焦 磊，丁俊宏，周立田，許 健，潘榆春，楊平來（通訊作者）

（南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 南京 211200）

顱腦外傷與高血壓腦出血（H I C H）均是臨床中常見的疾病，其中顱腦外傷指的是鈍器、銳器或者火器致使頭皮及顱骨損傷；H I C H 則指的是一種常見的自發(fā)性腦出血疾病，致殘致死率高，嚴(yán)重威脅人們生命健康[1]。針對(duì)顱腦外傷與HICH，為避免引起巨大損傷，臨床中提倡盡早地采取手術(shù)治療，通過手術(shù)降低顱內(nèi)壓及止血，可以保證患者健康及改善預(yù)后，而在術(shù)后患者仍舊存在部分顱內(nèi)壓再次升高及再次出血情況，因此進(jìn)行顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)工作具有重要意義[2]。本次研究中，探討顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)顱腦外傷、H I C H 患者治療預(yù)后的作用，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年8 月本院收治的80 例顱腦外傷、HICH 患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均有明確的顱腦外傷，并且明確高血壓病史，經(jīng)顱腦CT 觀察也可見腦出血[3]。（2）具有完整的臨床資料，均接受手術(shù)治療。（3）患者均同意接受顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因創(chuàng)傷后患者動(dòng)脈瘤引起的腦出血患者。（2）合并手術(shù)禁忌的患者及合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。（3）合并呼吸衰竭、肺部感染及應(yīng)激性潰瘍疾病的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成以下兩組：實(shí)驗(yàn)組40 例，男26 例，女14 例；年齡35 ～80 歲，平均（57.21±1.43）歲；顱腦外傷23 例，HICH 17 例。對(duì)照組40 例，男24 例，女16 例；年齡33 ～81 歲，平均（57.12±1.38）歲；顱腦外傷22 例，HICH 18 例。比較兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)所有患者均給予手術(shù)治療，手術(shù)方式包含小骨窗血腫清除術(shù)、硬通道血腫清除術(shù)及顱腦清創(chuàng)術(shù)。

對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)的治療，具體包含止血、抗感染、脫水及預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等，同時(shí)在術(shù)后還需根據(jù)骨窗壓力以及CT 影像對(duì)脫水方案做科學(xué)調(diào)整。實(shí)驗(yàn)組則在常規(guī)術(shù)后治療基礎(chǔ)上，給予持續(xù)的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，具體如下：應(yīng)用Codman 顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)5 ～7 d，依據(jù)測(cè)量情況將顱內(nèi)壓升高分為輕度、中度、重度三個(gè)等級(jí)，其中輕度升高為顱內(nèi)壓小于20 mmHg，中度升高為顱內(nèi)壓20 ～40 mmHg，重度升高為顱內(nèi)壓大于40 mmHg。根據(jù)顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行治療方案的科學(xué)設(shè)計(jì)，對(duì)一般腦水腫給予常規(guī)治療；顱內(nèi)壓＞20 mmHg 并且波動(dòng)幅度＞10 mmHg，可使用脫水藥物，并應(yīng)用25 g 甘露醇+20 mg呋塞米，定期做頭顱CT 復(fù)查。監(jiān)測(cè)患者的顱內(nèi)壓若＞40 mmHg 應(yīng)即刻的實(shí)施開顱去骨瓣加壓術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)患者持續(xù)隨訪14 d，統(tǒng)計(jì)兩組第3 d、第7 d、第14 d 的甘露醇用量，并統(tǒng)計(jì)總的甘露醇用量。（2）評(píng)價(jià)兩組患者的預(yù)后情況。具體采取格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS 評(píng)分）評(píng)價(jià)預(yù)后，分值范圍為1 ～5 分，死亡為1 分；植物生存狀態(tài)為2 分；重度殘疾并難單獨(dú)生活為3 分；輕度殘疾并可獨(dú)立生活，可在保護(hù)下進(jìn)行相應(yīng)工作為4 分；恢復(fù)良好并且恢復(fù)正常的生活為5 分。5 分為預(yù)后良好，4 分為預(yù)后一般，1 ～3 分為預(yù)后差，預(yù)后良好率=（良好+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）對(duì)兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具體包括腎功能損傷、電解質(zhì)紊亂及肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPPS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 甘露醇用量

