吳 盟

（滎陽(yáng)市人民醫(yī)院，河南 鄭州 450199）

慢性蕁麻疹原因尚不確定，臨床表現(xiàn)為患者面部、四肢或軀干不時(shí)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)及斑片，具有病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。目前，西醫(yī)主要采用抗組胺藥和外用藥物治療慢性蕁麻疹，雖然能暫時(shí)控制疾病進(jìn)展，但無(wú)法根治，且停藥后復(fù)發(fā)率高[1]。中醫(yī)治療慢性蕁麻疹歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富，其治療方法可在許多古典文獻(xiàn)中找到，中藥方劑和外治法均具有療效顯著、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。筆者觀察滅蕁湯結(jié)合穴位埋線對(duì)慢性蕁麻疹血虛風(fēng)燥證患者的臨床療效及對(duì)免疫指標(biāo)的影響。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至12月本院收治的慢性蕁麻疹患者62例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組（n=31）和對(duì)照組（n=31）。觀察組男13例，女18例，年齡（20～40）歲，平均年齡（29.56±4.38）歲：對(duì)照組男15例，女16例，年齡（21～39）歲，平均年齡（29.43±4.82）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 西醫(yī)符合慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；② 中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中血虛風(fēng)燥證（主癥：癮疹遷徙日久、反復(fù)發(fā)作、午后或者夜間瘙癢加劇、肌膚干燥；次癥：口干心煩，手足心熱。舌脈：舌紅少津，脈沉細(xì)）；③ 患者及其家屬均自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他類型皮膚病患者；② 合并神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)病變患者；③ 妊娠或哺乳期患者。兩組一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予西藥枸地氯雷他定片（廣州海瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090138）口服治療，8.8mg/次，1次/d，連續(xù)服用4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予穴位埋線療法結(jié)合滅蕁湯治療。① 穴位埋線療法：選用一次性埋線針（揚(yáng)州市智象醫(yī)療用品有限公司），醫(yī)用羊腸線（0號(hào)），采用注線法將羊腸線埋入選定的穴位。共取兩組穴位，第1組：足三里、血海、曲池；第2組：膈俞、脾俞、肺俞、大腸俞。治療剛開始埋入第1組穴位，1周后再埋入第2組穴位，每隔2周重復(fù)1次埋穴。連續(xù)治療4周。② 滅蕁湯：藥方構(gòu)成為黃芪20g、防風(fēng)20g、白術(shù)10g、當(dāng)歸15g、制何首烏10g、熟地黃15g、麥冬10g、川芎10g、白芍10g、白鮮皮15g、炒蒺藜10g、雞血藤30g、浮萍10g、甘草10g。以水煎煮，1劑/d，取300ml藥液，分早晚服用，連續(xù)服用4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療4周后，評(píng)估兩組臨床療效，治愈：患者瘙癢、風(fēng)團(tuán)等癥狀完全消失；顯效：患者瘙癢、風(fēng)團(tuán)等癥狀消失＞80%；有效：患者瘙癢、風(fēng)團(tuán)等癥狀消失50%～80%；無(wú)效：患者瘙癢、風(fēng)團(tuán)等癥狀消失＜50%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。免疫指標(biāo)：治療前、治療4周后采取兩組患者清晨空腹肘靜脈血，離心取血清后，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)T細(xì)胞亞群CD4

+、CD8

+水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件，以（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)；等級(jí)采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對(duì)照組治愈10例（32.26%），顯效7例（22.58%），有效4例（12.90%），無(wú)效10例（32.26%），總 有 效 率 為67.74%（24/31）；觀 察 組 治 愈14例（45.16%），顯 效12例（38.71%），有 效3例（9.68%），無(wú)效2例（6.45%），總有效率為93.55%（29/31）。觀察組臨床總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.613，P＜0.05）。

2.2 免疫指標(biāo) 治療前，兩組免疫指標(biāo)水平比較，差異不顯著（P＞0.05）；治療4周后，兩組CD8+水平均較治療前低，CD4+水平較治療前高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

既往有研究認(rèn)為慢性蕁麻疹是IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)，隨著研究的深入發(fā)展，人們逐漸認(rèn)為其與細(xì)胞免疫有密切聯(lián)系，特別是T淋巴細(xì)胞在其中占據(jù)重要地位[4]。

表1 兩組患者免疫指標(biāo)對(duì)比（x±s，%）

慢性蕁麻疹被中醫(yī)稱為“癮疹”，本研究患者屬于血虛風(fēng)燥型，其病因?yàn)闄C(jī)體失常，血虛則生風(fēng)，風(fēng)盛則血燥。因此，治風(fēng)應(yīng)先治血，血行則風(fēng)滅。此外，風(fēng)邪貫穿該病的全過(guò)程，故應(yīng)以養(yǎng)血祛風(fēng)、滋陰生津、潤(rùn)燥止癢為治療原則。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，觀察組臨床總有效率較對(duì)照組高，CD8+水平均較對(duì)照組低，CD4

+水平較對(duì)照組高，表明慢性蕁麻疹血虛風(fēng)燥證患者采用滅蕁湯結(jié)合穴位埋線治療效果顯著，可改善機(jī)體免疫功能。血海具有養(yǎng)血祛風(fēng)、健脾益氣的作用；曲池具有止癢、祛風(fēng)等作用；足三里是強(qiáng)身健體的重要穴位之一，可扶助正氣、調(diào)補(bǔ)氣血；膈俞有補(bǔ)虛養(yǎng)血之功，治療血分之疾，配以脾俞、肺俞、大腸俞調(diào)和臟腑功能，諸穴共用起到調(diào)理氣血、祛風(fēng)散邪、調(diào)整臟腑的功效。本研究滅蕁湯中黃芪具有補(bǔ)氣生血、固表益氣之效；防風(fēng)具有止痙、解表、祛風(fēng)之效；白術(shù)具有燥濕利水、健脾益氣之效；當(dāng)歸具有養(yǎng)血和血之效；制何首烏可益精血、補(bǔ)肝腎；熟地黃可補(bǔ)血生津；麥冬可養(yǎng)陰生津潤(rùn)燥；川芎可祛風(fēng)、行氣、活血；白芍可養(yǎng)血、斂陰；白鮮皮可燥濕、祛風(fēng)、解毒；炒蒺藜具有平肝解郁、活血祛風(fēng)止癢之效；雞血藤具有行血補(bǔ)血通絡(luò)之效；浮萍可宣肺、透疹；甘草具有補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥等功效。諸藥配伍，標(biāo)本兼顧，共奏養(yǎng)血祛風(fēng)、滋陰生津、潤(rùn)燥止癢等療效。現(xiàn)代藥理表明，黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和抗病能力等作用；防風(fēng)具有殺菌、消炎、抗過(guò)敏等功效；白術(shù)具有明顯的解痙、抗菌等作用；當(dāng)歸能降低毛細(xì)血管通透性；制何首烏具有抗炎、增強(qiáng)免疫功能等作用；熟地黃能釋放淋巴細(xì)胞，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力；麥冬可增強(qiáng)細(xì)胞和體液免疫功能；川芎可抗炎；白芍可增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗過(guò)敏；白鮮皮可對(duì)致敏T淋巴細(xì)胞釋放有抑制功效；炒蒺藜含有抗乙酰膽堿等成分，可以增強(qiáng)免疫力、抗過(guò)敏能力；雞血藤具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫等功能；浮萍可殺菌、利水、消腫毒[5]。

綜上所述，慢性蕁麻疹血虛風(fēng)燥證患者采用滅蕁湯結(jié)合穴位埋線治療效果顯著，可改善機(jī)體免疫能力。