梁 靜

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

黃褐斑屬于常見皮膚疾病，中青年女性為高發(fā)人群，呈對(duì)稱蝶形分布在頰部，影響美觀度。黃褐斑發(fā)病機(jī)制并未完全闡明，與內(nèi)分泌、遺傳、某種疾病等多種因素有關(guān)[1]。隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展，激光治療技術(shù)在色素性皮膚疾病、皮膚光老化、皮膚皺紋等領(lǐng)域逐漸廣泛應(yīng)用，為臨床治療黃褐斑提供新思路，但單一應(yīng)用仍存在高復(fù)發(fā)率與色素沉著等問題。隨著中醫(yī)學(xué)發(fā)展，其多靶向、辨證施治等優(yōu)勢(shì)在臨床治療慢性疾病中發(fā)揮重要作用，中西醫(yī)聯(lián)合治療逐漸受到廣泛關(guān)注。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃褐斑因氣滯血瘀、瘀濁阻絡(luò)、蘊(yùn)結(jié)肌膚而發(fā)病，故基本治則為活血化瘀。景天祛斑膠囊由紅景天、枸杞、何首烏等多種中藥材制作而成，具活血化瘀、祛斑消痤等之效，與中醫(yī)治則相符，但其與西醫(yī)聯(lián)合治療的臨床效果，仍需進(jìn)一步分析。本研究選取本院女性黃褐斑患者，隨機(jī)分組治療，旨在分析景天祛斑膠囊聯(lián)合激光的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年12月本院112例女性黃褐斑患者，結(jié)合隨機(jī)數(shù)字表法分成聯(lián)合組（56例）與激光組（56例）。聯(lián)合組：年齡（24～52）歲，平均年齡（37.94±6.84）歲，病程（2～7）年，平均病程（4.36±1.12）年，Wood燈分型為表皮型14例，真皮型15例，混合型27例，顏色積分（1～4）分，平均（2.46±0.67）分，皮損面積（1.1×1.0）～（1.2×2.1）cm，平均（1.80±0.33）cm2。激光組：年齡（24～51）歲，平均年齡（37.51±6.45）歲，病程（2～8）年，平均病程（4.59±1.25）年，Wood燈分型為表皮型16例，真皮型17例，混合型23例，顏色積分（1～4）分，平均（2.70±0.64）分，皮損面積（1.1×1.3）～（1.1×2.0）cm，平均（1.79±0.19）cm2。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 西醫(yī)符合《中國(guó)黃褐斑治療專家共識(shí)（2015）》中有關(guān)黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“黧黑斑”診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 知情本研究，并簽署書面同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 3個(gè)月內(nèi)使用治療黃褐斑藥物者；② 6個(gè)月內(nèi)使用維A酸藥物者；③光敏感者；④ 妊娠期或哺乳期女性；⑤ 糖尿病者；⑥ 血液系統(tǒng)疾病者；⑦ 惡性腫瘤者；⑧ 伴有嚴(yán)重神經(jīng)疾病者；⑨ 其他皮膚科疾病者。

1.3 方法 激光組接受激光治療。儀器：利用Focus Medical LLC公司提供的Q-開關(guān)Nd:YAG激光治療儀，其波長(zhǎng)設(shè)置為1 064nm，光斑直徑設(shè)置為（6～8）mm，頻 率 設(shè) 置 為（5～10）Hz，能 量 設(shè) 置 為（1.5～3）J/cm2。激光治療前需清潔面部，并拍照存檔；注意在治療時(shí)，叮囑患者緊閉雙眼，并使用眼罩進(jìn)行眼部保護(hù)，根據(jù)皮膚分型、位置、皮損顏色等選取適當(dāng)參數(shù)治療，治療期間垂直激光手柄，反復(fù)（2～3）次。當(dāng)皮膚呈輕度紅斑（微紅）及觸摸皮溫為（38～40）℃時(shí)為終點(diǎn)反應(yīng)；術(shù)后予以冰敷，直到皮膚灼熱感消退。每?jī)芍苤委?次，共治療10次。聯(lián)合組加用景天祛斑膠囊（青海晶珠藏藥高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025516）口服，每次3粒，2次/d，持續(xù)治療20周。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 全部研究對(duì)象均由高年資皮膚科醫(yī)師予以評(píng)估，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床痊愈為顏面皮膚恢復(fù)至正常膚色；有效為皮損較治療前消退≥30%；無(wú)效為皮損無(wú)顯著改善，或較治療前消退＜30%?？傆行蕿橛行?、臨床痊愈占比和。

