徐烈娟，劉遠(yuǎn)成

（合肥市第一人民醫(yī)院肛腸科 安徽 合肥 230001）

慢傳輸型便秘（slow transit constipation，STC）是功能性便秘（Functional constipation，F(xiàn)C）的一種，指結(jié)腸的傳輸功能障礙，以腸內(nèi)容物輸送緩慢、結(jié)腸收縮遲緩為特征[1]，以便次、便量減少，腹部脹滿(mǎn)為主要臨床表現(xiàn)。臨床調(diào)研顯示S T C 整體發(fā)病率高[2]，呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，其作用機(jī)制尚未明確，臨床療效效果不佳，且對(duì)患者心理及生活影響較大。現(xiàn)在將我科運(yùn)用益氣健脾通便方在治療肺脾氣虛型慢傳輸型便秘患者的療效報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年10 月—2020 年6 月我院肛腸科符合肺脾氣虛型慢傳輸型便秘的患者40 例，隨機(jī)分為治療組（n=20），其中女5 例，男15 例，平均年齡（49±11）歲；對(duì)照組（n=20），其中女7 例，男13 例，平均年齡（51±9）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組在年齡、糞便性狀評(píng)分、CCS評(píng)分、PAL-QoL 評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合肺脾氣虛型慢傳輸型便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者自愿配合觀(guān)察研究；③中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定；④家屬及患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

肺脾氣虛證：

主癥：①大便不硬，雖有便意，但排便費(fèi)力；②用力努掙則汗出短氣。

次癥：①便后乏力；②神疲懶言。

舌脈：舌淡，苔白，脈弱。

主癥2 項(xiàng)+次癥1 項(xiàng)即可診斷，參考舌苔脈象。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重心血管、肺、肝膽胰病變、腎臟等原發(fā)性疾病；②內(nèi)分泌功能異常性疾病如糖尿病、甲亢或精神病患者；③治療前一月內(nèi)、治療過(guò)程中服用過(guò)促排便的藥物；④有腹部手術(shù)史者，或腸道狹窄因器質(zhì)性病變引起者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.4 方法

研究組予以益氣健脾通便方水煎劑每日兩次早晚口服，每次250 mL；對(duì)照組予以早餐前半小時(shí)口服琥珀酸普蘆卡必利片，每日一次，每次2 mg。研究組與對(duì)照組均每周復(fù)診隨訪(fǎng)1 次，進(jìn)行糞便性狀、便秘癥狀及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)；連續(xù)用藥4 周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程后進(jìn)行中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)，并記錄相關(guān)不良反應(yīng)。評(píng)價(jià)兩組治療效果及不良反應(yīng)。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

1.5.1 中醫(yī)證候療效評(píng)定

參照《便秘中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》，來(lái)擬定便秘的總體療效標(biāo)準(zhǔn)。

證候療效指數(shù)＝治療前分值-治療后分值/治療前分值×100%

（1）臨床治愈：便秘及其他癥狀基本都消失，療效指數(shù)≥95%；

（2）顯效：便秘及其他癥狀好轉(zhuǎn)明顯，70%≤療效指數(shù)＜95%；

（3）有效：便秘及其他癥狀好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%；

（4）無(wú)效：便秘及其它癥狀均無(wú)改善，療效指數(shù)＜30%。

1.5.2 糞便性狀評(píng)分

采用BRISTOL 大便性狀分類(lèi)法：Ⅰ型：顆粒狀硬球；Ⅱ型：凹凸?fàn)钕隳c便；Ⅲ型：裂痕狀香腸便；Ⅳ型：光滑的蛇狀或香腸狀便；Ⅴ型：柔軟塊狀，斷邊光滑；Ⅵ型：糊狀便；Ⅶ型：水樣便。

1.5.3 便秘癥狀評(píng)分

采用CCS 評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者便秘癥狀輕重，在腹痛、排便頻率、每次如廁時(shí)間（5 分鐘）、排便無(wú)力、排便需用輔助方法、排便不盡感、每天去排便但沒(méi)有排出來(lái)的次數(shù)、病程（年）8 個(gè)方面，每小項(xiàng)依病情輕重分為0分-4 分，累計(jì)積分越高病情越嚴(yán)重。

