孫京華,蔣甘孺,李勝開
(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科 江蘇 徐州 221000)
慢性腎功能衰竭,主因多種因素所致的腎功能損傷,且呈進(jìn)行性與慢性發(fā)展[1]。慢性腎衰者早期會(huì)出現(xiàn)明顯的食欲下降、代謝酸中毒與心力衰竭現(xiàn)象,待病情逐漸深化和發(fā)展后,則可能進(jìn)展為終末期,此時(shí)患者往往面臨著巨大的生命安全威脅,后果十分嚴(yán)重[2]。血液透析屬于目前治療慢性腎衰竭終末期的主要手段,通過對(duì)血液的凈化后,氮質(zhì)代謝物則可得以排出,機(jī)體其他毒素也能有效清除,水電解質(zhì)的糾正效果明顯[3ˉ4]。而透析過程中可能存在不徹底現(xiàn)象,并且隨著透析次數(shù)與時(shí)間的增多,患者的各種并發(fā)癥也易隨之而出,甚至還會(huì)阻礙透析效果。而最近諸多研究顯示,腎康注射液的加入可對(duì)腎衰患者起到良好的改善效果,臨床價(jià)值頗高。鑒于此,本文將針對(duì)此藥的價(jià)值展開研究?,F(xiàn)闡述如下。
選擇2017 年1 月—2020 年10 月我院慢性腎功能衰竭患者80 例,隨機(jī)歸為:對(duì)照組、研究組。對(duì)照組患者40 例,女性16 例,男性24 例;年齡介于40 ~78 歲,平均年齡(59.36±2.33)歲。研究組患者40 例,女性14 例,男性26 例;年齡介于40 ~77 歲,平均年齡(59.81±2.68)歲。以上資料對(duì)比,結(jié)果顯示:P>0.05,符合研究指征。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合慢性腎衰竭終末期的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)臨床確診;②患者知情研究事宜,同意參與;③均已持續(xù)透析12w 以上,且病情穩(wěn)定。
排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡<18 周歲;②研究藥物過敏者;③精神、智力、認(rèn)知障礙,無法交流者;④合并感染或嚴(yán)重心腦血管疾病;⑤臨床資料不全或缺失者。
1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予血液透析和糾正貧血、控制血壓等治療。透析工具選擇:血液透析機(jī)(廠家:德國費(fèi)森尤斯)、聚砜膜透析器膜(建議1.3 m2,一次性)、碳酸氫鹽透析液。操作時(shí)調(diào)整以下參數(shù):透析液流量控制在每分鐘500 mL,血液流量控制在每分鐘200~300 mL。透析時(shí)間保持每次4 h 左右,每周透析3 次。持續(xù)治療4 周。
1.3.2 研究組 研究組則在其基礎(chǔ)上增加腎康注射液。血液透析儀器、工具、方法、參數(shù)等均與對(duì)照組相同。但每次透析結(jié)束后,需增加腎康注射液(西安世紀(jì)盛康藥業(yè)有限公司;每支裝20 mL;國藥準(zhǔn)字Z20040110)的使用,每次取40 mL 與250 mL 葡萄糖注射液(5%)或250 mL 氯化鈉注射液(0.9%)相混,以靜脈滴注方式注入患者體內(nèi),滴注速度保持在每分鐘3 mL。透析時(shí)間則調(diào)整為每次4 h,每周透析2 次。共持續(xù)治療4 周。
(1)觀察兩組的腎功能?;颊叻峭肝鋈湛崭钩檠?,取Scr(血清肌酐)、BUN(血尿素氮)兩項(xiàng)指標(biāo)予以功能狀況判定,指標(biāo)水平高,則提示腎功能狀況差。
(2)觀察兩組的營養(yǎng)狀況?;颊叻峭肝鋈湛崭钩檠?,選擇TP(血清總蛋白)、ALB(血清白蛋白)、HGB(血紅蛋白)三項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo),水平高,則營養(yǎng)狀況佳。
(3)觀察兩組的生活質(zhì)量。以sfˉ36 量表展開生活質(zhì)量判分,分?jǐn)?shù)高,則質(zhì)量佳。指標(biāo)選取以下4 項(xiàng):精力活力、生理職能、情感職能、社會(huì)功能。
(4)觀察兩組的不良反應(yīng)。從感染、低蛋白血癥、心血管疾病等方面予以統(tǒng)計(jì)。
應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料(χˉ±s)與計(jì)數(shù)資料(%),分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組患者的Scr、BUN 指標(biāo)低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組的腎功能比較(± s)
