王秀華，呂 緯，焦?jié)摲?/p>

（江蘇省興化市皮膚病性病防治所，江蘇 興化 225700）

股癬皮疹特點明顯，易于診斷，是皮膚科門診的常見病[1]，臨床工作中常接診到股癬患者誤用糖皮質(zhì)激素膏劑造成皮損加重，且部分患者用藥時間過長，用藥部位形成激素依賴性皮炎。筆者通過整理2015年7月至2019年6月49例確診股癬合并激素依賴性皮炎患者的資料，按治療方法的不同，分為A、B兩組，對其治療效果進(jìn)行對比分析，以期找出最佳治療方案，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有入選患者均來自本所皮膚科門診，男45例，女4例，其中體力勞動者39例，腦力勞動者10例，按治療方法的不同分為A、B兩組，入選患者在性別、年齡、病程上具有可比性。 入選標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡（16～70）周歲，性別不限；② 能全程配合治療和觀察者；③ 具有股癬伴發(fā)激素依賴性皮炎的臨床癥狀和體征，真菌鏡檢呈陽性[1]；④ 外用激素制劑＞4周[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 肝腎功能不全、糖尿病或精神病患者；② 長期系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者；③ 妊娠或哺乳期婦女；④ 患部出明顯細(xì)菌感染者；⑤ 對治療選用藥物過敏者。

1.2 治療方法 ① 患者宣教：囑患者停止外用激素制劑，避免各類物理性刺激和堿性洗滌劑等化學(xué)物品的不當(dāng)應(yīng)用，著衣寬松透氣，清淡飲食；告知患者治療過程中，停用外用激素制劑可能出現(xiàn)的反跳現(xiàn)象，鼓勵患者全程積極配合治療。② 治療藥品：鹽酸特比萘芬片（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000251）、硝酸舍他糠唑乳膏（海南海神同洲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030918）、鹽酸氯環(huán)利嗪乳膏（焦作福瑞堂制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H41025169）、鹽酸左西替利片（重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040249）、爐甘石洗劑（湖南爾康制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153294）。③ 治療方法：所有治療患者皆口服鹽酸左西替利片（5mg/d），外用爐甘石洗劑，2次/d，連續(xù)使用2周。A組患者口服鹽酸特比萘芬片1周（250mg/d，不與其他藥物同時服用），1周后外用硝酸舍他糠唑乳膏（2次/d，連續(xù)使用2周），同時聯(lián)合外用鹽酸氯環(huán)利嗪乳膏（2次/d，連續(xù)使用2周）。B組外用硝酸舍他糠唑乳膏（2次/d，連續(xù)使用3周）。

1.3 觀察指標(biāo) 在兩組治療1周時、治療結(jié)束停藥時、治療停藥后4周共隨訪3次，進(jìn)行臨床觀察評分和真菌鏡檢，觀察癥狀、體征、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率。評價指標(biāo)包括紅斑、丘疹、水皰、瘙癢、痛癢等癥狀、體征。評分標(biāo)準(zhǔn)：按4級評分法，無=0分，輕=1分，中=2分，重=3分。

1.4 療效判定 痊愈：臨床癥狀和體征消失；顯效：臨床癥狀和體征明顯改善或緩解≥30%；無效：臨床癥狀和體征無明顯變化、改善或緩解＜30%。有效率=（痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)）÷總病例數(shù)×100%；療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）÷治療前總積分×100%。真菌學(xué)療效評價：清除指真菌鏡檢為陰性；未清除指真菌鏡檢陽性[3]。

1.5 安全性評價 入選患者治療前后進(jìn)行肝腎功能檢查，治療過程中觀察患者有無肝腎功能受損等不良反應(yīng)。因不良反應(yīng)退出者，不計入療效觀察統(tǒng)計。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 對A、B組患者計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評價 選取49例患者，其中A組有1例患者因服藥后消化道反應(yīng)中止治療被剔除，B組1例患者因停用糖皮質(zhì)激素藥物出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，癥狀加重后不愿繼續(xù)用藥被剔除。共計47例完全觀察。兩組臨床和真菌學(xué)療效比較詳見表1。