1.5.4 生活質(zhì)量評(píng)分

采用PAL--QoL 對(duì)便秘患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定，包括患者心理、生理以及便秘對(duì)生活的影響、滿(mǎn)意度4個(gè)部分的內(nèi)容，采用5 級(jí)（0 ～4 分）評(píng)分，單項(xiàng)算分后計(jì)算總分，分值越高表明對(duì)生活質(zhì)量越低。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候療效

經(jīng)過(guò)2 個(gè)療程的治療，研究組、對(duì)照組中醫(yī)證候療效的總有效率分別為90%、85%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候療效（例）

2.2 糞便性狀

患者在入組治療前，研究組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后，研究組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者糞便性狀評(píng)分(分)

2.3 便秘癥狀評(píng)分

患者在治療前，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組、對(duì)照組在治療8 周后，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者便秘癥狀評(píng)分（分）

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分

患者在入組治療前，研究組和對(duì)照組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組、對(duì)照在治療8 周后相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（分）

3.討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性傳輸型便秘屬中醫(yī)“便秘”范疇。便秘病名首次見(jiàn)于清代的沈金螯《雜病源流犀燭》。在前人基礎(chǔ)上，后世醫(yī)家對(duì)便秘的認(rèn)識(shí)不斷深入，而西醫(yī)治療多采用滲透性瀉藥、促胃腸動(dòng)力藥、糞菌移植、骶神經(jīng)刺激等[4]，其長(zhǎng)期療效和副作用還有待臨床檢驗(yàn)；手術(shù)療法[5]作為長(zhǎng)期保守治療無(wú)效的選擇，其創(chuàng)傷性大，且術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥有待進(jìn)一步觀(guān)察，給患者增加痛苦的同時(shí)也給其家庭增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而中醫(yī)藥治療STC 依據(jù)整體觀(guān)和辨證論治兩大理論體系，不僅可以有效的改善癥狀，而且還可以依據(jù)患者的體質(zhì)隨證擬方[6]。

益氣健脾通便方源于枳術(shù)丸，組方有白術(shù)20 g、黃芪15 g、黨參15 g、炒枳實(shí)15 g、陳皮10 g、杏仁10 g、當(dāng)歸15 g、炙甘草6 g。全方白術(shù)為君，重用健脾，六腑以通為用，脾升則胃降。研究表明，白術(shù)能興奮受腎上腺素抑制的腸管，使腸管恢復(fù)正常。大劑量的水煎劑白術(shù)，可有效加速動(dòng)物小腸推進(jìn)功能[7]；黃芪、黨參為臣，助君藥健脾。黃芪益氣升清，黨參健脾養(yǎng)陰。研究表明黃芪能加速腸腔蠕動(dòng)，使胃腸功能得以改善[8]，還能促進(jìn)機(jī)體代謝、抗疲勞、增加抵抗力。枳實(shí)、木香行氣導(dǎo)滯，杏仁，斂降肺氣，助胃腸氣降，同時(shí)配伍當(dāng)歸、肉蓯蓉溫陽(yáng)養(yǎng)血、潤(rùn)腸通便。陳皮理氣化滯，共為佐藥；現(xiàn)代藥理研究表明，木香能興奮胃腸道，從而加快胃腸蠕動(dòng)；枳實(shí)可以提高平滑肌的興奮性，從而使胃腸收縮的節(jié)律性增加，增強(qiáng)腸管的自主運(yùn)動(dòng)。當(dāng)歸[9]能提高大鼠的小腸炭末推進(jìn)率，使小鼠排便時(shí)間縮短；肉蓯蓉補(bǔ)腎助陽(yáng)、潤(rùn)腸通便。陳皮健脾燥濕，理氣化痰；杏仁味苦下行，質(zhì)偏潤(rùn)而富含油脂，故能潤(rùn)腸以通便；炙甘草調(diào)和諸藥，協(xié)君藥健脾，助臣藥補(bǔ)氣，共佐藥滋潤(rùn)，為使藥。全方運(yùn)用大量健脾宣肺之藥，如黃芪、白術(shù)等補(bǔ)氣藥使諸氣旺盛，而大腸推動(dòng)有力，可謂“寓通于補(bǔ)之中”。諸藥合用，加速腸道推動(dòng)，糞便排出。

本次臨床試驗(yàn)通過(guò)口服益氣健脾通便方2個(gè)療程后，研究組患者糞便性狀和便秘癥狀及便秘患者生活質(zhì)量均較前明顯改善，與對(duì)照組相比P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明益氣健脾通便方在治療肺脾氣虛型慢傳輸型便秘患者方面安全有效。