表1 兩組的腎功能比較(± s)
組別 例數(shù) Scr/(umol·Lˉ1) BUN/(mmol·Lˉ1)研究組 40 568.14±5.98 17.54±3.68對(duì)照組 40 674.56±10.36 24.56±6.32 t 56.266 6.071 P 0.001 0.001
研究組的TP、ALB、HGB 指標(biāo)高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組的營養(yǎng)狀況比較(± s,g/L)
表2 兩組的營養(yǎng)狀況比較(± s,g/L)
組別 例數(shù) TP ALB HGB研究組 40 63.54±3.84 36.54±2.69 92.35±6.54對(duì)照組 40 58.62±6.35 29.58±4.52 89.25±10.25 t 4.193 8.369 1.613 P 0.002 0.002 0.006
研究組的生活質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組的生活質(zhì)量比較(± s,分)
表3 兩組的生活質(zhì)量比較(± s,分)
組別 例數(shù) 精力活力 生理職能 情感職能 社會(huì)功能研究組 40 78.52±3.28 72.54±3.32 72.98±3.35 73.28±3.77對(duì)照組 40 61.25±5.65 62.95±5.47 63.14±5.28 61.30±5.78 t 16.719 9.479 9.953 10.980 P 0.001 0.002 0.006 0.009
兩組的不良反應(yīng)相當(dāng),差異?。≒>0.05),見表4。
表4 兩組的不良反應(yīng)比較[n(%)]
慢性腎功能衰竭在臨床中的治療時(shí)間相對(duì)偏長,并且再受諸多不穩(wěn)定因素影響,治療過程中的痛苦與不適感便更為強(qiáng)烈[5]?,F(xiàn)階段,臨床中多以腎臟替代療法進(jìn)行慢性腎衰的治療,而血液透析又屬其中最為常見的手段。通過血液透析,能夠起到腎臟的代替功能,可促進(jìn)血液代謝廢物的排出,保證體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn),血液透析治療時(shí),出現(xiàn)各種并發(fā)癥的概率較高,且會(huì)傷及機(jī)體中的精微物質(zhì),不利于患者預(yù)后[7]。同時(shí),透析需要長期進(jìn)行,治療費(fèi)用昂貴,對(duì)患者而言無疑是一種巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),易誘發(fā)患者的心理擔(dān)憂,而患者在不良心理下,治療依從性也隨之降低,阻礙了正常的治療進(jìn)程。因而,降低患者透析次數(shù),控制腎功能衰竭速度,探尋更為積極有效的治療方案迫在眉睫。
在中醫(yī)范疇中,慢性腎功能衰竭迎合“腎老”、“關(guān)格”、“水腫”等理念,性屬標(biāo)實(shí)本虛病癥[8]。標(biāo)主在疲血、水濕、獨(dú)毒方面;本則體現(xiàn)在脾虛腎損,因此,治療時(shí)則應(yīng)將活血降濁、順氣降逆、利濕通腑作為主要原則。而腎康注射液屬于中成制藥,成分中含有大黃、紅花、黃芪、丹參提取物等,而黃芪作為君藥,有著消腫通水、順氣健脾、固表升陽的作用;大黃作為臣藥,又具清熱瀉濕、解毒清心、活血化瘀的功效;兩者聯(lián)合使用后,可共同發(fā)揮健胃益脾、去濁化瘀之效。而紅花、丹參在其中屬于佐藥,紅花能止痛活血、通經(jīng)化瘀,丹參能定神清心、消癰涼血、化瘀通血,二者聯(lián)合可共同發(fā)揮通絡(luò)活血的作用。綜上藥物聯(lián)合制為腎康注射液,則可實(shí)現(xiàn)降濁活血、降逆益氣、利濕通腑的療效。而在現(xiàn)代藥理學(xué)也將此藥的療效予以了證實(shí),如:大黃中含有大量的蒽醌類衍生物,有抑制蛋白分解之效,且能促進(jìn)肌酐的排泄,實(shí)現(xiàn)自由基的清除;而黃芪中含有黃芪多糖,能夠改善腎臟缺血所致的再灌注損傷,利于蛋白合成;丹參、紅花則可抗血小板聚集,降血黏度,綜合后,對(duì)腎小球功能有著明顯改善效果,利于毒素的排外,有腎臟保護(hù)之效。
綜上所述,腎康注射液+血液透析在慢性腎功能衰竭中治療的臨床療效良好,有助于患者腎功能的改善,并能減少機(jī)體營養(yǎng)流失,對(duì)生活質(zhì)量有著保障效果,且?guī)聿涣挤磻?yīng)少,安全價(jià)值高,值得肯定。