郭秀忠

（山東省汶上縣中醫(yī)院胃腸外科 山東 濟寧 272500）

結(jié)直腸癌是世界最為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤[1]，有資料顯示，是引發(fā)急性腸梗阻重要的病因，患者生命健康嚴重受到直腸癌引起的急性腸梗阻并發(fā)癥的威脅[2]。當前對于直腸癌伴腸梗阻病患實施急診開腹手術(shù)較為多見，但少數(shù)患者還伴隨別的疾病等，因此手術(shù)的耐受性較差，因并發(fā)癥的產(chǎn)生率和死亡率均較高[3]。本次研究選取我院2019 年1 月—2020 年2 月期間收治的100 例的結(jié)直腸癌并急性腸梗阻病患資料進行回顧性探討，根據(jù)采取手術(shù)方法的不同將其分為兩組，探討金屬支架聯(lián)合腹腔鏡與急診開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌并急性腸梗阻近期療效，目的在于找到安全、有效的治療方法，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2020 年2 月期間收治的100 例的結(jié)直腸癌并急性腸梗阻病患資料進行回顧性探討，根據(jù)采取手術(shù)方法的不同將其分為兩組，50 例進行金屬支架聯(lián)合腹腔鏡治療患者作為聯(lián)合組；50 例進行急診開腹手術(shù)患者作為開腹組；兩組患者B M I 平均為（18.2±3.1）kg/m2，開腹組（n=50）腸梗阻部位分別為23/20/5/2，聯(lián)合組（n=50）分別為23/19/4/4。開腹組TNM 分期Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ分別為26/20/4，聯(lián)合組為26/19/5。平均年齡開腹組（55.9±11.4）歲，聯(lián)合組為（57.1±12.1）歲。比較兩組患者的一般資料，無顯著差異。

1.2 方法

開腹組患者使用氣管插管，全身進行麻醉，結(jié)合腫瘤的部位明確切口，對患者進行開腹之后，按照腫瘤的治療原則采取操作，根治性切除之后，再吻合腸管，安放引流管后按次縫合，5 ～7 d 時間拔掉引流管。手術(shù)完成后患者接受營養(yǎng)支持、抗感染等綜合性治療法。聯(lián)合組接受雙喇叭口及自膨式金屬支架，長度6 ～10 cm，內(nèi)徑25 mm；腸道吻合器。（1）在支架置入之前進行評估。對病人先采取CT 檢查，先階段確定腫瘤處、梗阻處及長度，需準備適合金屬支架。（2）金屬支架的置入。灌腸經(jīng)清潔之后，從肛門插進電子腸鏡到梗阻處遠端，腸道檢查為逆行方式，并采取腫瘤活檢。通過腸鏡的直視方式尋找到狹窄口，從內(nèi)鏡活檢的通道插進斑馬導絲，且經(jīng)狹窄深插，換成造影導管沿者斑馬導絲，穿狹窄段之后，脫離斑馬導絲，造影采取泛影葡胺，進一層明確梗阻段的形態(tài)和長度后，離開造影導管之后，重新置進斑馬導絲，在結(jié)腸鏡監(jiān)看下沿著引導置進裝有金屬支架推送器到狹窄段，將支架的遠端超出狹窄處大于或者等于2 cm，于結(jié)腸鏡的監(jiān)看進行取出支架，將導絲與推送器取出，確保金屬支架的擴張較好，支架口處有排除大量糞便之后撤離腸鏡，咨詢患者的狀況，若沒有不適感再把患者送到病房。（3）營養(yǎng)給予支持以及對癥治療。在手術(shù)后的24 h 腹部采取X 片復查，明確支架的擴張較好后，對伴隨糖尿病以及高血壓的患者接受對癥治療，營養(yǎng)不良患者給予腸內(nèi)與腸外的營養(yǎng)支持。（4）腹腔鏡結(jié)合直腸根治手術(shù)。在病人金屬支架進行置進術(shù)的4 ～10 d 實施腹腔鏡結(jié)直腸的根治術(shù)，全身麻醉進行氣管插管，實施五孔法，按腫瘤處戳一孔12 mm，作為主操作孔，保持氣腹壓力為12 mmHg。進鏡之后進行探查，明確沒有遠處及腹膜轉(zhuǎn)移之后，根據(jù)腫瘤的治療原則，進行系膜和游離瘤，整體切去腫瘤及局部淋巴結(jié)，在根部離斷進行支配血管，再于腹部合適處開一長大約有5 cm 小切口將標本取出檢查。（5）吻合腸管。43 例乙狀結(jié)腸和直腸癌病患采取吻合器進行端端吻合，7 例降結(jié)腸和結(jié)腸脾曲癌病患采取直線切割器進行側(cè)吻合，放置引流管的5 ～7 d 拔去。

