陳扣萍

（江蘇省鹽城市建湖縣中醫(yī)院藥劑科 江蘇 鹽城 224700）

支氣管哮喘是以氣道高反應性為主要特征，反復發(fā)作的氣道慢性炎癥性疾病，急性發(fā)作期患者氣道嚴重阻塞，表現(xiàn)出胸悶、氣促、呼吸困難等臨床癥狀，若未得到及時治療，將危及患者生命安全[1]。霧化吸入治療急性期哮喘發(fā)作，能夠有效抑制炎癥反應，緩解臨床癥狀，療效顯著[2]。治療支氣管哮喘急性發(fā)作的主要藥物有復方異丙托溴銨、布地奈德等，本研究即分析聯(lián)合使用上述藥物對支氣管哮喘急性發(fā)作的應用效果，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年4 月—2020 年4 月期間我院門診收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者42 例，根據(jù)治療藥物的不同均分為對照組和觀察組。其中對照組男13 例、女8 例，年齡5 ～12 歲，平均年齡（7.13±0.38）歲，病程3 個月～2 年，平均病程（1.25±0.11）年；觀察組男10 例、女11 例，年齡6 ～14 歲，平均年齡（8.01±0.25）歲，病程4 個月～3 年，平均病程（1.13±0.37）年。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①符合《支氣管哮喘防治指南》[3]關于本研究所涉及疾病的診斷標準；②家屬及患者簽署知情同意書；③臨床資料完善。

排除標準：①合并有其他器質性嚴重功能障礙；②凝血功能障礙；③對美洛西林鈉、布地奈德或復方異丙托溴銨過敏；④臨床資料缺失。

1.2 方法

對照組靜脈注射美洛西林鈉（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20055772），根據(jù)患者體重每日0.1 ～0.2 g/kg 融入5%葡萄糖注射液溶解后使用，注射劑量根據(jù)病情而定，嚴重者可以每隔4 ～6 h 靜脈注射一次。

觀察組聯(lián)合使用美洛西林鈉（使用方法同對照組）、霧化吸入布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20140475）和復方異丙托溴銨溶液（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批準文號：H20150173），其中霧化吸入治療，復方異丙托溴銨每次2.5 mL 融入2 mL 注射用水，布地奈德每次2 mL 融入2 mL 注射用水。兩組均連續(xù)進行為期7 d 的治療。

1.3 觀察指標

（1）治療效果指標：治愈：臨床癥狀（咳嗽、氣喘、氣促等）完全消失，未發(fā)生藥物不良反應；顯效：臨床癥狀（咳嗽、氣喘、氣促等）有顯著改善，未發(fā)生藥物不良反應；有效：臨床癥狀（咳嗽、氣喘、氣促等）有所改善，未發(fā)生藥物不良反應；無效：臨床癥狀（咳嗽、氣喘、氣促等）無明顯改善甚至病情加重，或發(fā)生藥物不良反應。治療有效率=（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；（2）記錄發(fā)生藥物不良發(fā)應（頭暈、聲音嘶啞、腹瀉）的例數(shù)，并計算不良發(fā)應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 22.0軟件中分析數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，以（± s）表示，率計數(shù)資料用χ2檢驗，以率（%）表示，（P＜0.05）為統(tǒng)計學差異。

2.結果

2.1 兩組藥物不良反應發(fā)生率

觀察組低于對照組，但無統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組藥物不良反應發(fā)生率[n(%)]

2.2 兩組治療有效率

觀察組高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療有效率[n(%)]

3.討論

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞與肥大細胞、炎性介質等共同作用形成的氣管炎性疾病，支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床癥狀以氣管阻塞、呼吸困難、喘息等為其主要表現(xiàn)，該疾病會發(fā)生于不同年齡段，吸入激素是目前治療哮喘的主要治療手段[4]。霧化吸入可將霧化后的藥物直接作用于病變部位，最大程度發(fā)揮藥物作用，并盡可能減少藥物的流失，減少不良反應的發(fā)生，具有顯著的治療效果[5]。既往臨床治療支氣管哮喘主要使用抗生素類藥物如美洛西林鈉等，其具有較為強烈的不良反應，尤其在對兒童的治療中成效較差，隨著治療藥物的不斷研發(fā)，現(xiàn)在臨床上治療該病的常用的藥物有布地奈德、復方異丙托溴銨等，本研究即聯(lián)合使用抗生素美洛西林鈉、布地奈德混懸劑和復方異丙托溴銨溶液治療支氣管哮喘的效果。

布地奈德混懸劑是一種吸入性腎上腺糖皮質激素，具有適度的水溶性，可在氣道中快速溶解等優(yōu)點，結合氣道細胞的長鏈脂肪酸，能有效激活β2 受體，抑制痙攣物質釋放，緩解由內源性介質引發(fā)的水腫，并且該藥物還可以舒緩平滑肌，快速清除粘液分泌，達到減少哮喘發(fā)作，改善肺功能的效用[6ˉ8]。然而布地奈德的治療效果有限，無法起到根治支氣管哮喘的作用。復方異丙托溴銨是由硫酸沙丁胺醇、異丙托溴銨組成的常用的治療支氣管哮喘的藥物，其中異丙托溴銨是一種抗膽堿能藥物，只作用于肺部不作用于全身，能有效抑制迷走神經(jīng)的反射，且有拮抗支氣管收縮作用，支氣管哮喘患者霧化吸入復方異丙托溴銨后，其呼吸狀態(tài)會有明顯改善，同時藥物作用下患者的平滑肌得以舒張，肺功能得到有效的改善與恢復[9ˉ11]。

本研究中，聯(lián)合使用美洛西林鈉、復方異丙托溴銨和布地奈德的觀察組的治療有效率明顯高于單獨使用抗生素如美洛西林鈉的對照組，復方異丙托溴銨作為一種可以單獨作用于肺部的藥物，通過霧化吸入后，能有效抵御支氣管的收縮，使用患者的肺功能得到改善，布地奈德則通過緩解由于哮喘導致的炎癥反應，快速分泌支氣管粘液，使得患者的哮喘情況得到改善，因此觀察組肺功能的改善情況及臨床癥狀如咳嗽、氣喘、氣促等情況的消失時間均優(yōu)于后者，并且，觀察組發(fā)生藥物不良反應的概率明顯低于對照組，復方異丙托溴銨是一種安全性較高的藥物，其不會對人體除肺部以外的其他部分產(chǎn)生影響，聯(lián)合布地奈德使用，相較于單獨使用抗生素美洛西林鈉的對照組，具有更高的安全性和可靠性[11ˉ15]。

綜上所述，復方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作，能迅速緩解患者哮喘癥狀，改善其肺部功能，降低藥物不良反應的發(fā)生。