陳曉鍵

（江門市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 廣東 江門 529000）

糖尿病在臨床中屬于多發(fā)性慢性疾病，糖代謝異常是其主要臨床表現(xiàn)，患者常伴有血脂異常癥狀，多飲、多食、多尿表現(xiàn)明顯，老年患者發(fā)病率明顯升高[1]。近年來，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅猛，人們生活及飲食習(xí)慣改變較大，加之老齡化情況日趨嚴(yán)重，目前糖尿病已嚴(yán)重威脅國民公共健康安全，臨床亟待尋找一種行之有效的治療方式[2ˉ3]。目前臨床尚無特效治療方案，關(guān)鍵在于血糖水平的控制，一旦患病，患者往往需終身服用降糖藥物[4]。胰島素在臨床治療中廣泛使用，本文圍繞我院老年糖尿病患者分組采用重組人胰島素、格列美脲聯(lián)合甘精胰島素進(jìn)行治療，對其臨床效果作進(jìn)一步分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年7 月—2020 年3 月收治的老年糖尿病患者118 例，將其隨機(jī)分作兩組，參照組59 例患者采用重組人胰島素進(jìn)行治療，研討組59 例患者采用格列美脲聯(lián)合甘精胰島素進(jìn)行治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：與世界衛(wèi)生組織WHO 于1999 年所確定的糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，患者均為60 歲以上的老人，患者及其家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器質(zhì)性疾病患者，存在用藥禁忌證的患者，存在認(rèn)知、行為、意識等障礙的患者。

參照組：年齡62 ～86 歲，平均年齡（74.42±10.61）歲， 男 女 比 例34:25， 病 程2 ～16 年， 平 均 病 程（8.31±2.27）年。其中有37 例患者合并高血壓，22 例患者合并高血脂。研討組：年齡63 ～87 歲，平均年齡為（74.11±10.92）歲，男女比例35:24，病程3 ～15 年，平均病程（8.67±2.49）年。其中有38 例患者合并高血壓，21 例患者合并高血脂。兩組患者在年齡、性別、病程、合并基礎(chǔ)類疾病類型等方面，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），符合均衡性原則。

1.2 治療方法

參照組59 例患者接受重組人胰島素治療方式，分別于每日早餐前與晚餐前半小時(shí)進(jìn)行重組人胰島素皮下注射，初始用量控制在0.3U/（kg.d），7 d 后可根據(jù)病情調(diào)整藥物用量。連續(xù)給藥30 d 為1 個(gè)療程，共計(jì)治療3個(gè)療程。

研討組59 例患者接受格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療，每晚臨睡前進(jìn)行甘精胰島素皮下注射，初始用量控制在0.2U/（kg·d），7 d 后可根據(jù)病情調(diào)整藥物用量。每日1 次口服格列美脲，初始初始用量控制在4 mg/d，之后每周適當(dāng)調(diào)整用量，注意1 d 最大劑量不得突破4 mg。連續(xù)給藥30 d 為1 個(gè)療程，共計(jì)治療3 個(gè)療程。

用藥過程中應(yīng)當(dāng)對患者的血糖變化密切關(guān)注，并及時(shí)對藥物劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價(jià)

對于兩組患者用藥前后的血糖水平采用血糖檢測儀通過己糖激酶法進(jìn)行測定，主要包括糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h 血糖3 項(xiàng)指標(biāo)，記錄其變化值，并綜合評價(jià)其治療效果。

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分顯效、有效與無效3 個(gè)層次。經(jīng)過3 個(gè)月的治療后，患者的血糖血脂指標(biāo)均已恢復(fù)正?？稍u價(jià)為顯效；經(jīng)過3 個(gè)月的治療后，患者的血糖血脂指標(biāo)得到顯著改善，同時(shí)無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生可評價(jià)為有效；經(jīng)過3 個(gè)月的治療后，患者的各項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)可評價(jià)為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料（用藥前后3 項(xiàng)血糖指標(biāo)變化）通過（± s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（用藥后療效指標(biāo)）通過例數(shù)（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 用藥前后兩組患者的3 項(xiàng)血糖指標(biāo)變化

