姚啟坤

（中國貴航集團三0 二醫(yī)院 貴州 安順 561000）

當(dāng)前，心血管系統(tǒng)疾病對人類身心健康造成嚴(yán)重威脅，而急性心肌梗死是心血管疾病中相對嚴(yán)重的一種。雖然急診PCI是搶救急診心肌梗死患者生命的主要方法，但是有些患者冠狀動脈內(nèi)血栓負(fù)荷相對明顯，PCI 期間，具有較高的無復(fù)流發(fā)生率，最后對急性心肌梗死患者救治造成了影響[1]。血栓抽吸指的是利用機械方法向體外抽吸冠脈內(nèi)血栓，而替羅非班是當(dāng)前常用治療藥物，屬于糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體拮抗劑，而且抗血小板聚集效果明顯。因而，對急診PCI 患者術(shù)中應(yīng)用替羅非班聯(lián)合血栓抽吸的臨床療效進行分析，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2019 年1 月—12 月本院接收的121 例急診PCI 患者，基于隨機數(shù)字表法分組，對照組（60 例）中，男、女分別有32 例與28 例；年齡最小、最大36 歲與89 歲（51.65±4.32）歲；平均體重（65.32±3.46）kg；前壁梗死、下壁梗死分別有30 例與30 例；Killp分級：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別有19 例、32 例、9 例；觀察組（61 例）中，男、女分別有32 例與29 例；年齡最小、最大分別是37 歲與86 歲（51.71±4.29）歲；平均體重（65.28±3.51）kg；前壁梗死、下壁梗死分別有31 例與30 例；K i l l p 分級：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別有17 例、33 例、11 例；兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：替羅非班（批號：國藥準(zhǔn)字H20041165；）治療。急診冠脈造影期間，出現(xiàn)冠脈血栓復(fù)合相對嚴(yán)重時，馬上通過引導(dǎo)管將10 μg/kg 鹽酸替羅非班注入到病變血管中，3 分鐘內(nèi)完成注射，然后按照0.15 μg/（kg·min）的速度持續(xù)泵入，總計24 小時。

觀察組：替羅非班聯(lián)合血栓抽吸。向冠狀動脈內(nèi)注射完替洛非班后1 分鐘，通過血栓抽吸導(dǎo)管抽吸病變有關(guān)血管內(nèi)的血栓，術(shù)后繼續(xù)按照0.15 μg/（kg·min）的速度持續(xù)泵入。血栓抽吸方法：負(fù)壓注射器與血栓抽吸導(dǎo)管尾部連接，向病變血管血栓遠(yuǎn)端3 厘米左右位置送血栓抽吸導(dǎo)管頭端，慢慢撤回血栓抽吸導(dǎo)管，并進行負(fù)壓吸引，以造影檢查中血栓負(fù)荷狀況為依據(jù)重復(fù)抽吸2 次。經(jīng)有關(guān)治療后，以病變位置形態(tài)為依據(jù)實施支架植入術(shù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄所有患者PCI 手術(shù)前、手術(shù)后TIMI 血流分級狀況。①0 級：全部沒有血流灌注，病變部位無造影劑通過；②1 級：造影劑灌注遠(yuǎn)端速度顯著延緩，病變遠(yuǎn)端無法全部顯影，排空延遲顯著；③2 級：有些造影劑灌注血管，造影劑能夠?qū)⒉∽冄苓h(yuǎn)端全部充盈，但是病變遠(yuǎn)端血流相對緩慢，延遲了造影劑排空；④3 級：造影劑能夠在短時間內(nèi)全面關(guān)注血管，血流抵達血管遠(yuǎn)端與近端的速度一致，造影劑可以正常排空。（2）檢測所有患者術(shù)后第2 日與第7 日N 末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 21.0 軟件統(tǒng)計處理，計量資料的表示分別是（±s）和t；計數(shù)資料的表示分別是率（%）與χ2；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)后TIMI 分級

兩組PCI 術(shù)前血流TIMI 分級對比，差異（P＞0.05）；PCI 術(shù)后，觀察組血流TIMI 血流分級比對照組優(yōu)，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后TIMI 分級對比[n（%）]

