組別 例數(shù) Scr/（umol·Lˉ1） BUN/（mmol·Lˉ1）研究組 40 568.14±5.98 17.54±3.68對(duì)照組 40 674.56±10.36 24.56±6.32 t 56.266 6.071 P 0.001 0.001

2.2 兩組的營養(yǎng)狀況比較

研究組的TP、ALB、HGB 指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的營養(yǎng)狀況比較（± s，g/L）

表2 兩組的營養(yǎng)狀況比較（± s，g/L）

組別 例數(shù) TP ALB HGB研究組 40 63.54±3.84 36.54±2.69 92.35±6.54對(duì)照組 40 58.62±6.35 29.58±4.52 89.25±10.25 t 4.193 8.369 1.613 P 0.002 0.002 0.006

2.3 兩組的生活質(zhì)量比較

研究組的生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的生活質(zhì)量比較（± s，分）

表3 兩組的生活質(zhì)量比較（± s，分）

組別 例數(shù) 精力活力 生理職能 情感職能 社會(huì)功能研究組 40 78.52±3.28 72.54±3.32 72.98±3.35 73.28±3.77對(duì)照組 40 61.25±5.65 62.95±5.47 63.14±5.28 61.30±5.78 t 16.719 9.479 9.953 10.980 P 0.001 0.002 0.006 0.009

2.4 兩組的不良反應(yīng)比較

兩組的不良反應(yīng)相當(dāng)，差異?。≒＞0.05），見表4。

表4 兩組的不良反應(yīng)比較[n（%）]

3.討論

慢性腎功能衰竭在臨床中的治療時(shí)間相對(duì)偏長，并且再受諸多不穩(wěn)定因素影響，治療過程中的痛苦與不適感便更為強(qiáng)烈[5]?，F(xiàn)階段，臨床中多以腎臟替代療法進(jìn)行慢性腎衰的治療，而血液透析又屬其中最為常見的手段。通過血液透析，能夠起到腎臟的代替功能，可促進(jìn)血液代謝廢物的排出，保證體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，血液透析治療時(shí)，出現(xiàn)各種并發(fā)癥的概率較高，且會(huì)傷及機(jī)體中的精微物質(zhì)，不利于患者預(yù)后[7]。同時(shí)，透析需要長期進(jìn)行，治療費(fèi)用昂貴，對(duì)患者而言無疑是一種巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易誘發(fā)患者的心理擔(dān)憂，而患者在不良心理下，治療依從性也隨之降低，阻礙了正常的治療進(jìn)程。因而，降低患者透析次數(shù)，控制腎功能衰竭速度，探尋更為積極有效的治療方案迫在眉睫。

在中醫(yī)范疇中，慢性腎功能衰竭迎合“腎老”、“關(guān)格”、“水腫”等理念，性屬標(biāo)實(shí)本虛病癥[8]。標(biāo)主在疲血、水濕、獨(dú)毒方面；本則體現(xiàn)在脾虛腎損，因此，治療時(shí)則應(yīng)將活血降濁、順氣降逆、利濕通腑作為主要原則。而腎康注射液屬于中成制藥，成分中含有大黃、紅花、黃芪、丹參提取物等，而黃芪作為君藥，有著消腫通水、順氣健脾、固表升陽的作用；大黃作為臣藥，又具清熱瀉濕、解毒清心、活血化瘀的功效；兩者聯(lián)合使用后，可共同發(fā)揮健胃益脾、去濁化瘀之效。而紅花、丹參在其中屬于佐藥，紅花能止痛活血、通經(jīng)化瘀，丹參能定神清心、消癰涼血、化瘀通血，二者聯(lián)合可共同發(fā)揮通絡(luò)活血的作用。綜上藥物聯(lián)合制為腎康注射液，則可實(shí)現(xiàn)降濁活血、降逆益氣、利濕通腑的療效。而在現(xiàn)代藥理學(xué)也將此藥的療效予以了證實(shí)，如：大黃中含有大量的蒽醌類衍生物，有抑制蛋白分解之效，且能促進(jìn)肌酐的排泄，實(shí)現(xiàn)自由基的清除；而黃芪中含有黃芪多糖，能夠改善腎臟缺血所致的再灌注損傷，利于蛋白合成；丹參、紅花則可抗血小板聚集，降血黏度，綜合后，對(duì)腎小球功能有著明顯改善效果，利于毒素的排外，有腎臟保護(hù)之效。

綜上所述，腎康注射液+血液透析在慢性腎功能衰竭中治療的臨床療效良好，有助于患者腎功能的改善，并能減少機(jī)體營養(yǎng)流失，對(duì)生活質(zhì)量有著保障效果，且?guī)聿涣挤磻?yīng)少，安全價(jià)值高，值得肯定。