韋 朵，李 濤，王 芳，孫 虹

（1.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500；2.云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650021）

嬰兒濕疹是嬰兒常見的一種皮膚病。新生兒痤瘡臨床上較少見，筆者將就診于導(dǎo)師孫虹教授門診的1例取得良好療效的嬰兒濕疹并新生兒痤瘡?。ㄦ咦雨?yáng)性）患兒報(bào)告如下。

1 病例資料

患兒男，42d，2020年9月7日初診，患兒因“頭面部密集性紅斑、丘疹、膿皰，伴滲出3d”就診（見圖1）?；純杭覍傥从杼厥馓幚?，遂于本院皮膚科門診就診?；純杭覍俅V：患兒既往無(wú)濕疹病史，無(wú)家族史及食物藥物過敏史。就診時(shí)患兒精神尚可，吃奶可，二便尚調(diào)。予行皮膚鏡+真菌鏡檢查（頭面部），皮膚鏡見：面部及頭部皮損在皮膚鏡下呈紅色背景，灶性分布蜜黃色漿痂，其下見線狀、不規(guī)則狀擴(kuò)張；局部散見毛囊性丘疹，呈黃白色均質(zhì)樣結(jié)構(gòu)。皮膚鏡檢顯示：嬰兒濕疹并新生兒痤瘡（見圖2）；真菌鏡檢顯示：孢子陽(yáng)性（見圖3）。

圖1 治療前

圖2 皮膚鏡檢查報(bào)告

醫(yī)診斷：嬰兒濕瘡（胎火濕熱證）；新生兒粉刺（腸胃濕熱證）。治療：清熱涼血瀉火，利濕解毒止癢。內(nèi)服藥物選用三豆飲加減。具體方藥如下：赤小豆10g、紅豆10g、炒黑豆10g、皂角刺2g、紫花地

圖3 真菌鏡檢查報(bào)告

中丁2g、蒲公英2g、金銀花2g、蓽澄茄2g、桑白皮2g，水煎服，2次/d，1次3ml。并予消炎止癢散加減（生大黃、馬尾黃連、皂角刺、桑白皮、石韋、茜草、仙鶴草、龍骨、牡蠣、明礬各30g）煎水外敷，（1～2）次/d，每次（15～20）min。給予上述外洗方加減治療后，2020年9月10日患兒二診時(shí)可見：頭面部紅斑、丘疹、膿皰基本消失，已無(wú)滲出。生大黃煎水外敷，1周后停藥患兒已痊愈。上述丘疹、膿皰基本消失，已無(wú)滲出（見圖4）。繼予上述外洗方減生大黃煎水外敷，1周后停藥患兒已痊愈。

圖4 治療后

2 討論

嬰兒濕疹中醫(yī)稱其為“奶癬”或“胎斂瘡”。一般在出生后（1～2）個(gè)月發(fā)病，也有生后即發(fā)病者，一般至2歲左右自動(dòng)緩解。該病具有慢性、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，呈季節(jié)性發(fā)病，可分為滲出型和干燥型[1]。上述患兒表現(xiàn)為滲出型濕疹，皮損以滲出、糜爛及痂皮為主，多發(fā)生于頭面部。本病病因尚不明確。中醫(yī)主要考慮患兒先天稟賦不耐，脾失健運(yùn)，內(nèi)有胎火濕熱，外受風(fēng)濕熱邪兒致病。新生兒痤瘡中醫(yī)稱“新生兒粉刺”。新生兒痤瘡大多發(fā)生于出生后1個(gè)月內(nèi)，以紅色丘疹、白頭和黑頭粉刺、小結(jié)節(jié)和膿皰為主[2]。病因不明，主要是素體陽(yáng)熱偏盛，肺經(jīng)蘊(yùn)熱，復(fù)受風(fēng)邪，熏蒸面部而發(fā)；或嗜食肥甘厚味，腸胃互結(jié)，上蒸面部所致。

該患兒“奶癬”與“新生兒粉刺”合而為病，不外乎風(fēng)濕熱三種邪氣致病。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，易襲陽(yáng)位，故可見皮疹好發(fā)于頭面部，如《素問·太陰陽(yáng)明論》云：“傷于風(fēng)者，上先受之”。風(fēng)性善行而數(shù)變，故皮疹初起為小丘疹，后逐漸增多，并出現(xiàn)膿皰、滲出等癥狀。濕為重濁之邪，屬陰，易傷陽(yáng)氣，小兒本屬“稚陰稚陽(yáng)”之體，受濕邪侵襲，“濕勝則陽(yáng)微”，濕邪困阻脾陽(yáng)，患兒脾胃運(yùn)化失職，導(dǎo)致后天之本損傷，故而發(fā)病，濕濁在上，則見滲出、膿點(diǎn)?；馃岙惷?，火邪入血分，可聚于局部，腐蝕血肉，發(fā)為癰腫瘡瘍，故見皮疹色紅、化膿。故選用三豆飲加減內(nèi)服以祛除體內(nèi)濕邪，使脾胃之氣得以運(yùn)化；氣行則血行，同時(shí)在方藥中加紫花地丁、蒲公英、金銀花等清熱解毒之品，使血行而不旺；加皂角刺、蓽澄茄以助透膿外出；肺主皮毛，加桑白皮以清泄肺熱，利水消腫使患兒頭面的紅斑、丘疹得消。內(nèi)服藥物的同時(shí)加消炎止癢散外敷以達(dá)到“內(nèi)外兼治”“標(biāo)本兼顧”的效果，以加強(qiáng)清熱涼血瀉火，利濕解毒止癢之功。中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合治療則患兒得以病瘥。二診時(shí)患兒頭面部紅斑、丘疹、膿皰基本消失，已無(wú)滲出，皮色基本恢復(fù)正常，考慮患兒體內(nèi)濕熱之邪已退，故繼續(xù)予消炎止癢散減生大黃外敷以助余邪外出，正氣恢復(fù)。