杜壽賢，彭天書，熊之焰※

（1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

肛周化膿性汗腺炎（HS），是發(fā)生在頂泌汗腺分布較多的腋窩、腹股溝區(qū)、臀部等部位的皮膚皮下感染性疾病[1]，中醫(yī)又稱為“蜂窩瘺”“串臀瘺”，是常見的難治性肛周皮膚病變。其多見于（20～50）歲男性，臨床表現(xiàn)為包括慢性、復發(fā)性，抗生素治療不能完全清除病灶，特征性的多灶性皮損，竇道、瘢痕形成、真皮收縮、成對或多發(fā)性白頭粉刺、結(jié)節(jié)、丘疹、流出物有惡臭等[2]。急性期感染加重可見發(fā)熱、頭痛等全身感染癥狀。目前單純藥物治療HS臨床療效有限，且病情反復，主要采用手術方式切除病灶治療本??；而手術治療存在不足之處，如創(chuàng)傷范圍較大嚴重影響患者生活質(zhì)量。在保證手術療效的基礎上，加速傷口愈合進程，減輕患者負擔，是可選的、且有價值的治療方式或思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院肛腸科2018年6月自2019年6月期間就診的70例HS患者，將患者采用隨機數(shù)字表法分為兩組：觀察35例，男22例，女13例,年齡（21～45）歲，平均（33.3±5.0）歲,病程（1～8）年，平均（3.1±0.2）年；對照組35例，男26例，女9例，年齡（23～52）歲，平均（35.3±4.7）歲，病程（1～6）年，平均（4.1±2.2）年。兩組年齡、性別、病程、基礎疾病比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參考歐洲S1的HS指南的診斷標準[3]：① 病史：病程＞3個月，伴隨反復發(fā)作的疼痛性或化膿性皮膚損害；② 皮損：局限于肛周，臨床出現(xiàn)炎性或非炎性結(jié)節(jié)、竇道、膿腫，并且感染癥狀有向周圍延伸的趨勢；③ 患者肛周結(jié)節(jié)、癤腫、瘺管等與肛管沒有關聯(lián)。

1.3 納入及排除標準 納入標準：符合診斷標準，且同意參加本次臨床觀察。排除標準：① 合并有肛周膿腫及肛瘺等肛管直腸疾病者；② 有精神疾病病史或家族史的患者；③ 有嚴重心、肺肝、腎功能不全的患者；④ 對本次治療過程中使用藥物過敏的患者；⑤ 不能耐受手術的患者。參與本次研究的所有患者均簽署知情同意書并報本院倫理委員會批準。

1.4 治療方法 所有患者均行高頻電刀切除術[4]：術前常規(guī)予抗生素預防感染治療1d；術中根據(jù)病變范圍大小，沿病變組織與正常組織之間形成范圍大小在（2～4）cm2的切口，切開病變區(qū)的皮膚后，廣泛、徹底地清除病灶，將受侵犯的皮膚及皮下組織完全切除，可達深筋膜或脂肪層，然后電凝止血。各切口之間保留皮橋，皮橋下放置引流膜。術后予0.9%生理鹽水100ml沖洗傷口，2次/d；3%過氧化氫20ml沖洗傷口，1次/d。對照組予濕潤燒傷膏紗條置于創(chuàng)面及皮橋下?lián)Q藥治療，2次/d，直至創(chuàng)面愈合。觀察組予硼貝九華膏紗條置于創(chuàng)面及皮橋下?lián)Q藥治療，2次/d，直至創(chuàng)面愈合。

