徐媛媛

（寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院，寧夏 銀川 750021）

尋常型銀屑病在皮膚科臨床中發(fā)病率較高。此病好發(fā)部位中包括頭部，其主要臨床癥狀為頭皮大量鱗屑、紅斑并形成“束狀發(fā)”外觀，可累及發(fā)際線邊緣，并有不同程度的瘙癢。由于銀屑病屬于慢性復(fù)發(fā)性疾病，無特效藥物，不能根治，對(duì)病人外貌、日常工作與生活質(zhì)量都存在極大影響。因此，對(duì)于銀屑病病人而言，頭部銀屑病的治療極為關(guān)鍵。筆者在臨床中應(yīng)用海艾湯外洗聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療頭部銀屑病取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月在本院皮膚科門診和住院部治療的主要損害部位為頭皮的64例確診尋常型銀屑病患者為觀察對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、治療組各32例，年齡（18～65）歲；在過去4周內(nèi)沒有接受過糖皮質(zhì)激素（GC）以及免疫抑制劑類藥物治療；治療前簽署知情同意書。排除對(duì)象：對(duì)此項(xiàng)試驗(yàn)所涉及藥物過敏者；哺乳期、妊娠期女性；伴重度心、腎、肝、造血系統(tǒng)病變者；患精神性疾病或伴認(rèn)知功能障礙者[1]。

1.2 方法 對(duì)照組單獨(dú)外用卡泊三醇軟膏（重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113541）治療，2次/d。治療組在此基礎(chǔ)上加用海艾湯藥外洗頭皮，組方含艾葉、甘松、菊花、藿香、薄荷、防風(fēng)、藁本、荊芥與蔓荊子各10g，煎煮藥液0.5L，待晾溫后進(jìn)行反復(fù)淋洗、揉搓頭皮，再用毛巾蘸取藥液局部濕敷（15～20）min后清水沖洗，不使用其他洗滌劑，1次/d。

1.3 療效判定 治療前、治療3周、6周后，分別對(duì)皮損進(jìn)行PASI評(píng)分及治療前后對(duì)比分析，并觀察不良反應(yīng)。 銀屑病PASI評(píng)分公式：嚴(yán)重程度總分值=皮損面積分值×（紅斑分值+浸潤分值+鱗屑分值）。在療效評(píng)估方面，以療程終止時(shí)皮損嚴(yán)重程度總評(píng)分下降百分率為依據(jù)，可劃分出以下4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]：痊愈標(biāo)準(zhǔn)，90%以上；顯效標(biāo)準(zhǔn)，60%～89%；好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，21%～59%；無效標(biāo)準(zhǔn)，＜20%。有效率為痊愈率和顯效率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 研究數(shù)據(jù)納入SPSS 18.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體有效率比較 治療6周后，治療組痊愈17例，顯效4例，好轉(zhuǎn)11例，無效0例，總有效率為68.75%；對(duì)照組痊愈8例，顯效5例，好轉(zhuǎn)19例，無效0例，總有效率為56.25%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.016，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后PASI評(píng)分比較 治療前兩組PASI評(píng)分無顯著性差異，經(jīng)治療3周、6周后兩組PASI評(píng)分與治療前對(duì)比均明顯下降，具有顯著性差異（P＜0.05），且治療組較對(duì)照組下降更加顯著，詳見表1。

表1 治療前后PASI評(píng)分比較（x±s，分）

3 討論

銀屑病發(fā)病機(jī)制不明，尚無根治法，臨床上采用多種療法，就療效而言，中西醫(yī)結(jié)合療法通常具備優(yōu)勢(shì)。頭皮處皮損由于局部覆有毛發(fā)，導(dǎo)致部分劑型的外用藥物無法應(yīng)用，故而選擇適宜的療法非常關(guān)鍵。

海艾湯源于《外科正宗》，此為古代中醫(yī)外科應(yīng)用廣泛的一類外洗方劑，組方含荊芥、菊花、薄荷與防風(fēng)等中藥有祛風(fēng)、止癢作用。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，海艾湯所含藥物可抑制表皮細(xì)胞增殖、改善局部微循環(huán)、抗炎調(diào)節(jié)免疫等，艾葉、甘松、藿香、蔓荊子、荊芥、菊花、防風(fēng)與薄荷可發(fā)揮抗炎、抗過敏、抑菌功效[3]。此外，作為外洗液，海艾湯能夠通過洗滌時(shí)固有的理化綜合效應(yīng)實(shí)現(xiàn)治療效果[4]，通過清除鱗屑痂皮等，使藥物滲透到角質(zhì)層而后發(fā)揮其治療作用。

卡泊三醇是一種維生素D3類似物，能夠起到抑制角質(zhì)細(xì)胞增殖的效果，同時(shí)能誘導(dǎo)細(xì)胞正常分化，并且藥物本身具有一定的抗感染活性，大量的臨床研究表明，卡泊三醇能發(fā)揮出與皮質(zhì)類固醇激素相同的效果，甚至更加顯著[5]。

綜上所述，在尋常型銀屑病頭部皮損治療中，采用海艾湯外洗聯(lián)合卡泊三醇軟膏進(jìn)行治療，能明顯改善皮損情況，促進(jìn)消退，安全性高，無明顯不良反應(yīng)，且簡(jiǎn)便、易操作，值得臨床推廣應(yīng)用。