張玲玲，卜曉琳

（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬公利醫(yī)院，上海 200135）

1 臨床資料

患者男，69歲。因“發(fā)現(xiàn)陰囊寄生物2月”，于2018年7月25日就診?；颊唛L(zhǎng)期居于美國(guó)，2月前在草地久坐后，發(fā)現(xiàn)陰囊南瓜子大小的灰白色寄生物，詳細(xì)觀察可見其足部會(huì)輕微活動(dòng)，周圍皮膚輕度發(fā)紅，偶有疼痛。發(fā)病以來，患者無頭痛、畏寒及發(fā)熱等癥狀，飲食、睡眠及二便均正常。既往身體狀況良好。體格檢查：一般情況可，未觸及淺表淋巴結(jié)腫大，各系統(tǒng)檢查無異常，輔助檢查無異常。皮膚科檢查：陰囊左側(cè)可見一約5mm×4mm×2mm、扁圓、灰白色蟲體，其頂端牢固地插入皮膚中。正面光亮，背面見4對(duì)節(jié)段樣足，未見活動(dòng)。蟲體連接處皮膚見紅腫增厚的結(jié)節(jié)，伴觸痛（見圖1）。診斷：蜱咬傷。治療：叮咬處消毒后局麻，用無菌鑷子夾住蜱的頭部向上緩慢垂直拔出，拔出的蟲體上未見完整的口器，遂用針尖將皮膚中殘留的口器挑除，局部消毒后包扎。4周后電話隨訪，患者訴破潰處愈合，未出現(xiàn)其他不適。

2 討論

蜱蟲屬于蛛形綱、蜱螨目。蜱為人和動(dòng)物的體外寄生蟲，皮膚褶皺部位如耳后、頸部和腹股溝因皮膚薄嫩是蜱蟲的首選寄生部位。在蜱蟲口器刺破皮膚吸血過程中，會(huì)造成宿主感染螺旋體、立克次體等微生物[1、2]。為預(yù)防蜱蟲叮咬，可采用物理或化學(xué)方法減少住宿環(huán)境中的蜱蟲；進(jìn)入蜱蟲較多的林區(qū)或野外工作，應(yīng)盡量減少皮膚的直接暴露，扎住袖口及褲腿。發(fā)現(xiàn)蜱蟲叮咬時(shí)，第一要?jiǎng)?wù)是盡快移除蜱蟲，因?yàn)槎ＲУ臅r(shí)間和患病風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)[3]?？捎描囎訆A住蜱的頭部，緩慢、垂直拔出。如果口器斷在皮膚中，可用針頭挑出。若口器未夾出且不能自行排出或分解，后期可能形成慢性異物肉芽腫，此時(shí)可切除。目前認(rèn)為使用凡士林、指甲油、香煙燙等方法可能會(huì)刺激蜱蟲分泌更多的唾液進(jìn)入人體，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)慎用。雖然蜱叮咬及蜱媒疾病地域性強(qiáng)，但隨著人口流動(dòng)性的增強(qiáng)，蜱蟲在少見地區(qū)日漸增多，因此應(yīng)引起臨床醫(yī)生的注意。

圖1 陰囊一個(gè)約5mm×4mm×2mm灰白色扁圓形的蟲體，基底皮膚紅腫結(jié)節(jié)