張維娜，張雪嬌

（河北省皮膚病防治院，河北 保定 071000）

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見[1、2]。手足口病多發(fā)生于5歲以下兒童，典型表現(xiàn)為手、足、口腔或臀部等部位出現(xiàn)小皰疹，重癥病例在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等并發(fā)癥[3-5]。目前，臨床上對疾病的評估，往往是根據(jù)臨床癥狀的嚴(yán)重程度，實驗室缺乏評估手足口病情嚴(yán)重程度的相關(guān)指標(biāo)，血清生物因子的檢測能夠為手足口病的早期診斷或者病情嚴(yán)重程度的評估提供參考。C反應(yīng)蛋白（C-Reactive Protein,CRP）是肝臟合成的急性時相蛋白，可在急性傳染性疾病、惡行腫瘤等患者中高表達并進而影響心肺組織[6]。肌酸激酶（Creatine Kinase,CK）、肌 酸 激 酶 同 工 酶（CreatineKinase-MB,CK-MB）等是重要的心肌酶譜，其表達濃度的上升，能夠評估心肌細胞的損傷，特別是在感染、心衰等疾病中，心肌酶譜的表達對于疾病的病情轉(zhuǎn)歸或者病情嚴(yán)重程度的評估有著重要的標(biāo)志作用[7]。為了進一步指導(dǎo)手足口病的病情評估，本研究選取2017年5月至2019年5月本院收治的100例手足口病患兒，根據(jù)其病情狀況分級管理，采取不同的分類方法和手段，分析不同程度手足口病C反應(yīng)蛋白、心肌酶譜的表達，力求為臨床診療提供有效依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的100例兒童手足口病患者，收集時間為2017年5月至2019年5月，同時選取正常健康對照兒童100例，其中手足口病組男患兒56例，女患兒44例，年齡（2.50～6.03）歲，平均年齡（3.5±1.5）歲，正常健康組男童51例，女童49例，年齡（2.6～6.15）歲。兩組在年齡范圍、性別分布等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.5）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合手足口病的診斷指標(biāo)，獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他性先天性心臟病，最近3個月內(nèi)有不明藥物治療史，具有家族性遺傳病。

1.3 分級及治療方法 按照病情的輕重，將患兒分為四級：Ⅰ級為輕癥病例35例，雖有皮疹但無發(fā)熱現(xiàn)象，血象無明顯異常，只要常規(guī)進行抗感染居家治療；Ⅱ級為普通病例38例，血象有異常，有皮疹，有發(fā)熱，需要進行住院隔離對癥治療，密切患者生命體征，采用利巴韋林注射液抗病毒治療，對于體溫未超過38.5℃的患兒采用物理降溫，對于超過38.5℃的患兒采用對乙酰氨基酚退熱治療，同時注意監(jiān)測患兒呼吸道、腸道癥狀；Ⅲ級為重癥病例20例，血象有異常，有發(fā)熱，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累，表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，住院隔離對癥治療，同時進行并發(fā)癥治療；Ⅳ級為危重型7例，伴有心肺功能衰竭，對癥隔離治療。

1.4 檢測方法 采集所有患兒治療前后的空腹靜脈血5ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測CRP、CK、CK-MB的表達，檢測儀器為美國Bio-Bad全自動酶標(biāo)儀，配套試劑購自羅氏檢測公司，按照說明書的步驟進行檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 研究資料的統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 17.0軟件進行，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同程度手足口病患兒治療前血清中CRP、CK、CK-MB的表達 普通型、重型、危重型手足口患兒血清中CRP、CK、CK-MB均明顯高于對照組（P＜0.05）。輕型手足口患兒血清中CRP、CK、CK-MB表達與對照組對比無顯著性差異（P＞0.05），詳見表1。

2.2 不同程度手足口患兒治療后血清中CRP、CK、CK-MB的表達 普通型、重型、危重型手足口患兒治療后血清中CRP、CK、CK-MB表達水平明顯低于治療前（P＜0.05）。輕型手足口患兒血清中CRP、CK、CK-MB表達治療前后無顯著性差異（P＞0.05），詳見表2。

表1 不同程度手足口病患兒治療前血清中CRP、CK、CK-MB的表達

表2 不同程度手足口患兒治療后血清中CRP、CK、CK-MB的表達

2 討論

手足口病是由腸道病毒引起的急性發(fā)熱型出疹型傳染病，以手、足、口等部位散發(fā)的皮疹和皰疹為主，通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播[8]。一般患兒預(yù)后良好，但少數(shù)患兒可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)損壞，引發(fā)諸如腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性水腫和心肌炎等，個別重癥危重癥患兒病情進展快，容易發(fā)生死亡[9、10]。

超敏C反應(yīng)蛋白是血漿中的一種C反應(yīng)蛋白，又稱為高敏C反應(yīng)蛋白。超敏C反應(yīng)蛋白的臨床指導(dǎo)作用主要表現(xiàn)在對心血管疾病，新生兒細菌感染，腎移植等方面。C反應(yīng)蛋白是由肝臟合成的一種全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，是心血管事件危險最強有力的預(yù)測因子之一[11、12]。心肌酶譜主要是心肌的多種酶的總稱，包括肌酸激酶CK、肌酸激酶同工酶CK-MB、α-羥丁酸脫氫酶乳酸脫氫酶及天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶等。心肌酶往往是在心肌細胞壞死時釋放出來，因此測定血清中的心肌酶，對反應(yīng)心肌損傷情況有一定的價值[13、14]。

本研究以100例不同程度手足口患兒為研究對象，同時監(jiān)測CRP、CK、CK-MB，結(jié)果表明普通型、重型、危重型患兒的CRP、CK、CK-MB的表達明顯高于對照組，輕型手足口患兒血清中CRP、CK、CK-MB表達與健康對照組比較無明顯差別。經(jīng)過治療后，普通型、重型、危重型患兒CRP、CK、CK-MB表達水平明顯降低，治療前后輕型手足口患兒血清中CRP、CK、CK-MB表達水平比較無明顯差別。由此可見，心肌酶譜、CRP聯(lián)合檢測對于輔助診斷手足口病的臨床分型價值顯著，可以為臨床拓寬診療思路提供有效依據(jù)，值得推廣采用。