丁金梅

（漣水縣人民醫(yī)院皮膚科，江蘇 淮安 223400）

關(guān)于特異性皮炎發(fā)病機(jī)制的研究，多認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)失常相關(guān)，雖然各個(gè)年齡層均可發(fā)病，但大部分患兒首次發(fā)病年齡多＜2歲，臨床癥狀表現(xiàn)包括紅斑、丘疹、糜爛、滲出、鱗屑、苔蘚化、結(jié)痂[1]。關(guān)于特異性皮炎的治療，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用廣泛，療效確切，不過激素性藥物持續(xù)應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致色素沉著、皮膚萎縮、繼發(fā)感染等。另外，一旦停藥，復(fù)發(fā)率很高[2]。為了尋求更為有效且安全的治療方法，筆者選擇108例特應(yīng)性皮炎患兒為對(duì)象，分析枸地氯雷他定、地奈德乳膏聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2018年2月至2020年6月108例特應(yīng)性皮炎患兒分為兩組，治療組56例，男30例，女26例，年齡（4～12）歲，平均年齡（8.75±2.36）歲，病程為5個(gè)月～3年，平均病程（1.43±0.76）年；對(duì)照組52例，男26例，女26例，年齡（4～11）歲，平均年齡（8.94±2.43）歲，病程為7個(gè)月～3年，平均病程（1.48±0.72）年。兩組年齡、性別、病程不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡≤12歲；② 符合特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③ 首次接受治療；④ 病程至少3個(gè)月；⑤ 患兒親屬簽署知情同意書，通過所在醫(yī)院的倫理審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 近1個(gè)月接受過紫外線照射治療或應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療；② 近半個(gè)月接受過抗組胺藥物治療；③ 病情嚴(yán)重需應(yīng)用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素治療；④ 合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾??；⑤ 對(duì)本研究使用藥物有過敏反應(yīng)。

1.2 方法 對(duì)照組選擇地奈德乳膏（重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060725），早晚各1次，于患處適量涂抹、輕揉按摩，在晚上用藥的同時(shí)口服枸地氯雷他定片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090138），每次（4.4～8.8）mg。持續(xù)治療2個(gè)月。

治療組56例應(yīng)用地奈德乳膏聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏（喜療妥，德國Mobilat公司，國藥準(zhǔn)字H20110296），早晚各1次，于患處適量涂抹、輕揉按摩，在晚上用藥的同時(shí)口服枸地氯雷他定片，每次（4.4～8.8）mg。持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 癥狀評(píng)價(jià)：分別在治療前、治療1個(gè)月后、治療2個(gè)月后觀察患兒患處皮膚瘙癢、皮損、丘疹、紅斑、結(jié)痂各癥狀情況，每項(xiàng)癥狀按照（0～3）分進(jìn)行評(píng)分，0為無癥狀，1分為輕微癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀，每項(xiàng)癥狀評(píng)分相加即為癥狀總分，總分（0～15）分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

療效評(píng)價(jià)：根據(jù)患兒治療前、治療2個(gè)月后的癥狀積分變化情況進(jìn)行療效判定。痊愈：治療2個(gè)月后癥狀積分相較治療前減低超過95%；顯效：治療2個(gè)月后癥狀積分相較治療前減低80%～94%；好轉(zhuǎn)：治療2個(gè)月后癥狀積分相較治療前減低60%～79%；無效：治療2個(gè)月后癥狀積分相較治療前減低不足60%?？傆行?痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