在患者的甘露醇使用情況上，在第3 d、7 d、14 d以及總用量上，實(shí)驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者甘露醇使用情況比較（± s，mL）

表1 兩組患者甘露醇使用情況比較（± s，mL）

組別 例數(shù) 第3 d 第7 d 第14 d 總用量實(shí)驗(yàn)組 40 120.13±24.45 166.56±27.56 151.12±26.65 1123.25±94.45對(duì)照組 40 136.62±25.58 185.54±29.12 173.32±28.13 1625.53±124.45 χ2 2.947 2.994 3.623 20.333 P 0.004 0.004 0.001 0.000

2.2 預(yù)后情況

對(duì)比兩組患者的預(yù)后情況，預(yù)后良好率，實(shí)驗(yàn)組要顯著好于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況比較[n（%）]

2.3 并發(fā)癥

對(duì)比患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組總發(fā)生率要顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

顱腦外傷、HICH 均是致殘與致死率非常高的疾病，對(duì)于此類疾病需要予以及時(shí)的治療，具體的治療常是以手術(shù)為主，通過手術(shù)有效降壓并改善顱腦外傷情況[4]。而手術(shù)后患者常容易出現(xiàn)繼發(fā)性損傷及顱內(nèi)壓再次升高情況，這樣容易影響患者預(yù)后，主要是顱內(nèi)壓的增高至引起體征改變往往需較長(zhǎng)時(shí)間，而患者常容易伴嗜睡及昏迷等情況，這些均容易掩蓋顱內(nèi)壓增高的癥狀及體征變化，使得不能及時(shí)的處理顱內(nèi)壓增高情況，繼而引起腦組織繼發(fā)性損傷的出現(xiàn)，所以對(duì)行手術(shù)治療的顱腦外傷與HICH 患者，術(shù)后盡早地發(fā)現(xiàn)并處理顱內(nèi)壓升高對(duì)促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸有重要意義[5]。

脫水劑的使用是處理顱腦外傷與HICH術(shù)后的關(guān)鍵，通過這一方式有助于促進(jìn)水腫吸收并預(yù)防腦水腫的形成，而常用的脫水劑是甘露醇，通過甘露醇的應(yīng)用主要可顯著的提高血漿滲透壓及降低顱內(nèi)壓[6]。而現(xiàn)階段關(guān)于甘露醇的應(yīng)用尚且無法形成一致標(biāo)準(zhǔn)，常需根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)用藥，常容易因使用劑量大、使用時(shí)間長(zhǎng)等使得諸多并發(fā)癥發(fā)生，這樣勢(shì)必影響治療效果以及患者預(yù)后。而為了更好地控制甘露醇的用藥，則可通過對(duì)顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)來進(jìn)行指導(dǎo)[7]。依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果、時(shí)間來調(diào)節(jié)甘露醇使用劑量，這樣一方面達(dá)到良好治療效果，還明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。本次研究結(jié)果顯示，在第3 d、7 d、14 d 以及總甘露醇用量上，實(shí)驗(yàn)組均明顯比對(duì)照組少，表明給予顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)有助于更好的控制甘露醇用量。在患者的預(yù)后情況上，實(shí)驗(yàn)組預(yù)后良好率要明顯好于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率也低于對(duì)照組，這也表明對(duì)行手術(shù)治療的顱腦外傷及HICH患者，術(shù)后進(jìn)行顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)可以更好地規(guī)范甘露醇的應(yīng)用，提高治療效果及改善患者預(yù)后。但需要注意的是，術(shù)后顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)也存在一定的弊端，比如有創(chuàng)操作可能會(huì)引起一些出血情況，這引起腦組織損傷，并且若監(jiān)測(cè)時(shí)間過長(zhǎng)也可能引起一些顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，因此需要進(jìn)行合理的監(jiān)測(cè)，以提高監(jiān)測(cè)的安全性，為臨床治療提供合理參考[8]。

綜上所述，對(duì)行手術(shù)治療的顱腦外傷及HICH 患者，術(shù)后給予顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可指導(dǎo)甘露醇的合理使用，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生及改善患者預(yù)后，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。