2.2 術(shù)后第2 日、術(shù)后第7 日LVEF 和NT-proBNP

觀察組與對照組術(shù)后第2 日LVEF 和NT-proBNP 未見顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后第7 日，觀察組均比對照組優(yōu)，差異均顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后第2 日、術(shù)后第7 日 LVEF 和NT-proBNP 比較（± s）

表2 兩組術(shù)后第2 日、術(shù)后第7 日 LVEF 和NT-proBNP 比較（± s）

分組 例數(shù) LVEF/% NT-proBNP/（ng·L-1）術(shù)后第2 日 術(shù)后第7 日 術(shù)后第2 日 術(shù)后第7 日觀察組 61 41.43±6.27 47.76±8.09 1094.48±267.19 425.81±116.72對照組 60 40.56±7.48 42.05±7.43 1161.54±253.67 766.30±175.39 t 0.693 4.042 1.415 12.591 P 0.489 0.000 0.159 0.000

3.討論

心肌梗死是臨床常見、多發(fā)疾病之一，具有發(fā)病率高、死亡率高等特點，其誘發(fā)機制如下：冠狀動脈內(nèi)斑塊破裂，進而形成繼發(fā)血栓，加快冠狀動脈閉塞，臨床治療過程中，需要及早將有關(guān)血管打開，減少梗死范圍，對疾病進行控制時，使患者預(yù)后改善[3]。臨床上，針對急性心肌梗死主要采取急診冠狀動脈介入（PCI）治療，但是患者具有較高的無復(fù)流發(fā)生率，心肌再灌注獲取難度較大，對臨床治療效果造成了顯著影響，所以治療方法的選擇特別重要。

急診PCI 手術(shù)后形成的無復(fù)流與微血栓的發(fā)生及斑塊記憶破裂存在緊密聯(lián)系。急診PCI 期間產(chǎn)生的破斑塊及微血栓，其會隨著處于高凝狀態(tài)的血液堵塞遠(yuǎn)端微血管，同時造成微循環(huán)障礙，若合并微血管再灌注損失及痙攣，則會提高無復(fù)流發(fā)生率[4]。無復(fù)流發(fā)生期間，污染冠脈血管暢通被恢復(fù)，但是基本上無心肌再灌注。無復(fù)流發(fā)生期間，血小板聚集具有重要作用。所以，替羅非班被視為無復(fù)流治療和預(yù)防的主要方法，其具有顯著抗血小板功效。本次將替羅非班有引導(dǎo)管注入到冠脈口，其可使部分抗栓治療效果進一步提高，不僅可以提高臨床治療效果，而且有助于降低不良事件發(fā)生率。血栓抽吸指的是通過機械吸引力進行，向體外抽吸破裂斑塊和無復(fù)流的血栓，該方法不僅治療效果明顯，而且具有操作方便、簡單等特點，在無復(fù)流發(fā)生預(yù)防中具有重要作用。結(jié)果顯示，PCI 術(shù)前，在TIMI 血流分級方面，觀察組與對照組相比，差異（P＞0.05）；PCI 術(shù)后，觀察組TIMI 血流分級比對照組優(yōu)，差異顯著（P＜0.05）；可見，替羅非班聯(lián)合血栓抽吸能夠有效改善患者血流分級，LVEF 和NT-proBNP 方面，術(shù)后第2 日，兩組對比，差異（P＞0.05）；術(shù)后第7 日，觀察組比對照組優(yōu)，差異顯著（P＜0.05）；經(jīng)過PCI 手術(shù)治療后，患者左心室射血分?jǐn)?shù)改善明顯，而且能夠降低NT-proBNP 水平。PCI 急診手術(shù)具有較高的安全性，其有助于患者臨床治療效果進一步提高，而且其可以降低不良事件發(fā)生率，包括出血、再發(fā)心肌梗死和心力衰竭等[5]。替羅非班屬于非肽類血小板GP Ⅱb、Ⅲa 受體阻斷劑，特異性較高，其可以將血小板聚集最后通路阻斷，對血小板血栓的形成進行抑制[6]。本結(jié)果顯示，觀察組治療效果明顯比對照組優(yōu)，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，急診PCI 患者手術(shù)過程中，采取替羅非班聯(lián)合血栓抽吸，能夠顯著改善患者TIMI 血流分級、NT-proBNP 水平，而且確保良好的治療效果，值得臨床采納。