徐 丹，袁鳳易，周 宇，楊淑芬

（暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院<南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院> <深圳市人民醫(yī)院>內(nèi)分泌科 廣東 深圳 518020）

亞急性甲狀腺炎是一種甲狀腺疾病，與病毒感染有關(guān)，導(dǎo)致量巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)甲狀腺組織，甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)被破壞。發(fā)病初期可見(jiàn)喉嚨痛、畏寒、乏力等癥狀，隨后可出現(xiàn)甲狀腺輕中度腫大、明顯觸痛、發(fā)熱等癥狀，病情嚴(yán)重者發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)，明顯影響患者健康[1]。本病多采用對(duì)癥支持治療，糖皮質(zhì)激素是首選治療藥物，但病情緩解時(shí)間較長(zhǎng)，而長(zhǎng)時(shí)間服用糖皮質(zhì)激素可致明顯不良反應(yīng)，且應(yīng)用不當(dāng)可導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)[2]。因此，優(yōu)化臨床治療方案至關(guān)重要。小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合消炎痛治療，一方面可減少糖皮質(zhì)激素用量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，另一方面可有效促進(jìn)病情緩解，抑制復(fù)發(fā)[3]。本文分析小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合消炎痛用于亞急性甲狀腺炎治療效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月—2020 年6 月在我院內(nèi)分泌科治療的116 例亞急性甲狀腺炎患者隨機(jī)分為兩組。觀察組58 例，男21例，女37例，年齡18～67歲，平均年齡（40.7±11.2）歲，病程5 ～26 d，平均（14.2±3.7）d；對(duì)照組58 例，男20例，女38例，年齡18～65歲，平均年齡（40.3±10.9）歲，病程5 ～28 d，平均（14.6±4.1）d；所有患者均有近期上呼吸道感染史，出現(xiàn)發(fā)熱，短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展為甲狀腺腫大，可觸及單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，伴明顯壓痛，生化檢查顯示ESR 升高，WBC 正?；蛏愿?，甲狀腺激素檢查顯示TSH 下降，F(xiàn)T3、FT4 升高，確診為亞急性甲狀腺炎；排除既往有甲狀腺疾病史者、合并其他內(nèi)分泌疾病、免疫系統(tǒng)疾病、精神疾病、藥物過(guò)敏等；對(duì)比兩組年齡、性別、病程等無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組單用小劑量糖皮質(zhì)激素治療，服用醋酸潑尼松片（國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207），5 mg/次，2 次/d，連用2 周后減量至0.25 mg/次，2 次/d，再用2 周后減量至0.25 mg/次，1 次/d，連用4 周后改為隔天服用0.25 mg[4]。在此基礎(chǔ)上，觀察組服用消炎痛片（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021016），25 mg/次，3 次/d。兩組均治療3 個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀及體征完全消失，血生化及甲狀腺激素均恢復(fù)正常，B 超檢查甲狀腺組織也恢復(fù)正常；有效：癥狀及體征明顯減輕，血生化及甲狀腺激素明顯好轉(zhuǎn)，B 超檢查甲狀腺稍有腫大，甲狀腺組織結(jié)構(gòu)基本正常；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善，血生化及甲狀腺激素?zé)o改善，B超檢查甲狀腺仍腫大，仍可見(jiàn)炎性浸潤(rùn)[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后檢測(cè)甲狀腺激素各指標(biāo)，包括TSH、FT3、FT4、ESR；記錄退熱時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間；觀察有無(wú)惡心嘔吐、皮疹、血糖升高等不良反應(yīng)發(fā)生，隨訪8 周，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率為94.83%，顯著高于對(duì)照組的75.86%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較

觀察組治療后TSH 水平顯著高于對(duì)照組，而FT3、FT4、ESR 水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較（± s）

表2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較（± s）

FT3/（pmol·Lˉ1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 58 0.67±0.13 2.90±0.46 10.35±2.58 5.13±1.72對(duì)照組 58 0.66±0.12 2.49±0.45 10.43±2.70 6.29±1.81 t 0.141 2.473 0.294 3.001 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 n TSH/（mIU·mLˉ1）ESR/%治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 58 32.21±6.38 13.22±3.17 74.62±13.21 10.32±3.74對(duì)照組 58 32.34±6.53 14.67±2.04 74.95±13.43 12.94±3.68 t 0.302 3.159 0.415 3.698 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 n FT4/（pmol·Lˉ1）

2.3 兩組癥狀消失時(shí)間比較

觀察組治療后退熱時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀消失時(shí)間比較（± s，d）

表3 兩組癥狀消失時(shí)間比較（± s，d）

組別 n 退熱時(shí)間 疼痛消失時(shí)間 腫脹消失時(shí)間觀察組 58 2.12±0.48 1.79±0.54 7.68±1.46對(duì)照組 58 3.65±0.67 2.83±0.61 8.92±1.37 t 3.437 3.062 3.134 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比無(wú)顯著差異（P＞0.05），但隨訪8 周后的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3.討論

亞急性甲狀腺炎多由呼吸系統(tǒng)感染未得到有效治療而引發(fā)。病毒感染是主要致病因素，自身內(nèi)分泌功能紊亂也參與到病情的發(fā)生發(fā)展中，自身內(nèi)分泌功能紊亂可促進(jìn)病毒對(duì)甲狀腺組織的損傷，導(dǎo)致發(fā)病，出現(xiàn)甲狀腺腫大、觸痛、發(fā)熱等癥狀，損害患者的健康[6]。

目前臨床對(duì)本病的治療以對(duì)癥處理為主，可供選擇的治療藥物較多。初發(fā)者多用對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林等藥物，若在48 h 內(nèi)癥狀無(wú)明顯改善，則使用糖皮質(zhì)激素或非甾體類(lèi)抗炎藥物。這一治療方案的短期療效尚可，能促進(jìn)病情的緩慢緩解，但復(fù)發(fā)率高，整體療效一般[7]。近年來(lái)，聯(lián)合用藥成為本病主要的治療方法，通過(guò)降低糖皮質(zhì)激素用量，發(fā)揮藥物間協(xié)同作用，能達(dá)到增強(qiáng)療效、降低不良反應(yīng)的效果。小劑量醋酸潑尼松能有效抗炎、糾正機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，可保證免疫系統(tǒng)處于平衡狀態(tài)，抑制淋巴細(xì)胞識(shí)別抗原和巨噬細(xì)胞處理抗原的功能，達(dá)到良好的抗炎、調(diào)節(jié)免疫、抗感染等作用，阻止抗體結(jié)合抗原。且小劑量應(yīng)用的安全性較高，減少了糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)問(wèn)題。消炎痛片的主要成分為吲哚美辛，具有消炎、解熱、鎮(zhèn)痛等多種功效。兩藥協(xié)同，進(jìn)一步增強(qiáng)了抗炎效果，促進(jìn)病情的快速緩解，降低不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

本結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為94.83%，顯著高于對(duì)照組的75.86%（P＜0.05）；觀察組治療后TSH水平顯著高于對(duì)照組，而FT3、FT4、ESR 水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后退熱時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比無(wú)顯著差異（P＞0.05），但隨訪8 周后的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。充分證明小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合消炎痛能提升亞急性甲狀腺炎的整體療效，加快癥狀緩解速度，促進(jìn)甲狀腺激素水平的恢復(fù)，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，顯示出了較高的療效及安全性。

綜上所述，小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合消炎痛用于亞急性甲狀腺炎治療效果確切，有效促進(jìn)甲狀腺功能的恢復(fù)，加快癥狀緩解速度，且安全性高，值得在臨床應(yīng)用。