陳扣萍
(江蘇省鹽城市建湖縣中醫(yī)院藥劑科 江蘇 鹽城 224700)
支氣管哮喘是以氣道高反應(yīng)性為主要特征,反復(fù)發(fā)作的氣道慢性炎癥性疾病,急性發(fā)作期患者氣道嚴(yán)重阻塞,表現(xiàn)出胸悶、氣促、呼吸困難等臨床癥狀,若未得到及時(shí)治療,將危及患者生命安全[1]。霧化吸入治療急性期哮喘發(fā)作,能夠有效抑制炎癥反應(yīng),緩解臨床癥狀,療效顯著[2]。治療支氣管哮喘急性發(fā)作的主要藥物有復(fù)方異丙托溴銨、布地奈德等,本研究即分析聯(lián)合使用上述藥物對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作的應(yīng)用效果,具體報(bào)道如下。
選擇2019 年4 月—2020 年4 月期間我院門(mén)診收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者42 例,根據(jù)治療藥物的不同均分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組男13 例、女8 例,年齡5 ~12 歲,平均年齡(7.13±0.38)歲,病程3 個(gè)月~2 年,平均病程(1.25±0.11)年;觀察組男10 例、女11 例,年齡6 ~14 歲,平均年齡(8.01±0.25)歲,病程4 個(gè)月~3 年,平均病程(1.13±0.37)年。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《支氣管哮喘防治指南》[3]關(guān)于本研究所涉及疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②家屬及患者簽署知情同意書(shū);③臨床資料完善。
排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有其他器質(zhì)性嚴(yán)重功能障礙;②凝血功能障礙;③對(duì)美洛西林鈉、布地奈德或復(fù)方異丙托溴銨過(guò)敏;④臨床資料缺失。
對(duì)照組靜脈注射美洛西林鈉(山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20055772),根據(jù)患者體重每日0.1 ~0.2 g/kg 融入5%葡萄糖注射液溶解后使用,注射劑量根據(jù)病情而定,嚴(yán)重者可以每隔4 ~6 h 靜脈注射一次。
觀察組聯(lián)合使用美洛西林鈉(使用方法同對(duì)照組)、霧化吸入布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd,注冊(cè)證號(hào)H20140475)和復(fù)方異丙托溴銨溶液(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):H20150173),其中霧化吸入治療,復(fù)方異丙托溴銨每次2.5 mL 融入2 mL 注射用水,布地奈德每次2 mL 融入2 mL 注射用水。兩組均連續(xù)進(jìn)行為期7 d 的治療。
(1)治療效果指標(biāo):治愈:臨床癥狀(咳嗽、氣喘、氣促等)完全消失,未發(fā)生藥物不良反應(yīng);顯效:臨床癥狀(咳嗽、氣喘、氣促等)有顯著改善,未發(fā)生藥物不良反應(yīng);有效:臨床癥狀(咳嗽、氣喘、氣促等)有所改善,未發(fā)生藥物不良反應(yīng);無(wú)效:臨床癥狀(咳嗽、氣喘、氣促等)無(wú)明顯改善甚至病情加重,或發(fā)生藥物不良反應(yīng)。治療有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%;(2)記錄發(fā)生藥物不良發(fā)應(yīng)(頭暈、聲音嘶啞、腹瀉)的例數(shù),并計(jì)算不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率。
使用SPSS 22.0軟件中分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),以(± s)表示,率計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),以率(%)表示,(P<0.05)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
觀察組低于對(duì)照組,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]
觀察組高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組治療有效率[n(%)]
支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞與肥大細(xì)胞、炎性介質(zhì)等共同作用形成的氣管炎性疾病,支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床癥狀以氣管阻塞、呼吸困難、喘息等為其主要表現(xiàn),該疾病會(huì)發(fā)生于不同年齡段,吸入激素是目前治療哮喘的主要治療手段[4]。霧化吸入可將霧化后的藥物直接作用于病變部位,最大程度發(fā)揮藥物作用,并盡可能減少藥物的流失,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,具有顯著的治療效果[5]。既往臨床治療支氣管哮喘主要使用抗生素類(lèi)藥物如美洛西林鈉等,其具有較為強(qiáng)烈的不良反應(yīng),尤其在對(duì)兒童的治療中成效較差,隨著治療藥物的不斷研發(fā),現(xiàn)在臨床上治療該病的常用的藥物有布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨等,本研究即聯(lián)合使用抗生素美洛西林鈉、布地奈德混懸劑和復(fù)方異丙托溴銨溶液治療支氣管哮喘的效果。
布地奈德混懸劑是一種吸入性腎上腺糖皮質(zhì)激素,具有適度的水溶性,可在氣道中快速溶解等優(yōu)點(diǎn),結(jié)合氣道細(xì)胞的長(zhǎng)鏈脂肪酸,能有效激活β2 受體,抑制痙攣物質(zhì)釋放,緩解由內(nèi)源性介質(zhì)引發(fā)的水腫,并且該藥物還可以舒緩平滑肌,快速清除粘液分泌,達(dá)到減少哮喘發(fā)作,改善肺功能的效用[6ˉ8]。然而布地奈德的治療效果有限,無(wú)法起到根治支氣管哮喘的作用。復(fù)方異丙托溴銨是由硫酸沙丁胺醇、異丙托溴銨組成的常用的治療支氣管哮喘的藥物,其中異丙托溴銨是一種抗膽堿能藥物,只作用于肺部不作用于全身,能有效抑制迷走神經(jīng)的反射,且有拮抗支氣管收縮作用,支氣管哮喘患者霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨后,其呼吸狀態(tài)會(huì)有明顯改善,同時(shí)藥物作用下患者的平滑肌得以舒張,肺功能得到有效的改善與恢復(fù)[9ˉ11]。
本研究中,聯(lián)合使用美洛西林鈉、復(fù)方異丙托溴銨和布地奈德的觀察組的治療有效率明顯高于單獨(dú)使用抗生素如美洛西林鈉的對(duì)照組,復(fù)方異丙托溴銨作為一種可以單獨(dú)作用于肺部的藥物,通過(guò)霧化吸入后,能有效抵御支氣管的收縮,使用患者的肺功能得到改善,布地奈德則通過(guò)緩解由于哮喘導(dǎo)致的炎癥反應(yīng),快速分泌支氣管粘液,使得患者的哮喘情況得到改善,因此觀察組肺功能的改善情況及臨床癥狀如咳嗽、氣喘、氣促等情況的消失時(shí)間均優(yōu)于后者,并且,觀察組發(fā)生藥物不良反應(yīng)的概率明顯低于對(duì)照組,復(fù)方異丙托溴銨是一種安全性較高的藥物,其不會(huì)對(duì)人體除肺部以外的其他部分產(chǎn)生影響,聯(lián)合布地奈德使用,相較于單獨(dú)使用抗生素美洛西林鈉的對(duì)照組,具有更高的安全性和可靠性[11ˉ15]。
綜上所述,復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作,能迅速緩解患者哮喘癥狀,改善其肺部功能,降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。