文 譚敏 （南充市第五人民醫(yī)院）

餐后血糖是指早、中、晚三餐之后兩小時內(nèi)測定的血糖值餐后血糖代表葡萄糖負(fù)荷后的血糖水平，一般通用早餐后2小時血糖測定。餐后血糖是早期診斷糖尿病的重要指標(biāo)，也對預(yù)防糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生有重要作用。通常餐后血糖水平比空腹血糖水平要高，當(dāng)餐后血糖超過11.1mmol/L時，可引起多種并發(fā)癥，如腎臟病變、心腦血管病變、四肢麻木等。

臨床意義：（1）對餐后血糖進(jìn)行測定可以早期診斷發(fā)現(xiàn)糖尿病，對糖尿病的預(yù)防、治療具有重要意義?？崭寡钦５遣秃笱墙橛谡Ｅc糖尿病患者之間時被稱為耐糖量受損，此時如果不加干預(yù)可演變?yōu)镮I型糖尿病。因此重視對餐后血糖的測量可以降低糖尿病的發(fā)生率。（2）餐后血糖有利于糖尿病的早期診斷。在糖尿病的早期，一般的空腹?fàn)顟B(tài)血糖正常，但是餐后血糖迅速上升，對胰島素的需求量會增加。但是糖尿病患者體內(nèi)胰島素儲備較低、胰島素分泌降低因此會導(dǎo)致餐后血糖得不到控制出現(xiàn)升高現(xiàn)象。一般的餐后血糖升高的表現(xiàn)為II型糖尿病早期表現(xiàn)。因此對餐后血糖進(jìn)行測量可以預(yù)防糖尿病。（3）可以更好地預(yù)測心血管疾病的發(fā)生。在糖尿病以及耐糖量受損的人群中，心血管疾病的發(fā)生率與餐后血糖水平是相關(guān)的。研究表明，對餐后血糖進(jìn)行測量可以更好地預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，可以降低血管疾病致死率。（4）餐后血糖升高是糖尿病并發(fā)癥的重要誘因。研究顯示，糖尿病出現(xiàn)心肌梗塞以及其致死率與餐后血糖水平有關(guān)。研究還證實，糖尿病患者早期死亡率隨著餐后血糖的升高而升高，而與空腹血糖之間的關(guān)系不大。這些都證明餐后血糖對心血管疾病的影響巨大。

餐后血糖的危害

（1）餐后血糖是多項心血管疾病的危險因素。餐后血糖升高可增加血小板的應(yīng)性，激活血小板，這與餐后高凝狀態(tài)相關(guān)。餐后血糖升高可導(dǎo)致心肌血容量以及血流量減少。研究顯示糖尿病患者餐后心肌血容量以及心肌血流量均要低于正常人群。研究顯示餐后血糖升高以及血糖值波動與頸動脈內(nèi)膜厚度相關(guān)。因此降低餐后血糖水平對減少血糖波動以及延緩頸動脈內(nèi)膜增厚有重要的意義。頸動脈內(nèi)膜增厚會導(dǎo)致頸動脈粥樣硬化以及頸動脈斑塊形成，斑塊在運(yùn)動中容易發(fā)生破裂、脫落或形成栓子，栓子可繼續(xù)隨血流運(yùn)動達(dá)到顱內(nèi)動脈，可引起顱內(nèi)動脈的栓塞，最終引發(fā)腦梗塞或短暫性腦缺血。（2）隨著病情的發(fā)展，胰島B細(xì)胞的功能會減退，隨著血糖波動過大會導(dǎo)致胰島B細(xì)胞進(jìn)一步惡化。研究顯示餐后血糖升高以及血糖波動較大會導(dǎo)致老年人出現(xiàn)整體認(rèn)知障礙以及執(zhí)行力、注意力的障礙。（3）導(dǎo)致糖尿病。如果在餐后測量血糖發(fā)現(xiàn)比正常的血糖值高，那么很可能患上糖尿病，如果餐后血糖值超過11.1mmol/l就直接說明患上了糖尿病。糖尿病是一種慢性疾病，病程長同時不好治愈，一旦患上糖尿病對身體的危害極大。（4）其他病癥。包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病微量蛋白尿等等都是因為血糖太高帶來，這都會給人們的生活帶來非常巨大的影響。

如何讓餐后血糖達(dá)標(biāo)？

（1）首先需要規(guī)律測量血糖水平，這是保證血糖達(dá)標(biāo)的重要條件。測量血糖不能僅僅依靠空腹血糖值還要對餐后血糖進(jìn)行測量。一般情況下餐后血糖對測量意義更大。在血糖穩(wěn)定的情況下應(yīng)該每周堅持測量三餐后血糖值以及空腹血糖一次。如果出現(xiàn)血糖水平升高應(yīng)該及時干預(yù)治療或進(jìn)行治療調(diào)整。餐后血糖一般指從開始吃飯時算起2小時后的血糖值，比如早上7∶00開始吃早飯，那么，應(yīng)該在早上9∶00測早餐后2小時血糖。（2）合理飲食，合理安排運(yùn)動?？刂骑嬍澈捅３诌m量的運(yùn)動是糖尿病患者控制血糖的重要法寶。合理飲食首先需要患者每次不宜吃得過飽，同時也不能害怕血糖升高就過分限制飲食。同時飲食結(jié)構(gòu)要以主食為主，蔬菜、肉類為副食。在主食中粗糧的比例對控制血糖有關(guān)系，一般的如蕎麥、紫米、燕麥等粗糧可以減緩血糖的升高。運(yùn)動可以直接降低血糖，餐后血糖升高的患者最好在每餐之后進(jìn)行30分鐘的步行，即使不能保證每餐之后運(yùn)動也要保證每天有30分鐘的運(yùn)動量，對降低血糖有幫助。（3）選擇適合的藥物。目前口服降糖藥物大體可以分為以降低空腹血糖為主和降低餐后血糖為主的兩大類，如多數(shù)磺脲類、雙胍類、胰島素增敏劑和中效胰島素都以降低空腹血糖為主，對餐后血糖效果較差；拜糖平、短效胰島素和速效胰島素類似物以及格列奈類藥物則以降低餐后血糖為主。