文 /張明洪

臨床骨科教學(xué)過程中由于包括較多的理論基礎(chǔ)知識(shí)，比如生物力學(xué)、病理學(xué)、解剖學(xué)以及外科學(xué)等，使得學(xué)生學(xué)習(xí)起來易感枯燥和乏味，且較難完全記憶、理解和掌握相關(guān)專業(yè)知識(shí)，降低學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，因此需積極對(duì)教學(xué)模式進(jìn)行整改，使學(xué)生能夠更加理解教學(xué)知識(shí)，熱愛所學(xué)專業(yè)，從而全身心地投入到臨床教學(xué)中[1-2]。為了探討在骨科臨床教學(xué)中應(yīng)用基于問題導(dǎo)向的教學(xué)模式效果，我院就2019年6月至2020年9月收治的76名骨科學(xué)生進(jìn)行了隨機(jī)的對(duì)比研究。現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為76名骨科學(xué)生，研究時(shí)間在2019年6月至2020年9月，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組：38名，男性、女性分別為12名、26名，年齡最大、最小者分別為24歲、20歲，平均年齡（22.71±1.56）歲。觀察組：38名，男性、女性分別為13名、25名，年齡最大、最小者分別為24歲、19歲，平均年齡（22.63±1.40）歲。兩組一般資料P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組：本組學(xué)生應(yīng)用常規(guī)教學(xué)模式，具體為：由帶教老師依據(jù)教學(xué)大綱為學(xué)生講解骨科相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，之后在例行查房時(shí)帶學(xué)生參觀，使其知道骨科疾病的病理演變、診斷、鑒別以及發(fā)病機(jī)制等知識(shí)，耐心回答學(xué)生問題等。

觀察組：本組學(xué)生在常規(guī)教學(xué)模式基礎(chǔ)上應(yīng)用基于問題導(dǎo)向的教學(xué)模式，具體為：首先由帶教老師結(jié)合課本以及教學(xué)大綱的內(nèi)容及要求編寫和制定一些相關(guān)的合理臨床教學(xué)病例，其中需要包括四肢骨折脫位、脊柱骨折、脊髓損傷、骨結(jié)核以及腰椎間盤突出等疾病，然后由帶教老師向?qū)W生講解這些病例，同時(shí)保存兩套病歷檔案，一套給學(xué)生，一套給教師，將這兩套病案分別統(tǒng)一印刷并裝訂成冊(cè)。其次組織學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)，并帶領(lǐng)學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行知識(shí)學(xué)習(xí)，為學(xué)生講解，組織學(xué)生討論，指導(dǎo)學(xué)生回顧性復(fù)習(xí)這些相關(guān)骨科知識(shí)并提前預(yù)習(xí)新知識(shí)，確保能夠在盡快掌握新知識(shí)的同時(shí)將其與舊知識(shí)連接起來，同時(shí)為學(xué)生發(fā)放相關(guān)病案要求，讓其自行研究和觀察。最后應(yīng)組織學(xué)生討論病案，在實(shí)際的學(xué)習(xí)過程中結(jié)合實(shí)際病例問題集中討論，將學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力提高，并對(duì)其自行解決問題的能力進(jìn)行培養(yǎng)，以此為基礎(chǔ)給予學(xué)生適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)意見，使其能夠以討論的形式有效解決問題。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組學(xué)生的考核成績(jī)進(jìn)行比較。考核成績(jī)以學(xué)生的治療原則（35分）、初步診斷（25分）、鑒別診斷（25分）、診斷依據(jù)（15分）以及處理患者實(shí)際能力（60分）、運(yùn)用知識(shí)解決能力（15分）、骨科病歷書寫能力（10分）、其他能力（10分）這八項(xiàng)技能作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)分與學(xué)生技能呈正相關(guān)。

（2）對(duì)兩組學(xué)生的不同類型問題提出率進(jìn)行比較。不同類型問題提出率通過記錄兩組學(xué)生的問題提出情況并行分類得出，本次學(xué)生所提出的問題分類主要包括：鑒別良惡性骨腫瘤的方法、骨折術(shù)后患肢的擺放及體位選擇、手術(shù)方式的選擇、病歷書寫與病史采集、患肢與石膏的固定、體格檢查、復(fù)位技巧與配合、骨折類型及清創(chuàng)注意事項(xiàng)。

（3）對(duì)兩組學(xué)生的教學(xué)方法滿意度評(píng)分進(jìn)行比較。教學(xué)方法滿意度評(píng)分以兩組學(xué)生在我院自制教學(xué)滿意度調(diào)查問卷表中的評(píng)分為評(píng)價(jià)依據(jù)，量表中包含學(xué)生對(duì)我院學(xué)習(xí)氛圍、師生互動(dòng)情況、學(xué)生學(xué)習(xí)積極性調(diào)動(dòng)情況以及教師教學(xué)態(tài)度四項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)25分，評(píng)分與學(xué)生滿意度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 考核成績(jī)

