徐振麗 王喬利

摘要：目的：研究新生兒撫觸護(hù)理對(duì)早期新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：以2018年7月至2020年9月新生兒科90例健康新生兒為研究對(duì)象，根據(jù)出生順序編號(hào)分為對(duì)照組和護(hù)理組，每組45例。對(duì)照組采取一般性護(hù)理，護(hù)理組采取新生兒撫觸護(hù)理，對(duì)比兩組生長(zhǎng)發(fā)育情況。結(jié)果：6個(gè)月后，護(hù)理組頭圍、攝乳量、體質(zhì)量、身長(zhǎng)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05;護(hù)理組語言表達(dá)、社交傾向等認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組，刺激反應(yīng)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05;護(hù)理組家屬滿意率為95.56%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：對(duì)早期新生兒采取新生兒撫觸護(hù)理能有效促進(jìn)新生兒的身體機(jī)能發(fā)育，幫助其盡早建立良好的認(rèn)知功能，還能有效提高家屬滿意度。

關(guān)鍵詞：新生兒;新生兒撫觸護(hù)理;早期生長(zhǎng)發(fā)育;干預(yù)價(jià)值

隨著三孩政策放開，人們優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)得到提升，引進(jìn)更科學(xué)的育嬰方法成為新生兒科的重要工作內(nèi)容。新生兒撫觸是一種較為先進(jìn)的科學(xué)育嬰方法，主要通過對(duì)新生兒皮膚的觸摸，促進(jìn)新生兒感覺器官的刺激形成，進(jìn)而對(duì)新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)及生理發(fā)育產(chǎn)生積極促進(jìn)作用[1]，幫助其更好適應(yīng)外部環(huán)境。有不少研究發(fā)現(xiàn)，與不接受新生兒撫觸護(hù)理的新生兒相比，接受撫觸的新生兒在體質(zhì)量增長(zhǎng)、頭圍增長(zhǎng)等方面都有更優(yōu)越的表現(xiàn)。基于此，本研究通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，研究新生兒撫觸護(hù)理對(duì)早期新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

以2018年7月至2020年9月新生兒科90例新生兒為研究對(duì)象，根據(jù)出生順序編號(hào)分為對(duì)照組和護(hù)理組，每組45例。對(duì)照組男24例，女21例;平均出生體質(zhì)量（3.18±0.42） kg;剖宮產(chǎn)19例，順產(chǎn)26例。護(hù)理組男22例，女23例;平均出生體質(zhì)量（3.41±0.68） kg;剖宮產(chǎn)20例。順產(chǎn)25例。兩組基本資料比較無顯著差異，P>0.05，有可比性。所有新生兒均為健康足月兒，APgar評(píng)分≥9分，無先天性疾病，無智力缺陷。所有新生兒家長(zhǎng)對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并在同意書上簽字。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取一般性護(hù)理，包括身體清潔與護(hù)理，保證溫暖適宜的室溫，必要時(shí)送入保溫箱，控制溫度在25℃、濕度60%左右，密切觀察身體機(jī)能、采取正確的喂奶姿勢(shì)等。護(hù)理組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取新生兒撫觸護(hù)理，撫觸前準(zhǔn)備棉簽、浴巾、嬰兒潤(rùn)膚油等，保證室內(nèi)整潔干凈，若處于冬季則開啟空調(diào)，避免新生兒著涼，并在撫觸前15 min減少外界因素干擾，播放舒緩音樂;準(zhǔn)備完畢后按照從上到下、先面胸部再四肢再背部的順序進(jìn)行撫觸。（1）面部撫觸：護(hù)理人員清潔雙手并做好潤(rùn)滑，從新生兒前額向外推壓，注意動(dòng)作輕柔;（2）胸腹部及四肢撫觸：腹部撫觸以順時(shí)針進(jìn)行輕柔按摩，再沿著橫結(jié)腸下滑，以“U”字型向右腹部按摩，腿部撫觸遵從上下順序、從大腿根到腳踝輕柔按捏，再對(duì)腳踝與足底輕柔按摩，手部撫觸則讓新生兒手放松下垂，護(hù)理人員其中一只手輕輕固定胳膊，遵從上臂到手腕的順序按摩，每個(gè)肢體撫觸3～5 min;（3）背部撫觸：協(xié)助新生兒轉(zhuǎn)換為趴臥位，頭側(cè)向一邊，隨后以脊柱為中線，對(duì)脊柱兩側(cè)肌肉加以撫觸，并逐漸向遠(yuǎn)離脊柱側(cè)撫觸按摩。上述撫觸操作完成后第一時(shí)間給新生兒穿戴妥當(dāng)，并收拾好撫觸用品。若撫觸過程中發(fā)生新生兒哭鬧、發(fā)抖等異常情況，立即停止撫觸。在新生兒出院后囑家屬在家進(jìn)行自主撫觸，堅(jiān)持至新生兒6個(gè)月。兩組均通過電話隨訪、新生兒返院隨訪等途徑調(diào)查記錄護(hù)理結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