兩組痊愈率比較在治療1周、停藥時差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，停藥4周時A組痊愈率高于B組差異就有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；總有效率比較在治療1周時，無統(tǒng)計學(xué)意義，停藥時及停藥4周時均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；真菌清除率比較，治療1周時、停藥時及停藥4周時均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組治愈16例患者未見真菌感染復(fù)發(fā)，B組治愈及顯效的18例中有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.56%。

表1 兩組臨床和真菌學(xué)療效比較（n，%）

2.3 安全性評價 入選患者共發(fā)生不良反應(yīng)3例，A組1例表現(xiàn)為口服鹽酸特比萘芬后出現(xiàn)明顯消化道癥狀（腹脹、嘔心）中止治療，未予任何處理，停藥3d后消化道癥狀消失。B組有2例患者用藥后創(chuàng)面有輕度灼痛和緊繃感，個體能耐受，不影響繼續(xù)治療，（4～5）d后癥狀緩解，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

本研究所在區(qū)域四季雨水充沛，勞作人口眾多，股癬患者尤為多見。部分股癬患者自行購買糖皮質(zhì)激素制劑外用，還有部分患者遵從非皮膚科醫(yī)師指導(dǎo)用藥。因糖皮質(zhì)激素有較強的抗炎作用，初使用時，癥狀、體征可明顯緩解，停藥一段時間后皮損復(fù)發(fā)，反復(fù)使用后皮損加重，用藥部位漸出現(xiàn)皮膚變薄，毛細(xì)血管擴張等體征及患處灼熱、緊繃感等癥狀，形成股癬合并激素依賴性皮炎[4]。這類患者的治療比較棘手，通過臨床觀察，治療先口服1周鹽酸特比萘芬片劑，能有效控制股癬，減少激素依賴性皮炎停用激素出現(xiàn)的反跳現(xiàn)象，而直接使用外用抗真菌藥易發(fā)生的接觸性皮炎。外用鹽酸氯環(huán)利嗪乳膏時不良反應(yīng)較少，安全性高，具有抗膽堿、鎮(zhèn)痛效果，鹽酸特比萘芬片和鹽酸氯環(huán)利嗪乳膏的聯(lián)合使用能有效拮抗組胺所致的毛細(xì)血管擴張，減輕患者皮損處不適感[5]。硝酸舍他糠唑乳膏是新型氮茂環(huán)類抗真菌藥，抗菌譜廣，抗菌活力強，其中的苯并噻吩成分因具有高度親脂性，外用滲透性好，在皮膚上持續(xù)時間長，利于皮膚吸收。據(jù)報道，硝酸舍他糠唑還能抑制神經(jīng)源性炎癥，具有止癢作用，能有效拮抗激素依賴性皮炎的瘙癢，減輕患者癥狀[6、7]。通過對比觀察發(fā)現(xiàn)，股癬合并激素依賴性皮炎的患者及時停用激素制劑，清除真菌感染后，對患部對癥處理并加以保護(hù)，患者癥狀體征改善明顯，達(dá)到滿意效果。但本研究未將毛細(xì)血管擴張、色素沉著這兩項體征納入觀察指標(biāo)，是因為上述這兩個體征恢復(fù)時間長，在患者有效控制其他癥狀及體征后，這兩個體征基本不影響患者的工作和生活。

綜上所述，對于股癬合并激素依賴性皮炎的患者，及時停用外用激素制劑，對患部避免刺激及加以保護(hù)，即口服鹽酸特比萘芬片劑1周，后外用硝酸舍他糠唑乳膏2周，聯(lián)合外用鹽酸氯環(huán)利嗪乳膏治療效果確切，安全性高，耐受性好，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。