黃 菲，劉 釗，鞠雙雙，韓江姍，馮 波

（禹城市人民醫(yī)院，山東 德州 251200）

慢性自發(fā)性蕁麻疹是皮膚科常見病和多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為瘙癢劇烈，病情反復(fù)發(fā)作，病程遷延，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，診治和預(yù)防該病的關(guān)鍵仍然是盡早明確過(guò)敏原并避免繼續(xù)接觸。受地理環(huán)境、氣候差異和飲食習(xí)慣等因素影響，區(qū)域間過(guò)敏原的分布不盡相同，筆者對(duì)山東德州地區(qū)245例慢性自發(fā)性蕁麻疹患者常見過(guò)敏原及總IgE水平檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，為該地區(qū)慢性自發(fā)性蕁麻疹的防治工作提供線索和依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年9月至2020年9月本院皮膚科門診的245例慢性自發(fā)性蕁麻疹患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)：全身反復(fù)起紅斑和風(fēng)團(tuán)，伴有瘙癢，病程持續(xù)超過(guò)6周[1]。其中男117例，女128例，年齡6個(gè)月～82歲，平 均（33.48±20.06）歲，病 程6周～15年，平均（2.36±0.81）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹和遺傳性血管性水腫；② 嚴(yán)重肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫病、慢性嚴(yán)重感染、糖尿病、精神病。

1.2 儀器與試劑 應(yīng)用深圳愛康生物科技有限公司的全自動(dòng)酶免儀URANUS AE65款和江蘇浩歐博生物醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的過(guò)敏原特異性IgE抗體檢測(cè)試劑盒（酶聯(lián)免疫捕獲法），定量測(cè)定總lgE抗體（tIgE）和吸入組及食入組20種血清過(guò)敏原特異性lgE抗體（sIgE），其中包括屋塵螨（D1）、粉塵螨（D2）、貓上皮（E1）、狗上皮（E5）、屋塵（H1）、蟑螂（I6）、交鏈孢霉（M6）、柳樹（T12）、普通豚草（W1）、艾蒿（W6）、花生（F13）、大豆（F14）、牛奶（F2）、螃蟹（F23）、蝦（F24）、雞蛋（F252）、牛肉（F27）、鱈魚（F3）、小麥面粉（F4）、羊肉（F88）。

1.3 方法 抽取受檢者靜脈血5ml，靜置0.5h以上，3 000r/min離心10min后分離血清，4℃保存，于當(dāng)天或2d內(nèi)檢測(cè)sIgE和tIgE，檢測(cè)方法嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書方法進(jìn)行。① 樣本孵育：在反應(yīng)孔中加入sIgE：50μl標(biāo)準(zhǔn)品/質(zhì)控、樣本（無(wú)需稀釋）；tIgE：50μl標(biāo)準(zhǔn)品/質(zhì)控、樣本（1∶10稀釋），（20～25）℃，1h后，清洗樣本。② 抗原孵育：在反應(yīng)孔內(nèi)加入sIgE100μl生物素化抗原，標(biāo)準(zhǔn)品加抗IgE抗體-生物 素，質(zhì) 控 加D1；tIgE：100μl抗IgE抗 體-生 物素，（20～25）℃，1h后樣本清洗。③ 酶結(jié)合液孵育：在反應(yīng)孔內(nèi)加入100μl辣根過(guò)氧化物酶-鏈霉親和素結(jié)合液，（20～25）℃，30min后清洗樣本。④ 底物孵育：在反應(yīng)孔內(nèi)加入100μl底物液，避光孵育（20～25）℃，30min。⑤ 終止反應(yīng)：在反應(yīng)孔內(nèi)加入100μl終止液。⑥ 判讀結(jié)果：450nm、620nm處測(cè)定吸光值。⑦ 結(jié)果計(jì)算：軟件計(jì)算四參數(shù)法擬合曲線。

1.4 結(jié)果判讀 遵循國(guó)際慣例，總IgE＞60IU/ml為陽(yáng)性。根據(jù)sIgE濃度（IU/ml）將結(jié)果分為（0～6）級(jí)：0級(jí)，slgE＜0.35IU/ml；1級(jí)，slgE為（0.35～0.70）IU/ml；2級(jí)，sIgE為（0.70～3.50）IU/ml；3級(jí)，sIgE為（3.50～17.50）IU/ml；4級(jí)，slgE為（17.50～50.00）IU/ml；5級(jí)，sIgE為（50.00～100.00）IU/ml；6級(jí)，slgE＞100IU/ml，其中（1～6）級(jí)為陽(yáng)性，0級(jí)為陰性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 245例患者的檢測(cè)結(jié)果按過(guò)敏原種類和陽(yáng)性反應(yīng)級(jí)別進(jìn)行資料整理，用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總IgE與特異性IgE的陽(yáng)性數(shù)量分布 245例受檢者中總IgE＜60IU/ml者123例（50.20%），＞60IU/ml者122例（49.80%），slgE陽(yáng) 性 者 共103例（42.04%），陰 性 者142例（57.96%）。tIgE、sIgE都陽(yáng)性者68例（27.76%），tIgE陽(yáng)性而slgE陰性者54例（22.04%），tIgE陰性而sIgE陽(yáng)性者35例（14.29%），兩者都陰性者88例（35.92%）。見表1。

