蔡偉文，賴(lài) 幸，譚靜敏

（廣州市海珠區(qū)江海街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣東 廣州 510300）

隨著我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)的變化以及人口老齡化的增加，骨質(zhì)疏松癥在臨床的發(fā)病率逐年升高，已逐漸成為威脅現(xiàn)代人健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。老年人是骨質(zhì)疏松的主要群體，特別是絕經(jīng)后的女性，發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于男性，是臨床重點(diǎn)防治對(duì)象[1]。老年骨質(zhì)疏松的危害較大，可引起骨質(zhì)疏松性骨折，甚至造成殘疾。臨床研究顯示，老年骨質(zhì)疏松與飲食結(jié)構(gòu)不合理、少曬太陽(yáng)、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣密切相關(guān)，而積極健康教育，提升患者對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)知，采取有益于骨骼健康的生活習(xí)慣，能有效降低骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，提高骨骼健康程度[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者的健康教育至關(guān)重要。社區(qū)是骨質(zhì)疏松防治的一線醫(yī)療結(jié)構(gòu)，擔(dān)負(fù)著疾病宣傳教育、病情監(jiān)測(cè)等重任。但常規(guī)社區(qū)健康教育形式單一，教育效果不佳。近年來(lái)，醫(yī)療信息技術(shù)發(fā)展迅速，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療、視頻講座、微信健康管理等形式，能有效提升對(duì)患者的監(jiān)督和指導(dǎo)作用，有助于健康教育質(zhì)量的提升[3]。本研究進(jìn)一步分析不同健康宣教方式對(duì)社區(qū)老年居民骨質(zhì)疏松認(rèn)知的影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月—12 月在我中心治療的80 例老年骨質(zhì)疏松患者隨機(jī)分為兩組。觀察組40 例，男13 例，女27 例，年齡60 ～87 歲，平均年齡（71.3±9.6）歲；對(duì)照組40 例，男14 例，女26 例，年齡60 ～89 歲，平均年齡（71.6±9.8）歲；所有患者均經(jīng)骨密度檢查確診為骨質(zhì)疏松，年齡≥60 歲，具備良好的溝通及認(rèn)知能力，未使用過(guò)影響骨密度的藥物；排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、合并嚴(yán)重軀體疾病、精神或意識(shí)障礙等；對(duì)比兩組的一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)健康教育方法，要求患者每月來(lái)社區(qū)檢查1 次骨密度，同時(shí)發(fā)放健康宣傳資料，進(jìn)行統(tǒng)一的飲食及運(yùn)動(dòng)宣教，給予健康行為指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合微信教育平臺(tái)、在線醫(yī)療咨詢(xún)等健康宣教方式：（1）建立健康檔案。對(duì)本社區(qū)所轄老年居民進(jìn)行健康普查，篩查有無(wú)骨質(zhì)疏松存在，對(duì)伴有骨質(zhì)疏松的老年患者建立健康檔案，進(jìn)行系統(tǒng)化管理[4]。（2）開(kāi)辦視頻講座。采取線上教育的模式，每周開(kāi)展1 次視頻講座，講解骨質(zhì)疏松相關(guān)疾病知識(shí)、日常保健方法，并介紹最新的疾病知識(shí)，可與患者進(jìn)行在線交流，不斷反饋問(wèn)題、解決問(wèn)題，加強(qiáng)患者的自我監(jiān)督能力和自律性[5]。（3）開(kāi)設(shè)骨質(zhì)疏松微信群或公眾號(hào)。利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，整合社區(qū)醫(yī)療資源，開(kāi)設(shè)骨質(zhì)疏松微信群或公眾號(hào)，可邀請(qǐng)骨科專(zhuān)家定期分享骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)，由社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士輪流值班，為患者微信答疑，預(yù)約門(mén)診，提醒患者復(fù)診等，使患者在家也能享受到持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，提升健康管理的深度及廣度[6]。（4）家庭隨訪。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員制定家庭隨訪日程表，每月對(duì)患者家庭隨訪1 次，個(gè)體化講解骨質(zhì)疏松的日常保健方法，指導(dǎo)患者多食用高鈣食物，多曬太陽(yáng)，合理運(yùn)動(dòng)鍛煉等，督促患者主動(dòng)采取并保持健康的生活方式，并對(duì)伴有心理問(wèn)題的患者給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，保持正向、積極的心態(tài)，促使患者提升自我管理能力[7]。兩組均干預(yù)6 個(gè)月后評(píng)價(jià)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

