陳扣萍

（江蘇省鹽城市建湖縣中醫(yī)院藥劑科 江蘇 鹽城 224700）

支氣管哮喘是以氣道高反應(yīng)性為主要特征，反復(fù)發(fā)作的氣道慢性炎癥性疾病，急性發(fā)作期患者氣道嚴(yán)重阻塞，表現(xiàn)出胸悶、氣促、呼吸困難等臨床癥狀，若未得到及時(shí)治療，將危及患者生命安全[1]。霧化吸入治療急性期哮喘發(fā)作，能夠有效抑制炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀，療效顯著[2]。治療支氣管哮喘急性發(fā)作的主要藥物有復(fù)方異丙托溴銨、布地奈德等，本研究即分析聯(lián)合使用上述藥物對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年4 月—2020 年4 月期間我院門(mén)診收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者42 例，根據(jù)治療藥物的不同均分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組男13 例、女8 例，年齡5 ～12 歲，平均年齡（7.13±0.38）歲，病程3 個(gè)月～2 年，平均病程（1.25±0.11）年；觀察組男10 例、女11 例，年齡6 ～14 歲，平均年齡（8.01±0.25）歲，病程4 個(gè)月～3 年，平均病程（1.13±0.37）年。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《支氣管哮喘防治指南》[3]關(guān)于本研究所涉及疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②家屬及患者簽署知情同意書(shū)；③臨床資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他器質(zhì)性嚴(yán)重功能障礙；②凝血功能障礙；③對(duì)美洛西林鈉、布地奈德或復(fù)方異丙托溴銨過(guò)敏；④臨床資料缺失。

1.2 方法

對(duì)照組靜脈注射美洛西林鈉（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055772），根據(jù)患者體重每日0.1 ～0.2 g/kg 融入5%葡萄糖注射液溶解后使用，注射劑量根據(jù)病情而定，嚴(yán)重者可以每隔4 ～6 h 靜脈注射一次。

觀察組聯(lián)合使用美洛西林鈉（使用方法同對(duì)照組）、霧化吸入布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，注冊(cè)證號(hào)H20140475）和復(fù)方異丙托溴銨溶液（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20150173），其中霧化吸入治療，復(fù)方異丙托溴銨每次2.5 mL 融入2 mL 注射用水，布地奈德每次2 mL 融入2 mL 注射用水。兩組均連續(xù)進(jìn)行為期7 d 的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果指標(biāo)：治愈：臨床癥狀（咳嗽、氣喘、氣促等）完全消失，未發(fā)生藥物不良反應(yīng)；顯效：臨床癥狀（咳嗽、氣喘、氣促等）有顯著改善，未發(fā)生藥物不良反應(yīng)；有效：臨床癥狀（咳嗽、氣喘、氣促等）有所改善，未發(fā)生藥物不良反應(yīng)；無(wú)效：臨床癥狀（咳嗽、氣喘、氣促等）無(wú)明顯改善甚至病情加重，或發(fā)生藥物不良反應(yīng)。治療有效率=（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；（2）記錄發(fā)生藥物不良發(fā)應(yīng)（頭暈、聲音嘶啞、腹瀉）的例數(shù)，并計(jì)算不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0軟件中分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以（± s）表示，率計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，（P＜0.05）為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組低于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

2.2 兩組治療有效率

觀察組高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療有效率[n(%)]

3.討論

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞與肥大細(xì)胞、炎性介質(zhì)等共同作用形成的氣管炎性疾病，支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床癥狀以氣管阻塞、呼吸困難、喘息等為其主要表現(xiàn)，該疾病會(huì)發(fā)生于不同年齡段，吸入激素是目前治療哮喘的主要治療手段[4]。霧化吸入可將霧化后的藥物直接作用于病變部位，最大程度發(fā)揮藥物作用，并盡可能減少藥物的流失，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具有顯著的治療效果[5]。既往臨床治療支氣管哮喘主要使用抗生素類(lèi)藥物如美洛西林鈉等，其具有較為強(qiáng)烈的不良反應(yīng)，尤其在對(duì)兒童的治療中成效較差，隨著治療藥物的不斷研發(fā)，現(xiàn)在臨床上治療該病的常用的藥物有布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨等，本研究即聯(lián)合使用抗生素美洛西林鈉、布地奈德混懸劑和復(fù)方異丙托溴銨溶液治療支氣管哮喘的效果。

布地奈德混懸劑是一種吸入性腎上腺糖皮質(zhì)激素，具有適度的水溶性，可在氣道中快速溶解等優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合氣道細(xì)胞的長(zhǎng)鏈脂肪酸，能有效激活β2 受體，抑制痙攣物質(zhì)釋放，緩解由內(nèi)源性介質(zhì)引發(fā)的水腫，并且該藥物還可以舒緩平滑肌，快速清除粘液分泌，達(dá)到減少哮喘發(fā)作，改善肺功能的效用[6ˉ8]。然而布地奈德的治療效果有限，無(wú)法起到根治支氣管哮喘的作用。復(fù)方異丙托溴銨是由硫酸沙丁胺醇、異丙托溴銨組成的常用的治療支氣管哮喘的藥物，其中異丙托溴銨是一種抗膽堿能藥物，只作用于肺部不作用于全身，能有效抑制迷走神經(jīng)的反射，且有拮抗支氣管收縮作用，支氣管哮喘患者霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨后，其呼吸狀態(tài)會(huì)有明顯改善，同時(shí)藥物作用下患者的平滑肌得以舒張，肺功能得到有效的改善與恢復(fù)[9ˉ11]。

本研究中，聯(lián)合使用美洛西林鈉、復(fù)方異丙托溴銨和布地奈德的觀察組的治療有效率明顯高于單獨(dú)使用抗生素如美洛西林鈉的對(duì)照組，復(fù)方異丙托溴銨作為一種可以單獨(dú)作用于肺部的藥物，通過(guò)霧化吸入后，能有效抵御支氣管的收縮，使用患者的肺功能得到改善，布地奈德則通過(guò)緩解由于哮喘導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，快速分泌支氣管粘液，使得患者的哮喘情況得到改善，因此觀察組肺功能的改善情況及臨床癥狀如咳嗽、氣喘、氣促等情況的消失時(shí)間均優(yōu)于后者，并且，觀察組發(fā)生藥物不良反應(yīng)的概率明顯低于對(duì)照組，復(fù)方異丙托溴銨是一種安全性較高的藥物，其不會(huì)對(duì)人體除肺部以外的其他部分產(chǎn)生影響，聯(lián)合布地奈德使用，相較于單獨(dú)使用抗生素美洛西林鈉的對(duì)照組，具有更高的安全性和可靠性[11ˉ15]。

綜上所述，復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作，能迅速緩解患者哮喘癥狀，改善其肺部功能，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。