宋 穎，周 琳

（南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

慢性蕁麻疹（Chronic Urticaria,CU）指病程超過(guò)6周的蕁麻疹，臨床具有常見(jiàn)性，風(fēng)團(tuán)、瘙癢等癥狀極大影響患者日常生活[1]。鑒于CU病程長(zhǎng)，患者多為居家遵醫(yī)用藥治療，藥物治療雖可緩解臨床癥狀，但長(zhǎng)期用藥或瘙癢等不適均會(huì)引發(fā)不良情緒，降低患者依從性，影響疾病恢復(fù)。微信平臺(tái)可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)有效實(shí)現(xiàn)居家護(hù)理，及時(shí)明確患者疾病改善情況，為患者提供科學(xué)的指導(dǎo)，但目前針對(duì)基于微信平臺(tái)的居家護(hù)理方法的研究，臨床尚無(wú)較多報(bào)道?；诖耍P者對(duì)本院84例CU患者進(jìn)行回顧性分析，探討基于微信平臺(tái)的居家護(hù)理對(duì)慢性蕁麻疹患者的應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2018年3月至2020年6月 收 治 的84例CU患 者，將2018年3月至2019年2月的41例患者作為對(duì)照組，將2019年3月至2020年6月的43例患者作為研究組。對(duì)照組：男24例，女17例，年齡（24～58）歲，平均年齡（39.12±3.75）歲，病程4個(gè)月～5年，平均病程（2.69±0.34）年；研究組：男26例，女17例，年齡（23～57）歲，平均年齡（38.86±4.01）歲，病程5個(gè)月～5年，平均病程（2.73±0.38）年。兩組基線資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），均衡可比。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《中國(guó)蕁麻疹診療指南（2014版）》[2]中蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病程＞6周，可確診為CU；② 存在局部風(fēng)團(tuán)、瘙癢等臨床癥狀；③ 無(wú)其他皮膚疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他慢性疾病者；② 不具備基本讀寫(xiě)能力者；③ 伴有精神疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)指導(dǎo)患者用藥和注意事項(xiàng)；在患者出院后每周1次電話隨訪，每月1次上門隨訪，根據(jù)患者疾病恢復(fù)情況予以對(duì)應(yīng)指導(dǎo)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于微信平臺(tái)的居家護(hù)理。① 建立微信群。指導(dǎo)患者加群和使用微信，確?；颊呖瑟?dú)立操作，若患者無(wú)法獨(dú)立操作微信，則邀請(qǐng)其會(huì)使用微信的親密照顧者加群，協(xié)同護(hù)理人員實(shí)施居家護(hù)理。② 持續(xù)健康教育。安排護(hù)理人員每日8：00—18：00在線值班，值班人員需每日12：00定時(shí)發(fā)布健康知識(shí)趣味視頻，每次1個(gè)主題，每個(gè)主題重復(fù)推送2d；建立小程序，在群內(nèi)發(fā)布健康知識(shí)小課堂程序碼，每日20：00云課堂邀請(qǐng)專家醫(yī)生進(jìn)行15min健康問(wèn)題講解，患者課后可重復(fù)播放。③ 針對(duì)性心理干預(yù)。采用目的性訪談明確患者心理狀態(tài)，若患者存在焦慮，則指導(dǎo)患者每日晚飯后出門散步30min，囑患者可根據(jù)個(gè)人喜好在散步時(shí)聽(tīng)音樂(lè)；若患者存在抑郁，則指導(dǎo)患者每日臨摹毛筆字帖30min。④ 科學(xué)疾病護(hù)理。指導(dǎo)患者穿棉質(zhì)等干爽、舒適的衣物，囑患者保持患處清潔，在瘙癢時(shí)可輕輕拍打但不可搔抓；告知患者禁止食用刺激性食物；囑患者出門佩戴口罩，防止吸入灰塵、花粉等易引發(fā)病情的過(guò)敏物質(zhì)。

