黃銀萍，黃尾全，譚建文，張青華

（廣東省醫(yī)科大學(xué)附屬東莞市厚街醫(yī)院皮膚美容科，廣東 東莞 523000）

白癜風(fēng)是一種常見的皮膚疾病，主要是由于皮膚及毛囊黑素細(xì)胞內(nèi)酪氨酸酶系統(tǒng)功能減退，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚色素脫失及白斑形成的癥狀[1]。雖然該病對(duì)患者身體健康影響不大，也沒有生理上的疼痛不適感，但是由于造成外觀嚴(yán)重改變，會(huì)給患者帶來(lái)很大的心理障礙及心理壓力。有研究顯示，過(guò)度疲勞或精神刺激，都會(huì)導(dǎo)致白癜風(fēng)患者的癥狀加重，進(jìn)而出現(xiàn)惡性循環(huán)[2]。因此，在白癜風(fēng)患者的臨床護(hù)理中，需要重視對(duì)患者心理方面的干預(yù)。尤其要重視對(duì)患者心理彈性、自我感受負(fù)擔(dān)的評(píng)價(jià)與調(diào)節(jié)，促進(jìn)患者身心狀況改善[3]。本研究選取2017年8月至2019年8月在本院治療的白癜風(fēng)患者200例，分組采用不同的護(hù)理措施，觀察基于積極心理學(xué)的護(hù)理模式對(duì)白癜風(fēng)患者心理彈性及自我感受負(fù)擔(dān)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年8月本院治療的白癜風(fēng)患者200例為觀察對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組男54例，女46例，年齡（24～78）歲，平均（45.6±3.8）歲，病程在5個(gè)月～7年，平均病程為（3.2±1.3）年；觀察組男56例，女44例，年齡（23～77）歲，平均年齡（45.5±3.9）歲，病程6個(gè)月～7年，平均病程（3.3±1.1）歲。兩組患者性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有明顯的臨床癥狀和面部外觀改變。都簽署了本研究的知情同意書，并獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；心、肺、肝、腎等重要臟器疾病患者；其他嚴(yán)重慢性全身性疾病患者；精神病患者或認(rèn)知溝通障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，包括常規(guī)癥狀護(hù)理、基礎(chǔ)健康宣教、疾病治療方法、日常注意事項(xiàng)等。

1.2.2 觀察組 觀察組采取基于積極心理學(xué)的護(hù)理模式。當(dāng)患者辦理入院手續(xù)并入院接受治療后，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)他們基本資料及患者的實(shí)際情況制訂個(gè)性化護(hù)理方案，并組織患者參加知識(shí)講座，幫助患者對(duì)自己的癥狀、病理、護(hù)理手段等內(nèi)容進(jìn)行了解；建立專門的積極心理學(xué)護(hù)理干預(yù)小組，全員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，掌握積極心理學(xué)相關(guān)知識(shí)和護(hù)理技能。與患者面對(duì)面積極溝通，了解患者心理狀況，制定相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容。采取循序漸進(jìn)的策略，先幫助患者了解自我，通過(guò)認(rèn)知教育幫助患者自我疏導(dǎo)心理障礙，建立積極的自我概念。然后幫助患者感受生命，體會(huì)家屬、朋友的關(guān)愛，引導(dǎo)患者用積極的態(tài)度追求實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。給予患者更多的關(guān)心、照顧、體諒、理解，站在患者的角度思考問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)與患者的共情。以患者能夠接受的方式進(jìn)行個(gè)性化的心理干預(yù)和心理咨詢，幫助患者克服自卑、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。用積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病。聯(lián)合患者家屬、朋友，構(gòu)建良好的身心環(huán)境，促進(jìn)患者信心提升和心態(tài)改善。增強(qiáng)與患者的溝通力度，給予他們充分的關(guān)心和愛護(hù)，爭(zhēng)取和患者成為朋友，嘗試打開他們封閉的內(nèi)心，聆聽他們的心聲。此外，在與患者交談時(shí)，要善于掌握他們的心理變化，進(jìn)行有效的疏導(dǎo)；醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)聯(lián)系患者家屬，為他們講解積極心理學(xué)理論的重要性與必要性，以便獲得家屬的支持與配合，主動(dòng)參與到患者的治療中；醫(yī)護(hù)人員還要通過(guò)各種娛樂(lè)活動(dòng)轉(zhuǎn)移患者的注意力，如演講比賽、歌唱比賽等，或者播放勵(lì)志電影，引導(dǎo)患者正確宣泄自己的情緒，還可以帶領(lǐng)他們參加集體活動(dòng)，多與正常人接觸等。此外，還可根據(jù)患者具體病情，逐漸為患者開展積極心理學(xué)護(hù)理。① 治療第（1～2）周，護(hù)理人員可組織患者參與相關(guān)知識(shí)講座，內(nèi)容包括精神分裂癥的護(hù)理知識(shí)、發(fā)病原因、臨床癥狀等，讓患者了解自身病情變化，并提高治療信心。② 治療第（3～5）周，護(hù)理人員可組織患者參與閱讀書寫人生價(jià)值和責(zé)任等文章、合唱感恩歌曲，讓患者感恩親人、感恩生命；組織開展娛樂(lè)活動(dòng)，如音樂(lè)欣賞、下棋、文章比賽、唱歌比賽、球類運(yùn)動(dòng)等，提高患者交際能力，轉(zhuǎn)移其悲觀情緒。③ 治療第（6～8）周，護(hù)理人員可組織患者看勵(lì)志書籍、電影，鼓勵(lì)患者合理宣泄自身不良情緒，讓患者重新建立希望；還可以通過(guò)聯(lián)誼會(huì)、演講會(huì)等鼓勵(lì)患者訴說(shuō)自身夢(mèng)想及感受，獲得其他人的支持。護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者接受程度合理調(diào)整上述干預(yù)方法和頻率，避免患者產(chǎn)生抵觸情緒。以上所有活動(dòng)需要在患者同意下進(jìn)行，切不可強(qiáng)迫他們，防止出現(xiàn)不可控現(xiàn)象。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前后的心理彈性評(píng)分、自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分、焦慮抑郁評(píng)分，同時(shí)比較兩組護(hù)理滿意度。心理彈性評(píng)分采用CD-RISC量表評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明心理彈性程度越高。自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分采用SPBS量表評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明自我感受負(fù)擔(dān)越重。焦慮、抑郁評(píng)分分別用SAS量表、SDS量表評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明焦慮、抑郁越嚴(yán)重。采用自編問(wèn)卷評(píng)定護(hù)理滿意度，總分100分，（80～100）分為非常滿意，（60～79）分為滿意，＜60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心理彈性及自我感受負(fù)擔(dān)的比較 護(hù) 理 前，兩 組CD-RISC、SPBS評(píng) 分 相 比，無(wú)顯 著 差 異（P＞0.05）；護(hù) 理 后，觀 察 組CD-RISC（70.35±6.88）分高于對(duì)照組的（62.19±5.13）分，觀察組SPBS（27.18±1.21）分低于對(duì)照組的（30.54±2.39）分，有顯著性差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組護(hù)理前后心理彈性及自我感受負(fù)擔(dān)的比較（x±s）