1.5 觀察指標 肉芽組織開始生長時間：術后沖洗傷口及換藥治療至傷口壞死組織基本脫落干凈，新生肉芽面積組織出現(xiàn)，記為肉芽組織開始生長時間。傷口愈合速度：分別于手術當日及術后第14d以無菌透明方格紙緊貼創(chuàng)面，描邊測量傷口面積；手術當日所得傷口面積減去第14d所得傷口面積/14d，以cm2/d為單位計算。術后第7d、14d傷口疼痛程度對比，采用視覺模擬評分法[5]測定疼痛傷口疼痛程度。治愈率及半年隨訪復發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計方法 采用SPSS 25.0軟件，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用X2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。當P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術后肉芽組織開始生長時間及傷口愈合速度 觀察組術后肉芽組織開始生長時間明顯早于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組術后創(chuàng)面愈合速度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 術后傷口壞死組織脫落時間及傷口愈合速度對比

2.2 術后疼痛 術后第7d、14d傷口疼痛程度，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 術后第7d、14d患者傷口疼痛程度對比（x±s）

2.3 治愈率及半年隨訪復發(fā)率 觀察組治愈率94.28%，隨訪半年復發(fā)率8.57%；對照組治愈率85.71%，隨訪半年復發(fā)率14.28%。觀察組治愈率及半年隨訪復發(fā)率與對照組比較，（P治愈=0.02、P復發(fā)=0.03，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。

2.4 不良反應 觀察組與對照組在治療過程中，各有1例出現(xiàn)少許皮橋變黑，后期壞死等情況發(fā)生，可能與電刀切除過程中損傷組織過多，破壞了皮橋下毛細血管網(wǎng)，影響皮橋供血有關。

3 討論

肛周化膿性汗腺炎發(fā)病機制涉及遺傳因素、免疫失調(diào)及細菌感染，目前尚不十分明確。有學者認為肛周化膿性汗腺炎的病變部位為毛囊，毛囊漏斗部的過度角化導致毛囊的阻塞、膨脹和破裂。繼發(fā)性的細菌感染可能是導致本病反復發(fā)作，向周圍延伸的主要原因，也使得病情轉(zhuǎn)入慢性發(fā)展階段[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學使用抗生素、免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素等藥物保守治療后，雖然在短期內(nèi)獲得較好的治療效果，但是復發(fā)的概率仍然很高[7]。最新研究抗白細胞介素（IL）-1α抑制劑治療化膿性汗腺炎Ⅱ期臨床試驗取得突破性成果，包括不用抗生素且明顯減輕疼痛[8]，但僅是緩解患者疼痛癥狀，對原發(fā)病灶未能得到有效治療。肛周化膿性汗腺炎反復發(fā)作，病變部位組織反復接受炎癥刺激，則有惡變傾向，據(jù)統(tǒng)計其惡變率為3.2%左右[9]。因此主張盡早手術治療。手術治療的基本原則是盡可能切除含有腺體的皮膚，同時阻止新皮損的出現(xiàn)，減少病損范圍[10]。本院應用高頻電刀切除術，聯(lián)合中藥硼貝九華膏外用，在肛周化膿性汗腺炎的治療中取得理想的臨床療效。

高頻電刀切除過程中，由于電凝作用產(chǎn)生的壞死組織早期覆蓋創(chuàng)面，可能影響外用藥物的吸收利用率及創(chuàng)面愈合；在傷口恢復過程中，隨著新生肉芽組織的生長，壞死組織逐漸脫落，新生肉芽組織出現(xiàn)在創(chuàng)面，外用藥物吸收利用率得以提高。因此，縮短壞死組織脫落時間有利于新生肉芽組織的生長及傷口愈合。本院自制藥硼貝九華膏，其主要成分為滑石粉、硼砂、浙貝母、朱砂粉、冰片；其中滑石粉清熱祛濕、收澀斂瘡，現(xiàn)代藥理提示有明顯抗炎作用，能夠減少創(chuàng)面滲出；硼砂袪腐生肌，解毒、消腫；浙貝母有消腫散結(jié)之功，朱砂清熱解毒，冰片清熱止痛、消腫生肌。本制劑有祛腐生肌之功效，明顯促進壞死組織脫落及新生肉芽組織生長。