采用骨質(zhì)疏松癥知識(shí)問(wèn)卷（OKT）評(píng)估健康知識(shí)掌握程度，包括骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素、攝鈣知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、總健康知識(shí)評(píng)分，總分0 ～24 分，得分越高，則骨質(zhì)疏松認(rèn)知越好；采用骨質(zhì)疏松癥自我效能量表評(píng)估自我效能，包括食鈣自我效能、鍛煉自我效能以及自我效能總分，得分越高，自我效能越好；統(tǒng)計(jì)堅(jiān)持食用豆類(lèi)及豆制品、堅(jiān)持食用奶類(lèi)及奶制品、堅(jiān)持戶(hù)外曬太陽(yáng)、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉等健康行為依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組健康知識(shí)掌握評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素、攝鈣知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、總健康知識(shí)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組健康知識(shí)掌握評(píng)分比較（± s，分）

表1 兩組健康知識(shí)掌握評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素 攝鈣知識(shí)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 6.13±1.02 9.78±1.10 4.56±0.93 7.63±1.19對(duì)照組 40 6.11±1.04 8.04±1.13 4.59±0.97 6.15±1.16 t 0.178 3.602 0.201 3.547 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 運(yùn)動(dòng)知識(shí) 總健康知識(shí)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 3.71±0.78 6.17±1.08 14.40±2.73 23.58±3.37對(duì)照組 40 3.69±0.82 5.01±0.90 14.39±2.83 19.20±3.19 t 0.182 3.207 0.143 4.414 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組自我效能評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后食鈣自我效能、鍛煉自我效能以及自我效能總分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組自我效能評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組自我效能評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 食鈣自我效能 鍛煉自我效能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 42.35±5.21 56.73±5.84 31.18±5.46 39.60±5.25對(duì)照組 40 42.42±5.17 50.29±6.13 31.24±5.52 34.97±5.61 t 0.249 4.652 0.231 4.518 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 自我效能總分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 73.53±10.67 95.33±11.30對(duì)照組 40 73.66±10.69 85.96±11.74 t 0.278 5.063 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組干預(yù)后健康行為依從率比較

觀察組堅(jiān)持食用豆類(lèi)及豆制品、堅(jiān)持食用奶類(lèi)及奶制品、堅(jiān)持戶(hù)外曬太陽(yáng)、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉等健康行為依從率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3.討論

近年來(lái)，我國(guó)老年骨質(zhì)疏松患病率逐年升高，不僅可引發(fā)明顯的腰背疼痛，而且增加了骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者健康。骨質(zhì)疏松的發(fā)病過(guò)程漫長(zhǎng)，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，早期癥狀多不明顯，缺乏特效治療手段，臨床多通過(guò)體檢篩查發(fā)現(xiàn)，給予針對(duì)性的健康教育，以期達(dá)到防治的目的。

社區(qū)是骨質(zhì)疏松防治的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也是對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行健康教育的主力。但常規(guī)健康教育對(duì)骨質(zhì)疏松疾病認(rèn)知的改善效果有限，難以形成健康的行為習(xí)慣，無(wú)法發(fā)揮骨質(zhì)疏松防治效果。近年來(lái)，現(xiàn)代化醫(yī)療科技發(fā)展迅速，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，建立微信群或微信公眾號(hào)，進(jìn)行視頻健康教育、在線醫(yī)療咨詢(xún)等網(wǎng)絡(luò)技術(shù)手段，能有效整合社區(qū)醫(yī)療資源，對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃、科學(xué)、連續(xù)的健康干預(yù)，提升患者健康認(rèn)知，強(qiáng)化自我管理意識(shí)，提高自我效能。

綜上所述，聯(lián)合微信教育平臺(tái)、在線醫(yī)療咨詢(xún)等健康宣教方式明顯提升了社區(qū)老年骨質(zhì)疏松患者的疾病認(rèn)知和自我管理能力，提高了健康行為依從率，值得在臨床使用。