□ 高揚 GAO Yang 梅昆 MEI Kun 謝紅莉 XIE Hong-li

我國醫(yī)療保險體制改革各項措施始終以實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置為目標(biāo)，醫(yī)療保險定點零售藥店(以下簡稱“醫(yī)保定點藥店”)便是新生的有效舉措之一。根據(jù)國家規(guī)定，按照標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格遴選，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定和簽訂協(xié)議，并經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門審查獲得定點零售藥店資格，為參保人員提供處方外配服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的為零售藥店[1]。根據(jù)2015 年人力資源和社會保障部〔2015〕98 號文件要求，進(jìn)一步規(guī)范定點零售藥店管理，取消定點審批程序，對定點藥店實行協(xié)議化管理，并且按照國務(wù)院文件精神，全面取消兩定資格審查事項，鼓勵和引導(dǎo)各種級別和各種所有制性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與競爭，打破藥品溢價的渠道壁壘，實現(xiàn)藥品價格合理化、經(jīng)營市場有序化，促進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

表2 零售藥店及醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)及其分布

圖3 溫州鹿城區(qū)、甌海區(qū)、龍灣區(qū)零售定點藥店覆蓋率

表3 溫州鹿城區(qū)、甌海區(qū)、龍灣區(qū)醫(yī)療服務(wù)區(qū)覆蓋率

居民15 分鐘步行(約1 公里)可以到達(dá)的區(qū)域定為基層藥事服務(wù)區(qū)，是世界衛(wèi)生組織作為保障人群基本健康的重要指標(biāo)。按照每1 萬人常住人口配備1 家定點藥店。結(jié)果顯示，溫州轄區(qū)洞頭縣醫(yī)藥服務(wù)區(qū)覆蓋率為46.98%；泰順縣醫(yī)藥服務(wù)區(qū)覆蓋率為34.44%；文成縣醫(yī)藥服務(wù)區(qū)覆蓋率為34.73%。主要原因為洞頭縣地處浙南沿海，由103 個島嶼和259 座島礁組成，青壯年多在外工作，島上老年人居多；泰順縣森林覆蓋率76.1%、文成縣山地面積82.5%，均屬浙江省28 個欠發(fā)達(dá)縣之中。以上醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)區(qū)面積都小于居民用地，表明醫(yī)保定點藥店需增補(bǔ)。詳見表4。

表4 溫州洞頭縣、泰順縣、文成縣醫(yī)療服務(wù)覆蓋率

截至2017 年底，溫州地區(qū)共有零售藥店2886 家，其中定點零售藥店957 家，非定點零售藥店1929 家，各級醫(yī)院藥店5494家，服務(wù)人數(shù)827.547 萬人。

討論

醫(yī)保定點零售藥店是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的組成部分，是與醫(yī)藥衛(wèi)生體制密切相關(guān)的行業(yè)，是醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)”聯(lián)動不可或缺的重要環(huán)節(jié)[3]。隨著我國向全面建成小康社會的邁進(jìn)及醫(yī)改的推進(jìn)，我國經(jīng)濟(jì)步入中高速發(fā)展的新常態(tài)，藥品零售發(fā)展面臨著機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存的形勢，藥品市場規(guī)模將繼續(xù)穩(wěn)步增長，產(chǎn)品結(jié)構(gòu)等都發(fā)生著重大變化。人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和自我保健的需求也大幅度增加；人口老齡化加快，單獨二胎放開，戶籍制度改革，城鎮(zhèn)化建設(shè)等都為藥品消費的需求提供廣闊的發(fā)展空間。

截至2017 年年底，大病醫(yī)保已在27 個省開展了392 個統(tǒng)籌項目，90%以上的地方開展城鄉(xiāng)居民大病保險試點；全民醫(yī)療保險體系得到進(jìn)一步的完善，政府籌資水平進(jìn)一步提高，醫(yī)改進(jìn)展迅速。醫(yī)改政策明確醫(yī)藥分開，為零售藥店發(fā)展創(chuàng)造了空間。藥品零售歷經(jīng)改革與發(fā)展，如今藥品社區(qū)營銷方式已成為藥品營銷的一種新趨勢[3]。社區(qū)藥店已經(jīng)成為我國零售藥店一個重要的組成部分[4]，目前在國內(nèi)藥品零售業(yè)占據(jù)了相當(dāng)大的市場份額，得到了政府各部門或組織的認(rèn)可以及供應(yīng)商的支持，而且得到了廣大群眾的認(rèn)可[5]。80%以上的居民15 分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點，城市三級醫(yī)院普通門診就診占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療比重明顯降低，醫(yī)藥費用不合理過快增長勢頭得到初步遏制。

