王傳龍

（河南省鄲城縣中醫(yī)院皮膚科，河南 周口 477150）

脂溢性皮炎（Seborrheic dermatitis,SD）的發(fā)病機制較為復雜，主要與氣候變化、神經(jīng)遞質(zhì)異常、皮脂溢出等存在一定關(guān)聯(lián)，該疾病主要臨床癥狀為紅斑、皮膚瘙癢、鱗屑等，需及時采取有效治療[1]。目前，臨床治療SD患者多以藥物干預為主，維胺酯膠囊具有顯著的去脂作用，可有效緩解臨床癥狀。吡美莫司乳膏為常見的一種抗炎藥物，已被臨床廣泛用于治療該疾病，且具有一定療效[2]，但鮮有有關(guān)維胺酯膠囊聯(lián)合吡美莫司乳膏應(yīng)用于SD患者中的臨床治療效果研究?；诖?，本研究旨在分析SD患者應(yīng)用維胺酯膠囊聯(lián)合吡美莫司乳膏對炎癥指標的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年3月至2020年3月的80例SD患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。對照組男28例，女12例；病程（2～11）個月，平均（6.95±1.64）個月；年齡（22～57）歲，平均（36.84±3.25）歲；發(fā)病部位：頭部19例，面部21例；體重指數(shù)（Body mass index,BMI）（18～25）kg/m2，平均BMI（22.13±1.58）kg/m2。觀察組男27例，女13例；病程（2～11）個月，平均（6.90±1.52）個月；年齡（23～55）歲，平均（36.94±3.19）歲；發(fā)病部位：頭部18例，面部22例；BMI（18～25）kg/m2，平均BMI（22.24±1.53）kg/m2。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：① 符合關(guān)于SD的診斷標準[3]；② 近1周未使用皮質(zhì)類固醇或免疫抑制劑等藥物治療；③ 自愿簽署知情同意書者。排除標準：① 嚴重肝腎功能不全；② 合并其他皮膚疾?。虎?嚴重精神系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 對照組患者口服維胺酯膠囊（錦州九泰藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H21022962）治療，50mg/次，2次/d，連續(xù)治療1個月。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加用1%吡美莫司乳膏[德國Novartis Pharma Produktions GmbH，注冊證號H20130274]治療，清潔患部皮膚后，取適量藥膏涂抹，2次/d，連續(xù)治療1個月。

1.4 評價指標 ① 療效[4]：療效的評估主要包括紅斑、丘疹、鱗屑三項，依據(jù)嚴重程度進行評分，每項均為（0～3）分，無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，分別計算兩組療效指數(shù)，療效指數(shù)=（治療前評分-治療后評分）÷治療前評分×100%。顯效：療效指數(shù)＞95%；有效：療效指數(shù)為20%～95%；無效：療效指數(shù)＜20%，以顯效+有效的例數(shù)計算總有效率。② 炎癥指標：采集兩組治療前、治療1個月時空腹靜脈血3ml，以3 000r/min離心10min，使用賽默飛Multiskan SkyHigh酶標儀并采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測干擾素-γ（Interferon γ,IFN-γ）、白細胞介素-10（Interleukin-10,IL-10）、腫 瘤 壞 死 因 子-α（Tumor necrosis factor-α,TNF-α）水平。③ 復發(fā)率：治療后隨訪3個月，比較兩組復發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料（炎癥指標）以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料（療效、復發(fā)率）用百分比表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療1個月，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 炎癥指標 治療前，兩組IFN-γ、IL-10、TNF-α水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1個月后，兩組患者IFN-γ、TNF-α水平均低于治療前，IL-10水平均高于治療前，且觀察組變化較大（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組療效對比（n，%）

表2 兩組炎癥指標對比（x±s，pg/mL）

2.3 復發(fā)率 隨訪3個月后，觀察組1例復發(fā)，復發(fā)率為2.50%（1/40），對照組3例復發(fā)，復發(fā)率為7.50%（3/40）；觀察組復發(fā)率較對照組略低，但組間對比，差異無統(tǒng)計學意義（X2=0.263，P=0.608）。

3 討論

SD為臨床常見的一種慢性皮膚病，多發(fā)于皮脂腺豐富區(qū)，如頭部與面部，且該疾病容易反復發(fā)作。SD是由多種因素共同作用引起皮脂分泌異常增加，導致皮膚發(fā)生炎性病變，從而引起紅斑、皮膚瘙癢、丘疹等癥狀，對患者生理與心理均會產(chǎn)生負面影響[5]。因此，積極采取有效的方案治療該疾病對于患者而言具有重要意義。

SD疾病的發(fā)生和病情發(fā)展與炎癥因子水平存在一定關(guān)聯(lián)，IFN-γ、TNF-α、IL-10均為具有代表性的炎癥指標。其中，IL-10能夠控制趨化因子與促炎因子生成，從而緩解炎癥反應(yīng)；IFN-γ主要由Thl細胞分泌，發(fā)生SD后會加重炎癥反應(yīng)；TNF-α為常見的促炎因子，能夠刺激IL-6等炎癥因子產(chǎn)生，加重炎癥反應(yīng)[6]。因此，本研究探討了維胺酯膠囊聯(lián)合吡美莫司乳膏對SD患者炎性指標的影響。本研究顯示，治療1個月，觀察組的總有效率高于對照組，血清IFN-γ、TNF-α水平均低于對照組，IL-10水平高于對照組，表明SD患者采用維胺酯膠囊聯(lián)合吡美莫司乳膏治療可有效提高臨床有效率，減輕炎癥反應(yīng)。分析其原因在于：① 維胺酯膠囊屬于維A酸衍生物，結(jié)構(gòu)式近似全反式維A酸，患者口服有助于抑制上皮細胞分化生長，使其發(fā)生角化，從而起到減少皮脂分泌的作用，阻止角質(zhì)形成細胞的角化過程，使角化過程恢復正常，從而有效改善SD病情，該藥物還具有一定的抗炎作用，從而調(diào)節(jié)炎癥因子指標，減輕炎癥反應(yīng)[7]；② 吡美莫司屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗炎藥物，可通過子囊霉素巨內(nèi)酞胺結(jié)合特定受體，抑制白介素與干擾素-γ的生成，從而干擾炎癥因子產(chǎn)生，吡美莫司還可抑制嗜堿性粒細胞生成白三烯與組胺物質(zhì)，從而起到抗炎作用。將上述兩種藥物聯(lián)合使用，能夠有效起到協(xié)同作用，進一步調(diào)控炎癥反應(yīng)，從而提高臨床治療效果。有研究表明，SD具有較高的復發(fā)率，大多數(shù)患者在停藥后病情易反復，不僅增加了治療難度，還加重了個人經(jīng)濟負擔[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者復發(fā)率均較低，提示維胺酯膠囊聯(lián)合吡美莫司乳膏治療SD患者可有效預防疾病復發(fā)，對改善疾病預后情況具有積極作用。

綜上所述，維胺酯膠囊聯(lián)合吡美莫司乳膏治療SD患者可有效提高治療效果，抑制炎癥反應(yīng)，且復發(fā)率較低，利于改善疾病預后情況，在臨床中值得推廣應(yīng)用。