皮膚屏障功能：分別在治療前、治療2個(gè)月結(jié)束后利用德國Courage-khazaka公司生產(chǎn)的皮膚測(cè)試儀測(cè)定患兒鼻唇溝部位皮膚經(jīng)表皮水分丟失量、表皮皮脂含量、角質(zhì)層含水量。測(cè)定需在患兒靜息20min后，在24℃室溫及50%室內(nèi)濕度、無風(fēng)且無陽光直射的環(huán)境下進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)利用SPSS 23.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），計(jì)量資料表示為（x±s），檢驗(yàn)經(jīng)X2、t完成，P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 癥狀積分 治療組與對(duì)照組治療前癥狀積分差異不大（P＞0.05）；治療1、2個(gè)月后癥狀積分均低于組內(nèi)治療前（P＜0.05），且組內(nèi)不同時(shí)間間積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療1、2個(gè)月后癥狀積分低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前、后不同時(shí)間癥狀積分比較（x±s）

2.2 療效比較 治療組痊愈22例（39.29%），顯效18例（32.14%），好轉(zhuǎn)13例（23.21%），無效3例（5.36%），總有效率為94.64%（53/56）；對(duì)照組痊愈15例（28.85%），顯效13例（25.00%），好轉(zhuǎn)15例、（28.85%），無效9例（17.31%），總有效率為82.69%（43/52）。治療組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=3.899，P＜

0.05 ）。

2.3 皮膚屏障功能 治療組與對(duì)照組治療前表皮水分丟失量、角質(zhì)層含水量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2個(gè)月后兩組表皮水分丟失量、角質(zhì)層含水量均較組內(nèi)治療前比較有明顯變化，表皮水分丟失量下降，角質(zhì)層含水量升高（P＜0.05）；治療組治療2個(gè)月后表皮水分丟失量低于對(duì)照組，角質(zhì)層含水量高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前、后皮膚屏障功能改善比較（x±s）

3 討論

兒童特異性皮炎屬于變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，具有慢性、復(fù)發(fā)性、遷延難愈特點(diǎn)。研究證實(shí)該疾病具有家族遺傳傾向，對(duì)患兒生活存在嚴(yán)重影響。地奈德乳膏為弱效糖皮質(zhì)激素制劑，短期使用可有效改善皮炎癥狀，但持續(xù)使用會(huì)有明顯全身不良反應(yīng)表現(xiàn)，影響治療安全性[4]。且兒童體表面積與體重的比重更大，加上皮膚組織更薄，因此用藥后的不良反應(yīng)表現(xiàn)更為突出[5]。本研究結(jié)果顯示，治療組接受地奈德乳膏聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療后，總有效率較單用地奈德乳膏治療的對(duì)照組明顯更高（94.64%、82.69%），另外治療1、2個(gè)月的癥狀積分也較對(duì)照組更低（P＜0.05）。表明兩藥聯(lián)合治療較單一地奈德乳膏治療可實(shí)現(xiàn)癥狀的有效改善，獲得更滿意的療效。治療組在該藥物之外聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療，可加快局部血循環(huán)，發(fā)揮抗凝血酶作用，促進(jìn)機(jī)體吸收水腫，降低炎性水平。本研究治療組治療2個(gè)月后皮膚屏障功能表皮水分丟失量、角質(zhì)層含水量均優(yōu)于對(duì)照組，提示兩藥聯(lián)合可較單藥治療更有效地改善患兒皮膚屏障功能，尤其適用于皮膚屏障功能受損的特異性皮炎小兒[6]。分析可知，由于多磺酸粘多糖乳膏可使細(xì)胞間質(zhì)改善，發(fā)揮保濕作用，用藥后皮膚對(duì)外界刺激的敏感度得以下降，皮膚滲透性更好；另外，其與地奈德乳膏合用可促進(jìn)其向皮膚組織的滲透，促進(jìn)其他藥物的作用發(fā)揮，協(xié)同提升整體用藥效果[7]。研究顯示，多磺酸粘多糖乳膏不僅有效性高，且安全性也很高，尤其適用于小兒特異性皮炎的治療[8]。

綜上所述，枸地氯雷他定、地奈德乳膏聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療兒童特應(yīng)性皮炎可加快癥狀改善，提升療效水平，患兒皮膚屏障功能可得到有效增強(qiáng)，值得推廣。