1.5 觀察指標(biāo) ① 臨床療效。② 比較兩組治療前后皮損積分改善狀況。皮損積分為面積評(píng)分與顏色評(píng)分總和，其中皮損面積評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)皮損計(jì)0分、皮損面積＜2cm2計(jì)1分、皮損面積（2～4）cm2計(jì)2分、皮損面積＞4cm2計(jì)3分；顏色評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為膚色正常計(jì)0分、淡褐色計(jì)1分、褐色計(jì)2分、深褐色計(jì)3分。③ 對(duì)比兩組治療前后血清性激素水平變化，包括雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）。④ 隨訪6個(gè)月，比較兩組復(fù)發(fā)狀況。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)治療有效后色斑面積擴(kuò)大或者出現(xiàn)新黃褐斑。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，行X2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 聯(lián)合組無(wú)效4例，有效28例，臨床痊愈24例，總有效率為92.86%（52/56）；激光組無(wú)效12例，有效25例，臨床痊愈19例，總有效率為78.57%（44/56）。兩組總有效率比較，研究組高于對(duì)照組（X2=4.667，P=0.031）。

2.2 皮損積分改善狀況 治療前兩組皮損積分比較，差異不顯著（P＞0.05）；治療后兩組皮損積分低于治療前，聯(lián)合組低于激光組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組皮損積分改善狀況（x±s）

2.3 血清性激素水平 治療前兩組FSH、LH、E2對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組FSH、LH、E2低于激光組，且聯(lián)合組治療前后差值高于激光組（P＜0.05），見表2。

2.4 復(fù)發(fā)率 隨訪6個(gè)月，因搬家等原因聯(lián)合組失訪2例，激光組失訪2例；聯(lián)合組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.00%（1/50）；激光組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為19.05%（8/42）；兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比，聯(lián)合組低于激光組（X2=5.709，P=0.017）。

表2 比較兩組血清性激素水平（x±s）

3 討論

黃褐斑屬于女性面部常見色素沉著性疾病，影響容貌，加劇患者心理與生理負(fù)擔(dān)。隨光學(xué)技術(shù)發(fā)展，激光技術(shù)逐步應(yīng)用至黃褐斑治療，臨床常用激光治療方式為Q-開關(guān)Nd:YAG激光，經(jīng)低能量、大光斑Q-開關(guān)Nd:YAG激光特異性爆破色素顆粒，繼而減小色素顆粒，便于被吞噬排出，還可阻滯激活色素細(xì)胞，影響色素細(xì)胞功能，達(dá)到提高臨床療效目的。但當(dāng)黑色素重新恢復(fù)至基線水平時(shí)，黃褐斑可復(fù)發(fā)，并未從根本上解決問題。

黃褐斑基本病機(jī)是腎陰不足、勞傷脾土、肝郁氣滯以及氣血瘀滯等，基本治則為疏肝解郁、健脾養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎、和血化瘀。景天祛斑膠囊中紅景天可補(bǔ)氣清肺、散瘀消腫；枸杞子可滋補(bǔ)肝腎，能協(xié)助紅景天發(fā)揮益氣活血之效；制何首烏可補(bǔ)肝腎、益精血，能協(xié)助枸杞子發(fā)揮益精血、補(bǔ)肝腎效果；當(dāng)歸能補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；黃芪可利水消腫、托毒排膿、補(bǔ)氣固表；杜鵑花可調(diào)經(jīng)和血；珍珠可潤(rùn)膚祛斑、解毒生肌、安神定驚；紅花可活血通經(jīng)、散瘀止痛。以上諸藥共奏補(bǔ)肝益腎、疏肝解郁、活血行氣、祛斑消痤之效。現(xiàn)代藥理證實(shí)，當(dāng)歸可抑制絡(luò)氨酸酶活性，清除氧自由基，進(jìn)而抑制黑色素形成；紅景天主要成分為酪醇、紅景天苷等，起抗缺氧、抗輻射、抗疲勞、抗紫外線等多種作用，其中紅景天苷處理的角質(zhì)形成細(xì)胞，能拮抗UVB照射后導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽活性降低，利用清除自由基方式拮抗紫外線照射而致黑色素增多，從而改善臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率高于激光組，治療后皮損積分低于激光組，隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)率低于激光組（P＜0.05）。故景天祛斑膠囊聯(lián)合激光治療可提高臨床療效，減輕臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率。

研究結(jié)果表明，黃褐斑生成與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，F(xiàn)SH可增強(qiáng)芳香化酶活動(dòng)，加快T轉(zhuǎn)為E2，雌激素可促進(jìn)黑素細(xì)胞釋放黑素，而孕激素可擴(kuò)散、轉(zhuǎn)運(yùn)黑素，擴(kuò)大色斑，加劇病情。景天祛斑膠囊中的紅花、紅景天具有調(diào)理內(nèi)分泌失調(diào)的效果。治療后聯(lián)合組血清FSH、LH、E2水平低于激光組，且聯(lián)合組治療前后差值高于激光組（P＜0.05）。故景天祛斑膠囊聯(lián)合激光治療可調(diào)節(jié)血清性激素水平，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

綜上，女性黃褐斑患者采用景天祛斑膠囊聯(lián)合激光治療，可提高療效，減輕臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，調(diào)理內(nèi)分泌失調(diào)。