觀察組考核成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 考核成績(jī)對(duì)比（，分）

表1 考核成績(jī)對(duì)比（，分）

考核成績(jī) 觀察組（n=38） 對(duì)照組（n=38） t P治療原則 31.32±3.16 19.90±5.42 11.22 0.00初步診斷 22.09±2.38 19.92±3.10 3.42 0.00鑒別診斷 22.22±2.50 19.52±4.28 3.35 0.00診斷依據(jù) 12.42±2.34 9.69±3.18 4.26 0.00處理患者實(shí)際能力 56.46±2.73 53.72±3.83 3.59 0.00運(yùn)用知識(shí)解決能力 17.30±1.22 15.31±2.14 4.97 0.00骨科病歷書寫能力 8.59±0.85 6.88±1.32 6.71 0.00其他能力 8.87±0.65 6.09±1.84 8.78 0.00

2.2 不同類型問題提出率

觀察組不同類型問題提出率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 不同類型問題提出率對(duì)比[n(%)]

2.3 教學(xué)方法滿意度評(píng)分

觀察組教學(xué)方法滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 教學(xué)方法滿意度評(píng)分（，分）

表3 教學(xué)方法滿意度評(píng)分（，分）

滿意度評(píng)分 觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38） t P學(xué)習(xí)氛圍 23.77±0.46 19.54±2.12 12.02 0.00師生互動(dòng)情況 23.09±1.14 18.83±2.55 9.40 0.00學(xué)生學(xué)習(xí)積極性調(diào)動(dòng)情況23.65±0.56 18.12±1.97 16.64 0.00教師教學(xué)態(tài)度 23.89±0.98 19.31±1.76 14.01 0.00

3 討論

臨床在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生方面非常重要的工作之一就是注重臨床教學(xué)，通過為學(xué)生進(jìn)行臨床教學(xué)不僅能夠使學(xué)生完整結(jié)合所掌握的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、臨床實(shí)踐能力，還能夠在臨床實(shí)踐中幫助其合理運(yùn)用所學(xué)習(xí)到的基礎(chǔ)理論知識(shí)，使其分析、解決臨床問題的水平以及能力得以進(jìn)一步提升[3-4]。

本次研究我院在骨科臨床教學(xué)中應(yīng)用了基于問題導(dǎo)向的教學(xué)模式，結(jié)果有效提升了學(xué)生在治療原則、初步診斷、鑒別診斷、診斷依據(jù)以及處理患者實(shí)際能力、運(yùn)用知識(shí)解決能力、骨科病歷書寫能力、其他能力這八項(xiàng)技能考核成績(jī)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中提出了更多不同類型的骨科臨床問題，且學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)氛圍、師生互動(dòng)情況、學(xué)習(xí)積極性調(diào)動(dòng)情況以及教師教學(xué)態(tài)度方面均更加認(rèn)可和滿意。分析原因，主要是由于基于問題導(dǎo)向的教學(xué)模式首先要求帶教老師需要設(shè)計(jì)教學(xué)方式，并設(shè)置相關(guān)問題，從而能夠使學(xué)生的求知欲望、學(xué)習(xí)能力被激發(fā)出來，并使帶教老師的教學(xué)能力、創(chuàng)新能力能夠進(jìn)一步提升[5-6]。此外該項(xiàng)教學(xué)模式的重點(diǎn)是將臨床實(shí)際病例以及問題作為導(dǎo)向，這使得學(xué)生分析臨床病例的能力能夠進(jìn)一步加強(qiáng)，并使其發(fā)現(xiàn)問題的能力提高，同時(shí)學(xué)生解決問題可以獲取新知識(shí)，使其專業(yè)能力提高[7-8]。另外該項(xiàng)教學(xué)模式的教學(xué)基礎(chǔ)為病歷，這對(duì)于加強(qiáng)患者與學(xué)生之間的交流與溝通有一定積極作用，可使學(xué)生更快、更好地去適應(yīng)自身角色轉(zhuǎn)變，并為日后的臨床工作提供基礎(chǔ)[9-10]。且此教學(xué)模式也可以使學(xué)生之間的討論與溝通增多，使學(xué)生與帶教老師之間的討論與溝通增多，使學(xué)生能夠更加的認(rèn)識(shí)和體會(huì)到團(tuán)隊(duì)合作的重要意義以及積極作用，培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)意識(shí)，最終使其在考核成績(jī)、不同類型問題提出率以及教學(xué)方法滿意度評(píng)分方面均有明顯提升。