以溫州主城區(qū)(鹿城、甌海、龍灣)為例，以醫(yī)院和藥店為中心，建立1 公里(成人15 分鐘步行距離大約是1 ～1.5 公里)的緩沖區(qū)，作為醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)區(qū)，然后與土地利用數(shù)據(jù)中的居民用地圖層進(jìn)行疊加分析。結(jié)果顯示，鹿城區(qū)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)區(qū)覆蓋率最高，達(dá)到85.6%，其中主城區(qū)實現(xiàn)全覆蓋；甌海區(qū)次之，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)區(qū)覆蓋率77.2%；龍灣區(qū)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)區(qū)覆蓋率較低，僅為66.1%。主要原因是龍灣區(qū)以工業(yè)為主，服務(wù)業(yè)相對分散。但無論是鹿城區(qū)還是龍灣區(qū)，服務(wù)區(qū)面積都大于居民用地，表明溫州主城區(qū)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍能滿足城市發(fā)展的需要。

溫州的藥店主要集中在市區(qū)繁華地段及商業(yè)區(qū)，約占總數(shù)75%以上，城鄉(xiāng)結(jié)合部及農(nóng)村相對較少，農(nóng)村藥品[6]服務(wù)覆蓋面積只是城市的51%。居民15 分鐘步行(約1 公里)可以到達(dá)的區(qū)域定為基層藥事服務(wù)區(qū)，按照每1 萬人常住人口配備1 家定點零售藥店的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)保藥店定點。結(jié)果顯示，洞頭縣醫(yī)藥服務(wù)區(qū)覆蓋率為46.98%；泰順縣醫(yī)藥服務(wù)區(qū)覆蓋率為34.44%；文成縣醫(yī)藥服務(wù)區(qū)覆蓋率為34.73%。主要原因為洞頭縣地處浙南沿海，由103 個島嶼和259 座島礁組成，青壯年多在外工作，島上老年人居多；泰順縣森林覆蓋率76.1%、文成縣山地面積82.5%，均屬浙江省28 個欠發(fā)達(dá)縣之中。以上醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)區(qū)面積都小于居民用地，表明需增補(bǔ)醫(yī)保定點零售藥店。

居民15 分鐘步行(約1 公里)可以到達(dá)的區(qū)域定為基層藥事服務(wù)區(qū)，是世界衛(wèi)生組織(WHO)作為保障人群基本健康的重要指標(biāo)。但并不因城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)而有所差異，無論城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其每個基層藥事服務(wù)區(qū)至少需要1 家醫(yī)保藥店。同時，考慮到城市地域范圍內(nèi)人口數(shù)量較多，因此也應(yīng)適當(dāng)增加醫(yī)保藥店。另外，隨著該地區(qū)城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程的推進(jìn)，人口流動性及非中心城區(qū)人口導(dǎo)入趨勢明顯，社區(qū)動拆遷安置交匯，城鄉(xiāng)建設(shè)日新月異，就近購藥需求快速增加等，居民15 分鐘內(nèi)步行(約1 公里)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點，已不符合當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)一體化快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)要求，故提出以10 分鐘步行可以到達(dá)的區(qū)域定為基層藥事服務(wù)區(qū)的發(fā)展建議。

結(jié)論

溫州主城區(qū)鹿城區(qū)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)區(qū)覆蓋率為85.6%；甌海區(qū)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)區(qū)覆蓋率為77.2%；龍灣區(qū)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)區(qū)覆蓋率為66.1%，服務(wù)區(qū)面積均大于居民用地。溫州轄區(qū)洞頭縣醫(yī)藥服務(wù)區(qū)覆蓋率為46.98%；泰順縣醫(yī)藥服務(wù)區(qū)覆蓋率為34.44%；文成縣醫(yī)藥服務(wù)區(qū)覆蓋率為34.73%，以上醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)區(qū)面積均小于居民用地。結(jié)果顯示溫州主城區(qū)基本滿足世界衛(wèi)生組織15分鐘步行距離內(nèi)有一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者藥店的需求。藥店主要集中在市區(qū)繁華地段及商業(yè)區(qū)，約占總數(shù)75%以上，城鄉(xiāng)結(jié)合部及農(nóng)村相對較少，農(nóng)村藥品服務(wù)覆蓋面積只是城市的51%，表明需增補(bǔ)醫(yī)保定點零售藥店。