1.3 觀察指標

淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)后的住院時長、術(shù)中出血量、二期手術(shù)狀況及并發(fā)癥產(chǎn)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，圍術(shù)期的指標用（±s）表示，以t來檢驗，并發(fā)癥產(chǎn)生率、二期手術(shù)率等采取χ2檢驗，P＜0.05 為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 對照兩組手術(shù)有關(guān)指標比較

聯(lián)合組在術(shù)后的住院時間比開腹組短，淋巴結(jié)清掃比開腹組多，術(shù)中的出血量比開腹組少，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照兩組手術(shù)有關(guān)指標比較（± s）

表1 對照兩組手術(shù)有關(guān)指標比較（± s）

組別 例數(shù) 淋巴結(jié)清掃/個 術(shù)中出血量/mL 住院時間/d開腹組 50 12.2±1.6 75.3±9.2 11.7±3.1聯(lián)合組 50 16.5±2.3 27.7±4.5 7.1±1.7 t 10.8522 32.8643 9.2000 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 對照兩組并發(fā)癥產(chǎn)生率與二期手術(shù)率比較

聯(lián)合組總并發(fā)癥產(chǎn)生率和二期手術(shù)率低于開腹組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 對照兩組并發(fā)癥產(chǎn)生率與二期手術(shù)率比較

3.討論

急診開腹手術(shù)有著操作簡單的特點，還能夠通過在手術(shù)期間的根治性進行切除腫瘤，術(shù)后復發(fā)率還比較低，其技術(shù)較為成熟[4]。急診開腹結(jié)直腸切除術(shù)有對身體傷害大，機體與腸道恢復較慢的缺點[5]。并且結(jié)直腸癌合并腸梗阻病患腸腔內(nèi)會有很多的糞便累積起來，若不及時徹底祛除，有出現(xiàn)腸腔感染與吻合口漏風險[6]。當前對急診開腹術(shù)采取灌洗，屬于污染術(shù)，加上伴腸梗阻，腸道沒充分準備，所以患者術(shù)后感染率較高，并發(fā)癥多[7]。腹腔鏡術(shù)使用在結(jié)直腸癌病患治療適應(yīng)范圍正在連續(xù)擴大，并且多數(shù)資料有表明進行腔鏡術(shù)能達到和開腹術(shù)一樣作用，所以此技術(shù)較可靠。還能使患者身體快速恢復，降低并發(fā)癥等，相比開腹術(shù)更有優(yōu)勢。

相關(guān)研究顯示，支架置入引流聯(lián)合腹腔鏡術(shù)進行治療左半結(jié)腸癌合并腸梗阻病患效果比急診開腹術(shù)更好。本研究結(jié)果表明：聯(lián)合組在術(shù)后的住院時長比開腹組短，淋巴結(jié)清掃比開腹組多，術(shù)中的出血量比開腹組少，差異均具有統(tǒng)計學意義；聯(lián)合組的并發(fā)癥產(chǎn)生率與二期手術(shù)率均顯著比開腹組低，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)直腸癌合并腸梗阻大多是中晚期，采取緊急開腹術(shù)時，淋巴結(jié)清掃有遺漏的概率。

金屬支架置入聯(lián)合腹腔鏡下結(jié)直腸癌的根治術(shù)，因病人已經(jīng)解除腸梗阻、消腫或者緩解，再加上腹鏡放大的作用，術(shù)中的視野更清楚，研究顯示：急診開腹術(shù)上實施開放性灌洗，仍無法避免腹腔的污染，為開腹組術(shù)后切口的感染率較高的一種因素。再加上急診開腹術(shù)時間長，腸系膜露出時間長，手術(shù)操作者在術(shù)中手反復與腸道接觸等，腸壁的水腫消退時間就會延長，術(shù)后腸功能的恢復受到影響。與此同時結(jié)直腸癌合并腸梗阻病患采取急診開腹術(shù)，不是都能經(jīng)灌洗進行一期的切除吻合，金屬支架聯(lián)合腹腔鏡術(shù)患者恢復快有及傷害小的優(yōu)點，還降低了二期手術(shù)率。

綜上所述，金屬支架置入作為結(jié)直腸癌合并腸梗阻病患治療具有簡便、安全、有效的優(yōu)點，聯(lián)合腹腔鏡進行治療的近期療效較為明顯，并發(fā)癥發(fā)生率不高，結(jié)直腸癌并急性腸梗阻病患使用此方法較為佳。本研究仍存在不足，僅對近期療效的觀察，時間短，因此對中、遠期的療效需跟蹤觀察。