2.2 兩組護(hù)理前后焦慮抑郁情況的比較 護(hù)理前，兩 組SAS、SDS評(píng) 分 相比，無(wú) 顯 著 性 差 異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS（30.13±1.64）分、SDS（32.23±1.45）分，分別低于對(duì)照組的（41.58±2.55）分、（43.82±2.46）分，有顯著性差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組護(hù)理前后焦慮抑郁情況的比較（x±s）

2.3 兩組護(hù)理滿意度的比較 觀察組非常滿意50例（50.00%），滿意46例（46.00%），不滿意4例（4.00%），總護(hù)理滿意率為96.00%；對(duì)照組非常滿意36例（36.00%），滿意40例（40.00%），不滿意24例（24.00%），總護(hù)理滿意率為76.00%。觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=14.992，P＜0.01）。

3 討論

白癜風(fēng)患者由于自身外觀的改變，往往容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，或?qū)χ委熓バ判?。尤其是面頸部及手背部發(fā)病的患者，由于日常外露，因而會(huì)存在較為嚴(yán)重的心理問(wèn)題。因此，白癜風(fēng)患者會(huì)擔(dān)心被別人異?？创辉敢鈪⑴c社交活動(dòng)，心理問(wèn)題嚴(yán)重，也不利于疾病治療和預(yù)后恢復(fù)。臨床上對(duì)于白癜風(fēng)患者，要注重對(duì)心理方面的有效干預(yù)。在護(hù)理過(guò)程中，基于積極心理學(xué)的護(hù)理模式，是一種十分有效的護(hù)理模式，特別是針對(duì)存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的患者，能夠幫助患者有效改善精神狀態(tài)，排解和消除不良情緒。同時(shí)能幫助患者提高自身狀態(tài)認(rèn)識(shí)，減少壓力源事件的接觸和影響，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力及降低壓力，實(shí)現(xiàn)身心狀態(tài)的逐步改善。為了評(píng)估患者的護(hù)理效果，可利用心理彈性、自我感受負(fù)擔(dān)等指標(biāo)評(píng)價(jià)。其中心理彈性指的是個(gè)體面對(duì)不利環(huán)境時(shí)的有效應(yīng)對(duì)、積極適應(yīng)的能力，自我感受負(fù)擔(dān)指的是個(gè)體因自身照護(hù)需求而對(duì)照顧著帶來(lái)負(fù)擔(dān)影響所產(chǎn)生的不良心理感受。本文研究發(fā)現(xiàn)，基于積極心理學(xué)的護(hù)理模式，能使白癜風(fēng)患者心理彈性提升、自我感受負(fù)擔(dān)下降，因而證明了其有效性。

綜上所述，在白癜風(fēng)患者的臨床護(hù)理中，采取基于積極心理學(xué)的護(hù)理模式，注重對(duì)患者心理情緒的調(diào)節(jié)，能夠有效改善心理彈性及自我感受負(fù)擔(dān)，減少焦慮抑郁等不良情緒，提高護(hù)理滿意度，臨床效果非常理想。