新生兒6個(gè)月時(shí)，測(cè)量并記錄新生兒護(hù)理后的頭圍、體質(zhì)量、身長(zhǎng)以及每日攝乳量。使用Gesell發(fā)育量表對(duì)新生兒認(rèn)知發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估，主要包括語言表達(dá)和社交傾向;測(cè)量新生兒刺激反應(yīng)時(shí)間，即新生兒對(duì)突發(fā)情況作出眼神、行為動(dòng)作的時(shí)間。以院內(nèi)自制滿意度量表在新生兒出院當(dāng)天對(duì)家屬進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)、新生兒體質(zhì)量等計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，性別、分娩方式、家屬滿意度等計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組生長(zhǎng)發(fā)育情況對(duì)比

護(hù)理組的頭圍、攝乳量、體質(zhì)量及身長(zhǎng)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

2.2 兩組認(rèn)知發(fā)育指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理組語言表達(dá)、社交傾向等認(rèn)知評(píng)分明顯高于對(duì)照組，刺激反應(yīng)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

3討論

新生兒自母體娩出后，所處的生長(zhǎng)環(huán)境與胎兒時(shí)期完全不同，這種突發(fā)性變化可引起新生兒發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致易哭鬧、睡眠質(zhì)量不高等問題出現(xiàn)，對(duì)新生兒正常生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響。隨著人們對(duì)新生兒重視程度的提高，新生兒科的護(hù)理工作也面臨著重要考驗(yàn)。目前臨床上較為常見的護(hù)理方案，是以促進(jìn)母嬰接觸、做好身體清潔、保證正常生理需求為主，未重視護(hù)理對(duì)新生兒的體格發(fā)育、神經(jīng)發(fā)育效用。近年來人們對(duì)育嬰方法科學(xué)性的需求持續(xù)增加，醫(yī)療工作也需要隨之作出相應(yīng)提升。

已有研究證實(shí)，0～3歲是嬰兒大腦發(fā)育的黃金時(shí)期，尤其是出生后的6個(gè)月內(nèi)，該階段是新生兒各項(xiàng)生理機(jī)能及神經(jīng)發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期，因此也成為越來越多父母重點(diǎn)關(guān)注的時(shí)期。新生兒撫觸是一種科學(xué)育兒措施、理念和方法。顧名思義，新生兒撫觸就是護(hù)理人員或家屬通過與新生兒的皮膚接觸，在新生兒皮膚上產(chǎn)生感官性刺激，并將這種刺激反復(fù)傳導(dǎo)并作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而促進(jìn)新生兒神經(jīng)功能的發(fā)育和臟器功能的完善。新生兒撫觸能夠幫助新生兒在相對(duì)短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)新的外部環(huán)境，進(jìn)而提高攝乳量和睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其生理和神經(jīng)功能的強(qiáng)化與發(fā)育。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，接受新生兒撫觸的護(hù)理組，與接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比，新生兒6個(gè)月時(shí)的頭圍、攝乳量、體質(zhì)量及身長(zhǎng)獲得更滿意的效果，且護(hù)理組的認(rèn)知評(píng)分、刺激反應(yīng)時(shí)間表現(xiàn)也更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。與劉敏華的研究結(jié)論基本一致。新生兒撫觸對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育有顯著促進(jìn)作用的原因在于，觸覺是新生兒感官中發(fā)育最好的感官之一，通過早期撫觸能夠讓新生兒情緒得到滿足感，維持穩(wěn)定的生理狀態(tài)和器官功能發(fā)育，同時(shí)皮膚刺激也會(huì)增強(qiáng)神經(jīng)突觸間的聯(lián)系，促進(jìn)機(jī)體協(xié)調(diào)能力的全面提升。本研究中護(hù)理組家屬滿意率95.56%明顯高于對(duì)照組的80.00%，P<0.05。這與黃巧的研究結(jié)果基本一致。分析原因在于，對(duì)家屬而言，新生兒得到情緒安慰后，哭鬧減少，睡眠質(zhì)量和攝乳量滿意，進(jìn)而收獲更高的家屬滿意度。為了出院后撫觸效果，護(hù)理人員應(yīng)在住院期間對(duì)家屬進(jìn)行手把手教學(xué)，新生兒出院時(shí)再次指導(dǎo)家屬撫觸操作的要點(diǎn)，確保新生兒居家也能接受同樣科學(xué)有效的撫觸護(hù)理

有研究對(duì)240例新生兒進(jìn)行觀察，分別在出生后1 d、出生后5 d開始進(jìn)行新生兒撫觸，探討最佳撫觸時(shí)機(jī)，結(jié)果顯示出生后1 d和出生后5 d的新生兒生長(zhǎng)發(fā)育結(jié)果對(duì)比無顯著差異。但由于本研究所納入病例數(shù)量有限，未能對(duì)撫觸時(shí)機(jī)進(jìn)行觀察，在后續(xù)研究中，需要納入更多觀察對(duì)象，并制定細(xì)致、科學(xué)的分組方案，以探討新生兒撫觸護(hù)理的合適時(shí)機(jī)。

綜上所述，新生兒早期應(yīng)用新生兒撫觸護(hù)理對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育以及認(rèn)知水平提升有積極作用，且能獲得更高的新生兒家屬護(hù)理滿意度，在兒科護(hù)理中有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]秦方玲.新生兒撫觸護(hù)理對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的應(yīng)用分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2020，12（18）：53.