兩組患者用藥前3 項(xiàng)血糖指標(biāo)值差異不顯著（P＞0.05）；用藥后研討組3 項(xiàng)血糖指標(biāo)值均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 用藥前后兩組患者的3 項(xiàng)血糖指標(biāo)變化（± s）

表1 用藥前后兩組患者的3 項(xiàng)血糖指標(biāo)變化（± s）

空腹血糖/（mmol·Lˉ1）研討組 59 用藥前 9.56±1.49 16.02±1.42 10.59±2.37用藥后 5.48±0.54 8.03±0.86 5.48±0.91參照組 59 用藥前 9.23±1.31 15.58±1.37 10.28±2.08用藥后 7.79±1.02 10.37±1.24 6.81±1.62 t 用藥前 1.2776 1.7129 0.7551用藥后 15.3740 11.9108 5.4981 P 用藥前 0.2039 0.0894 0.4517用藥后 0.0000 0.0000 0.0000分組 n 時(shí)間 糖化血紅蛋白/%餐后2 h 血糖/（mmol·Lˉ1）

2.2 兩組患者用藥后療效指標(biāo)對比

研討組用藥后的總有效89.83%顯著高于參照組的71.19%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者用藥后療效對比[n（%）]

3.討論

糖尿病作為內(nèi)分泌內(nèi)科最為常見的一種代謝異常性疾病，多發(fā)生于中老年人群，患者機(jī)體的糖、脂質(zhì)代謝均處于紊亂的狀態(tài)[5]。初期病情較隱匿，隨著病情的發(fā)展，加之老年患者身體機(jī)能的下降，其體內(nèi)胰島素細(xì)胞往往已存在凋亡趨勢[6]。此時(shí)通過口服降糖藥物的療效較差，患者的血糖極易出現(xiàn)反復(fù)升高的情況，可能導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，對其身體健康、生活質(zhì)量影響較大[7]。通常情況下患上糖尿病患者需接受長期的治療，在目前的醫(yī)療環(huán)境下難以根治，因此遵醫(yī)囑按時(shí)用藥極為重要[8]。重組人胰島素、格列美脲及甘精胰島素等在臨床較常用，均屬于降糖藥物[9]。有研究指出，胰島素單純用藥可以提升胰島功能，并消除葡萄糖毒性，然而其導(dǎo)致高胰島素血癥的概率也有所上升，特別是對于老年糖尿病患者而言，其耐受性低，往往伴隨血糖的強(qiáng)烈波動，極易引起繼發(fā)性昏迷，甚至產(chǎn)生死亡事件[10]。格列美脲是一種磺酰脲類藥物，它可與磺酰脲受體結(jié)合，將鈣通道予以開放，進(jìn)一步促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，從而增加胰島素的釋放，同時(shí)對肝葡萄糖的合成起到抑制的作用，有效降糖[11]。甘精胰島素作為人胰島素類似物，通過皮下注射后人體可緩慢吸收并發(fā)揮長時(shí)間的降糖作用[12]。用藥過程中根據(jù)患者的實(shí)際血糖水平適當(dāng)調(diào)整用量，與傳統(tǒng)預(yù)混胰島素相比應(yīng)用更具靈活性，與格列美脲聯(lián)合使用，利于胰島素的分泌，更好的控制血藥濃度，同時(shí)還可良好的調(diào)節(jié)血脂水平，糾正紊亂的血脂代謝。

兩組患者用藥前3 項(xiàng)血糖指標(biāo)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），用藥后研討組3 項(xiàng)血糖指標(biāo)值均低于參照組，且研討組用藥后的總有效率89.83%顯著高于參照組的71.19%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，老年糖尿病中使用格列美脲聯(lián)合甘精胰島素的效果良好，在提升患者療效的同時(shí)，有效改善患者臨床癥狀，其各項(xiàng)血糖指標(biāo)得以控制，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。