蘇玉鋒

（濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000）

外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，直接到達(dá)靠近心臟的大動(dòng)脈，防止化療藥物與手臂靜脈的接觸，由于大動(dòng)脈的血流速度較快，可以將化療藥物加速?zèng)_稀，避免藥物對(duì)血管的刺激。由于PICC置管穿刺點(diǎn)在外周淺靜脈，其操作方法簡(jiǎn)便，可直接到達(dá)上腔靜脈，穿刺成功率高，降低壞死、空氣栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率。但由于PICC置管在體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間使用，穿刺點(diǎn)周圍皮膚經(jīng)消毒液刺激或自然原因會(huì)出現(xiàn)紅斑、腫脹、癢痛等癥狀，進(jìn)而發(fā)生接觸性皮炎[1]。如不及時(shí)處理，可能會(huì)出現(xiàn)皮膚感染，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)全身感染，甚至威脅生命安全。本研究旨在觀察水凝膠敷料干預(yù)PICC置管合并接觸性皮炎患者效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年2月至2020年2月88例PICC置管合并接觸性皮炎患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組44例，男23例，女21例，年齡（23～70）歲，平均年齡（46.50±5.03）歲；觀察組44例，男22例，女22例，年齡（24～71）歲，平均年齡（47.51±5.10）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合接觸性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；② 均為惡性腫瘤化療治療者；③ 置入PICC導(dǎo)管處皮膚完好；④ 患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有其他皮膚??；② 對(duì)藥物或消毒液過(guò)敏。兩組一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 皮疹部位碘伏消毒，待消毒液干透后，對(duì)照組用糠酸莫米松乳膏涂于皮疹處，以四層無(wú)菌紗布將其覆蓋，利用繃帶敷料包扎，松緊度適宜，48h更換一次敷料，防止PICC導(dǎo)管脫落。

觀察組采用糠酸莫米松乳膏外涂于皮疹處，注意無(wú)菌原則，防止穿刺點(diǎn)感染。將水凝膠敷料用無(wú)菌剪刀剪為1/2，水凝膠敷料放于皮疹處皮膚，導(dǎo)管放于水凝膠敷料上方，利用透明敷料貼在水凝膠敷料和導(dǎo)管上，防止導(dǎo)管污染，將水凝膠敷料用抗過(guò)敏膠帶粘于皮膚皮疹處，用彈力繃帶進(jìn)行包扎，（4～7）d更換一次，松緊適宜，避免導(dǎo)管脫出。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組置入PICC導(dǎo)管處皮膚皮疹改善效果，愈合時(shí)間、有無(wú)皮膚色素沉著，評(píng)估患者依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)用（%）表示，X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組愈合時(shí)間短于對(duì)照組，皮膚色素沉著例數(shù)低于對(duì)照組，依從性高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 臨床療效對(duì)比（x±s）

3 討論

PICC置管通常選用患者肘窩部重要靜脈，頭靜脈和肘正中靜脈任選其一，導(dǎo)管直接到達(dá)上腔靜脈。PICC導(dǎo)管由聚胺酯特殊材料制成，有較好的順應(yīng)性和相容性，可在體內(nèi)留置6個(gè)月～1年，減少靜脈穿刺對(duì)患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。由于PICC置管在機(jī)體內(nèi)留置時(shí)間較長(zhǎng)，置管后穿刺點(diǎn)易發(fā)生接觸性皮炎，易造成全身感染，進(jìn)而影響腫瘤患者的治療效果。PICC置管造成皮膚過(guò)敏率為5%～6%，造成接觸性皮炎的主要因素有過(guò)敏體質(zhì)、敷料透氣性差等，其主要臨床癥狀為燒灼感、瘙癢感、紅斑、水皰、糜爛等[3]。

本研究顯示，觀察組愈合時(shí)間短于對(duì)照組，皮膚色素沉著例數(shù)低于對(duì)照組，依從性高于對(duì)照組，提示采用糠酸莫米松乳膏外涂和水凝膠敷料覆蓋，可提高患者依從性、加快愈合進(jìn)程，減少色素沉著?？匪崮姿扇楦鄬儆谔瞧べ|(zhì)激素，主要用于異位性皮炎、神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢和濕疹等癥狀，其具有抗炎、止癢、抗過(guò)敏和減少滲出的作用；使用無(wú)菌紗布覆蓋，其優(yōu)點(diǎn)在于透氣性較好，但由于接觸性皮炎皮膚表面敏感性較強(qiáng)，紗布敷料需每天更換，其密閉性較差，肉芽組織易長(zhǎng)入紗布網(wǎng)眼內(nèi)，易與外界接觸發(fā)生感染，使皮膚色素沉著加重；也會(huì)出現(xiàn)固定不當(dāng)?shù)那闆r，造成導(dǎo)管脫落，患者活動(dòng)不便，患者依從性下降[4]。對(duì)照組采用糠酸莫米松乳膏外涂和無(wú)菌紗布覆蓋，具有止癢、透氣性好的特點(diǎn)，但易發(fā)生感染，延緩患者愈合時(shí)間。觀察組采用水凝膠敷料覆蓋，水凝膠是一種高聚物吸收大量水分形成的溶膠交聯(lián)狀半固體，具有一定水分，良好的生物相容性，將其覆蓋于PICC置管接觸性皮炎處，可為患者提供良好的保濕環(huán)境。水凝膠敷料的優(yōu)點(diǎn)如下：避免水分和體液的過(guò)度散失；防御細(xì)菌侵入，降低感染發(fā)生率；與接觸性皮炎患處帖合良好，以免發(fā)生更換敷料造成二次損傷；不破壞新生組織，利于接觸性皮炎處愈合。水凝膠在對(duì)壞死組織進(jìn)行軟化分解時(shí)，對(duì)周圍健康組織不會(huì)造成損傷，皮膚患處愈合后不留色素沉著，皮膚表面光滑如初。水凝膠在治療接觸性皮炎時(shí)需注意：采用碘伏對(duì)患處進(jìn)行消毒，再用生理鹽水清洗干凈，將糠酸莫米松乳膏涂于患處，待皮膚干燥后將水凝膠敷料貼于患處表面，利于水凝膠的吸收；水凝膠沒(méi)有黏性，需用抗過(guò)敏聚氨酯膠帶將水凝膠周圍貼牢，用彈力繃帶纏繞固定，防止脫落，可（4～7）d更換一次，減少患者疼痛感，加快患處愈合[5]。水凝膠貼于患處，再將透明敷料覆蓋于表面，可確?；继幈砻鏉裥缘拿荛]性，形成低氧張力，白細(xì)胞介素和巨噬細(xì)胞核得到釋放，增強(qiáng)血液循環(huán)，使炎癥反應(yīng)加速消退?？蓪ICC導(dǎo)管固定于透明敷料外，降低對(duì)組織的壓迫，減少導(dǎo)管對(duì)皮膚的摩擦，避免外界微生物的侵入，降低感染發(fā)生率，緩解患者患處疼痛感，提高患者依從性。

綜上，采用糠酸莫米松乳膏外涂和水凝膠敷料覆蓋通過(guò)減少滲出、抗炎和維持濕性環(huán)境等，有效縮短PICC置管合并接觸性皮炎患者愈合時(shí)間，減少皮膚色素沉著，提升患者依從性。