李光艷

（云南省楚雄州武定縣疾病預(yù)防控制中心 云南 武定 651600）

慢性乙型肝炎是臨床上比較常見(jiàn)的一種疾病，主要是由于HBV 病毒感染所致，患病后未接受有效的治療，極易引起肝硬化及肝癌的發(fā)生，對(duì)患者的生命健康及生活質(zhì)量具有較大的影響[1]。慢性乙型肝炎以消除HBV 為主要治療原則，來(lái)控制肝細(xì)胞纖維化，幫助患者延長(zhǎng)生存時(shí)間，但是，隨著患病人群的增加，治療時(shí)間的延長(zhǎng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率也就逐漸增加，因此，慢性乙型肝炎患者的治療方式成為了臨床上重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。臨床上最常用的就是替諾福韋酯與恩替卡韋，兩種藥物都屬于臨床一線抗病毒藥物，服用后可有效組織病毒的復(fù)制，控制病情的快速發(fā)展[2]。為了進(jìn)一步研究?jī)煞N藥物對(duì)HBV 病毒的影響，本文選取我院2019 年5 月—2020 年5 月收治的90 例慢性乙型肝炎患者，針對(duì)替諾福韋酯、恩替卡韋的臨床療效展開(kāi)討論，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院2019 年5 月—2020 年5 月收治的90 例慢性乙型肝炎患者作為本次研究對(duì)象，根據(jù)入院先后時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組45 例。其中實(shí)驗(yàn)組男23 例，女22 例，平均年齡（55.47±4.22）歲；對(duì)照組男24 例，女21 例，平均年齡（55.38±4.35）歲。一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）均經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)確診為慢性乙型肝炎；（2）在接受本次治療之前服用過(guò)兩種或者兩種以上的抗病毒藥物，并且產(chǎn)生耐藥性；（3）對(duì)本次實(shí)驗(yàn)簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

（1）存在自身免疫性疾??；（2）原發(fā)性肝病；（3）轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不蛘吒伟┗颊撸唬?）對(duì)本次實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏患者。

1.3 方法

兩組患者均接受臨床常規(guī)治療方式，保肝、護(hù)肝等綜合治療。

1.3.1 對(duì)照組

應(yīng)用恩替卡韋分散片進(jìn)行治療，每天一次口服，每次0.5 mg，連續(xù)口服半年。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組

應(yīng)用替諾福韋酯進(jìn)行治療，每天一次口服，每次300 mg，連續(xù)口服半年。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療半年后，比較兩組臨床療效，顯效：患者乙型肝炎病毒（HBV）小于1×103IU/mL；有效：患者HBV 水平明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者HBV 無(wú)明顯改善或加重?？傆行蕿轱@效與有效之和。總有效率越高，治療效果越好。（2）比較兩組患者在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭痛、惡心、眩暈。（3）比較兩組治療前后HBV 水平及肝功能指標(biāo)，患者在治療前及治療半年后均采集清晨空腹靜脈血，對(duì)患者的肝功能進(jìn)行檢測(cè)，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）。在采用我院的先進(jìn)設(shè)備對(duì)患者HBV 進(jìn)行檢測(cè)。數(shù)值越低，治療效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文選用SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療有效率明顯高與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）

2.3 兩組治療前后HBV 水平及肝功能指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組HBV 水平及肝功能指標(biāo)無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組HBV 及肝功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后HBV 及肝功能指標(biāo)對(duì)比（± s）

表3 兩組治療前后HBV 及肝功能指標(biāo)對(duì)比（± s）

組別 例數(shù) HBV/（IU·mL-1） ALT/（U·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 6.11±1.85 2.85±0.41 152.47±9.71 52.25±8.14實(shí)驗(yàn)組 40 6.19±1.73 3.26±0.65 151.25±9.42 75.14±8.25 t 0.1998 3.3742 0.5703 12.4911 P 0.8422 0.0012 0.5701 0.0000組別 例數(shù) AST/（U·L-1） TBIL/（μmol·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 14.06±6.14 22.65±3.82 24.35±3.06 12.42±2.05實(shí)驗(yàn)組 40 1421±6.82 28.16±3.16 24.52±2.81 16.25±1.95 t 0.1034 7.0292 0.2588 8.5675 P 0.9179 0.0000 0.7965 0.0000

3.討論

慢性乙型肝炎屬于一種慢性傳染性疾病，患病后需要長(zhǎng)時(shí)間服用藥物治療，但是，乙肝病毒在繁殖的過(guò)程極易出現(xiàn)變異，所以，在長(zhǎng)時(shí)間服用藥物后就交易產(chǎn)生耐藥性，因此，慢性乙型肝炎患者如何選擇有效地藥物進(jìn)行治療一直是臨床上重點(diǎn)關(guān)注的話題[5]。有臨床研究顯示，HBV感染與肝細(xì)胞癌及肝硬化的發(fā)生有直接的關(guān)系，HBV 水平在治療慢性乙型肝炎中發(fā)揮著十分重要的作用，由此可見(jiàn)，慢性乙型肝炎患者進(jìn)行抗病毒治療是阻止疾病快速發(fā)展的關(guān)鍵所在。目前，臨床上治療此類疾病最常應(yīng)用的就是核苷酸類藥物及干擾素，其中糖蛋白是做常應(yīng)用的感染蘇，此類藥物不能直接抑制病毒的復(fù)制、殺滅病毒，而是通過(guò)提高機(jī)體免疫力，來(lái)殺傷細(xì)胞的活性，繼而催化巨噬細(xì)胞分離細(xì)胞因子，來(lái)殺滅病毒，提高機(jī)體免疫功能[6]。除此之外，還能刺激細(xì)胞中分泌出來(lái)的抗病毒蛋白，來(lái)抑制病毒的復(fù)制，但是干擾素需要長(zhǎng)時(shí)間接受治療，并且價(jià)錢比較高，導(dǎo)致患者治療依從性比較差，同時(shí)，不良反應(yīng)的發(fā)生概率比較大，所以，在臨床上應(yīng)用有一定的局限性。核苷酸類藥物包括阿德福韋酯、替諾福韋酯及拉米夫定等藥物，此類藥物的可以有效抑制HBV 病毒的復(fù)制，減少病毒的載量，繼而降低肝癌及肝硬化的發(fā)生概率[7]。

根據(jù)臨床慢性乙型肝炎的防治中，主要推薦的就是替諾福韋酯與恩替卡韋等低耐藥性藥物，這兩種藥物抗病毒效果也比較好。恩替卡韋屬于鳥(niǎo)嘌呤核苷類藥物，可有效抑制HBV 多聚酶，同時(shí)，該藥還具有較強(qiáng)的抗病毒活性功效，可以阻斷病毒逆轉(zhuǎn)的過(guò)程，終止病毒的延伸及復(fù)制。替諾福韋酯屬于單磷腺苷類似物，在細(xì)胞發(fā)生磷酸化后，可以形成替諾福韋二磷酸，其藥理活性比較強(qiáng)，可以競(jìng)爭(zhēng)性的抑制HBV 病毒的復(fù)制，降低HBV 病毒的載量，不但具有較強(qiáng)的抗病毒效果，還具有較高的耐藥屏障，服用藥物后還可改善肝功能指標(biāo)。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療有效明顯高于對(duì)照組；不良反應(yīng)低于對(duì)照組，同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組治療后HBV 水平及肝功能相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，慢性乙型肝炎患者，應(yīng)用替諾福韋酯治療效果較好，可明顯降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率，改善HBV 及肝功能指標(biāo)，具有應(yīng)用價(jià)值。