表1 總IgE與特異性IgE的陽(yáng)性數(shù)量分布（n，%）

2.2 特異性lgE陽(yáng)性反應(yīng)數(shù)量分布 陽(yáng)性病例吸入組中陽(yáng)性率的前兩位是粉塵螨（D2）36例（14.69%）及屋塵螨（D1）35例（14.29%），顯著高于吸人組過(guò)敏原平均總陽(yáng)性率（5.47%）（P＜0.05）。食物組中雞蛋（F252）陽(yáng)性者最多，為31例（12.65%），顯著高于食物組平均總陽(yáng)性率（3.675%）（P＜0.01）。見表2。

2.3 不同年齡過(guò)敏原比較結(jié)果 小于2歲兒童共12例，雞蛋（F252）過(guò)敏最多有8例（66.67%），其次是牛奶（F2）2例（16.67%）。（2～14）歲兒童共37例，前五位過(guò)敏原分別是雞蛋（F252）10例（27.03%）、小麥面粉（F4）6例（16.22%）、牛奶（F2）5例（13.51%）、粉塵螨（D2）4例（10.81%）、屋塵螨（D1）3例（8.11%），顯著高于該年齡組平均水平（5.13%）；＞14歲前五位過(guò)敏原分別是屋塵螨（D1）32例（16.33%）、粉塵螨（D2）32例（16.33%）、艾蒿（W6）15例（7.65%）、雞蛋（F252）13例（6.63%）、小麥面粉（F4）12例（6.12%），顯著高于該年齡組平均水平（4.36%）。具體見表3和表4。

3 討論

慢性蕁麻疹（CU）在正常人群中的患病率約為0.1%，并且發(fā)病率不斷增長(zhǎng)[2]。在本次研究中，總IgE、slgE中有1項(xiàng)是陽(yáng)性者占受檢者的64.08%，進(jìn)一步證實(shí)與免疫相關(guān)的慢性蕁麻疹主要是由Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)引起的，IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞活化脫顆粒，釋放以組胺為主的炎性介質(zhì)是CU發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。還有少部分患者雖然顯示總IgE陽(yáng)性，但未能檢出過(guò)敏原，可能與自然界過(guò)敏原種類繁多，而檢測(cè)試劑所選擇的過(guò)敏原有限有關(guān)。

表2 特異性lgE陽(yáng)性反應(yīng)數(shù)量分布（n，%）

表3 不同年齡層吸入過(guò)敏原結(jié)果（n，%）

表4 不同年齡層食入物過(guò)敏原結(jié)果（n，%）

每種過(guò)敏原所誘導(dǎo)產(chǎn)生的sIgE都不相同，它存在于人血清或血漿中，是機(jī)體過(guò)敏程度的客觀指標(biāo)。不同過(guò)敏原在過(guò)敏性疾病患者群體中的陽(yáng)性率隨著性別、民族、年齡以及疾病類型等因素的改變而表現(xiàn)出差異性變化[3]。在20項(xiàng)常見過(guò)敏原中陽(yáng)性率的前兩位是粉塵螨（D2）、屋塵螨（D1），與國(guó)內(nèi)其他研究[4、5]的發(fā)現(xiàn)一致。食物組中以雞蛋（F252）過(guò)敏者最多，其次是小麥面粉，可能與本地飲食習(xí)慣有關(guān)，山東德州地區(qū)位于中國(guó)華東地區(qū)，平時(shí)以面食為主食，乳類及海鮮食用較少。

在不同年齡層過(guò)敏原比較中可以看到，＜2歲兒童以雞蛋、牛奶等食物過(guò)敏為主，（2～14）歲兒童過(guò)敏原排在前面的是雞蛋（F252）、小麥面粉（F4）、牛奶（F2）、粉塵螨（D2）和屋塵螨（D1），＞14歲主要是屋塵螨（D1）、粉塵螨（D2）、艾蒿（W6）等吸入性過(guò)敏原為主。本研究通過(guò)對(duì)不同年齡段相關(guān)數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)，雖然慢性蕁麻疹在各個(gè)年齡段都可能發(fā)生，但各年齡段過(guò)敏原陽(yáng)性率差異明顯，表現(xiàn)為低齡患者多為食物過(guò)敏原陽(yáng)性為主，隨著年齡增長(zhǎng)逐漸發(fā)展為吸入過(guò)敏原致病為主，推測(cè)這可能是由于免疫功能的完善、過(guò)敏原接觸途徑和程度不同及過(guò)敏原耐受而導(dǎo)致［6］。山東德州地區(qū)慢性自發(fā)性蕁麻疹過(guò)敏原檢測(cè)分析結(jié)果有助于患者恢復(fù)健康及指導(dǎo)臨床治療。