1.4 觀察指標(biāo) ① 依從率。采用本院自制《蕁麻疹患者依從性調(diào)查問(wèn)卷》，包括用藥依從、自我護(hù)理依從、情緒依從三個(gè)維度，總分（0～100）分，＞86分為完全依從，（76～86）分為部分依從，（0～75）分為不依從。完全依從、部分依從計(jì)入依從率。② 負(fù)性情緒。采用貝克焦慮量表（BAI）、貝克抑郁量表21版項(xiàng)（BDI-21）評(píng)估兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒，總分（0～63）分，評(píng)分越低，焦慮、抑郁程度越輕。③ 采用四項(xiàng)目瘙癢量表（FIIQ）評(píng)估兩組干預(yù)前后瘙癢情況，總分19分，評(píng)分越高，瘙癢癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，行X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 依從率 研究組完全依從26例，部分依從15例，不依從2例；對(duì)照組完全依從19例，部分依從14例，不依從8例。研究組依從率（95.35%）較對(duì)照組（80.49%）高（X2=4.420，P=0.036）。

2.2 負(fù)性情緒 干預(yù)前，兩組BAI、BDI-21評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組BAI、BDI-21評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 負(fù)性情緒（x±s）

2.3 FIIQ評(píng) 分 干 預(yù) 前，研 究 組FIIQ評(píng) 分 為（12.98±1.85）分，對(duì)照組為（13.15±1.73）分，兩組FIIQ評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（t=0.436，P＞0.05）；干預(yù)后，研究組FIIQ評(píng)分為（10.64±1.02）分，對(duì)照組為（12.43±1.15）分，研究組較對(duì)照組低（t=7.556，P＜0.01）。

3 討論

CU為皮膚血管反應(yīng)性疾病，具有難治性，且復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，在藥物基礎(chǔ)治療的同時(shí)輔助護(hù)理干預(yù)，有利于提高臨床治療效果[3、4]。常規(guī)護(hù)理中電話隨訪、上門隨訪雖能為患者提供指導(dǎo)，但缺乏及時(shí)性、時(shí)效性，無(wú)法滿足患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望[5、6]。探討一種理想護(hù)理方法，提高患者治療配合度和護(hù)理依從性，是改善瘙癢等癥狀、加快疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。

基于微信平臺(tái)的居家護(hù)理以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，臨床護(hù)理干預(yù)不受時(shí)間、空間的限制，可及時(shí)為患者提供有效護(hù)理指導(dǎo)。本研究針對(duì)CU患者采用基于微信平臺(tái)的居家護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組依從率為95.35%，較對(duì)照組的80.49%高；干預(yù)后研究組BAI、BDI-21評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），提示該方案可調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒，提高依從率。建立微信群，確保患者或其家屬會(huì)使用微信，可保障后續(xù)居家護(hù)理順利實(shí)施。疾病知識(shí)了解度低多為患者治療積極性不高、產(chǎn)生不良心理狀態(tài)的原因之一。持續(xù)健康教育，通過(guò)每日微信群內(nèi)定時(shí)發(fā)布趣味視頻和每日定時(shí)云課堂講解，能為患者獲取疾病知識(shí)提供充足資源，且患者可重復(fù)觀看趣味視頻和云課堂內(nèi)容，有利于患者結(jié)合自身知識(shí)薄弱處對(duì)應(yīng)學(xué)習(xí)，可有效幫助患者樹(shù)立正確認(rèn)知，了解遵醫(yī)用藥、配合治療的重要性。同時(shí)，該護(hù)理方案結(jié)合患者心理狀態(tài)指導(dǎo)其散步或臨摹毛筆字帖，有利于轉(zhuǎn)移患者注意力，調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，強(qiáng)化遵醫(yī)行為。本研究數(shù)據(jù)還顯示，干預(yù)后研究組FIIQ評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），可見(jiàn)該護(hù)理方案減輕了患者瘙癢程度。分析原因在于基于微信平臺(tái)的居家護(hù)理可通過(guò)調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒提高患者依從性，確保藥物治療效果，而科學(xué)疾病護(hù)理能從衣物穿著指導(dǎo)、瘙癢處理、飲食控制、過(guò)敏原控制等方法入手加快疾病改善，全面發(fā)揮協(xié)同作用，可促使患者恢復(fù)，減輕瘙癢程度。

綜上所述，基于微信平臺(tái)的居家護(hù)理應(yīng)用于CU患者中，可調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，提高依從性，緩解瘙癢癥狀。