孫磊

關(guān)鍵詞：肛瘺;括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù);單純肛瘺治療

肛瘺由齒線部內(nèi)口、瘺管組織、肛旁外口組成，肛瘺是肛管或直腸與肛周皮膚等部位感染性有關(guān)，直腸與肛周皮膚感染后形成膿腫，經(jīng)治療或者潰破后轉(zhuǎn)歸形成肛瘺。肛瘺多見于肥胖，青壯年，糖尿病患者。肛瘺內(nèi)口多因齒狀線肛竇處感染，形成局部小膿腫，經(jīng)肛周組織間隙向周圍或者肛周皮下感染，穿破皮膚形成潰口，反復(fù)感染，遷延不愈，形成多個瘺管及外口，致使病情反復(fù)腫痛流膿。常伴感染、發(fā)熱、肛門墜脹、大小便困難、神經(jīng)衰弱等臨床表現(xiàn)。臨床常采用手術(shù)治療，基于不同術(shù)式實施，臨床干預(yù)效果也存在一定差異;常規(guī)肛瘺結(jié)扎術(shù)需要在會陰部行弧形手術(shù)切口，雖然手術(shù)效果顯著，但術(shù)后易因傷口感染誘發(fā)病情復(fù)發(fā)。經(jīng)括約間瘺管結(jié)扎術(shù)，借助核磁，掃描等有關(guān)器械確定瘺管位置走向及內(nèi)口，在不破壞括約肌情況下經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)，徹底切除瘺管，保留肛門的基本功能，減少對肛門組織損傷，實現(xiàn)肛瘺有效治愈[1～2]。本研究分析經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療肛瘺的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月醫(yī)院收治的64例肛瘺患者，隨機分為對照組和干預(yù)組，各32例。對照組男19例，女13例;平均年齡（47.84±1.74）歲。干預(yù)組男18例，女14例;平均年齡（47.79±1.81）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)手術(shù)干預(yù)，取膀胱截石位，采用腰麻，捫及皮下確定括約肌間位置，于肛瘺瘺管潰口部位作1.6 cm弧形切口，用組織鉗夾住瘺管外口組織，分離皮下組織，剔除瘺管后可吸收線縫合結(jié)扎，清除瘺管組織，間斷縫合切口，止血海綿給予填塞紗布加壓包扎。干預(yù)組行括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)，腰麻后，消毒肛管直腸。術(shù)前取探針自外口深入，確定瘺管走向及深度位置，與括約肌間溝位置作弧形小切口。肛內(nèi)填塞紗布，外口用注射器注入亞甲藍(lán)染色以明確內(nèi)口位置。在此切口處用組織鉗夾外口皮膚，切除瘺管周圍皮膚及皮下組織。組織鉗夾住瘺管組織，逐層緊貼瘺管外壁剔除瘺管組織。經(jīng)括約肌進(jìn)入肌間深處，完整剔除瘺管，結(jié)扎并縫合內(nèi)口。用可吸收線貫穿縫合剔除瘺管留下的間隙及括約肌。用不可吸收線縫合皮下組織，紗布止血海綿加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治愈率。比較兩組治愈例數(shù)、復(fù)發(fā)例數(shù)。（2）康復(fù)狀態(tài)。采用數(shù)字模擬評分（VAS），0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。采用Wexner評分評價肛門括約肌功能，0～20分，分?jǐn)?shù)越高肛門失禁程度越嚴(yán)重;住院時間、治愈時間。采用自擬生活質(zhì)量評分量表評價生活質(zhì)量，0～25分，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)軟件

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治愈率與復(fù)發(fā)率比較

干預(yù)組治愈率較對照組高、復(fù)發(fā)率較對照組低（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組康復(fù)狀態(tài)比較

干預(yù)組VAS評分、Wexner評分、住院時間、治愈時間較對照組低（P<0.05）。見表2。

3討論

肛瘺是肛內(nèi)齒線部損傷及肛竇感染后形成局部膿腫，經(jīng)肛門直腸周圍間隙感染發(fā)展穿透皮膚潰破，反復(fù)感染，遷延不愈引起。肛瘺與肛周膿腫是肛內(nèi)感染后形成的兩個階段。肛瘺是肛周潰口反復(fù)感染流膿，管道通暢一端位于肛內(nèi)齒線肛竇處，一端位于肛周皮膚潰口處。不典型肛瘺則表現(xiàn)為肛周皮下腫塊，可捫及管道通向肛內(nèi)齒線肛竇處，或者肛內(nèi)齒線處一硬節(jié)。肛瘺易反復(fù)感染潰破，遷延不愈，且復(fù)發(fā)率較高，導(dǎo)致患者肛門墜脹不適，功能受損嚴(yán)重時致肛門狹窄，大便失禁或不完全性失禁等，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。長期的炎癥刺激，還可能引發(fā)惡性病變，誘發(fā)直腸癌[3]。

傳統(tǒng)肛瘺治療采用常規(guī)手術(shù)，可能會導(dǎo)致患者肛門失禁率進(jìn)一步增加。目前臨床提倡微創(chuàng)治療，常用的保留括約肌術(shù)式中，肛瘺栓術(shù)、蛋白黏堵術(shù)、黏膜瓣推移術(shù)、肛瘺切開引流術(shù)、肛瘺切除術(shù)、經(jīng)括約肌間瘺管切除結(jié)扎術(shù)等;同時鐳射激光切除瘺管術(shù)、肛瘺鏡等也可用于肛瘺臨床治療，不同術(shù)式臨床使用效率及術(shù)后復(fù)發(fā)率也存在一定差異。肛瘺治療中，以保留括約肌或減少損傷為基礎(chǔ)，采用經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)，能夠避免損傷括約肌從而治愈肛瘺或者降低癥狀，減少肛門功能受損[4～5]。

括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)屬于微創(chuàng)新型術(shù)式，是沿著內(nèi)外括約肌間切開，剔除瘺管后進(jìn)行內(nèi)口縫合結(jié)扎，并清除壞死的瘺管組織，該術(shù)式的實施，有效封閉肛瘺內(nèi)口切除導(dǎo)致感染的肛腺組織，可減少括約肌損傷，保障肛門功能，提高愈合率，術(shù)后提高肛門功能，治療肛瘺臨床效果顯著[6～7]。手術(shù)過程中緊貼瘺管管壁剔除瘺管組織并結(jié)扎齒線內(nèi)口，保留括約肌并減少括約肌損傷，減少肛門正常生理結(jié)構(gòu)及功能的破壞，從而更好地保護(hù)整體生理功能，提升預(yù)后質(zhì)量。相關(guān)研究證實，經(jīng)括約肌間瘺管剔除內(nèi)口結(jié)扎術(shù)的臨床實施，安全性更高，可以顯著降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險，最大限度保留肛門功能及整體生理結(jié)構(gòu)，有利于預(yù)后生理狀態(tài)的恢復(fù)及生活質(zhì)量提高[8]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組治愈率較對照組高、復(fù)發(fā)率較對照組低，表明括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)有效促進(jìn)病情改善并降低復(fù)發(fā)率。干預(yù)組VAS評分、Wexner評分、住院時間、治愈時間低于對照組，表明括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)可緩解肛瘺患者疼痛評分，改善括約肌狀態(tài)、縮短住院時間與治愈時間，更好地促進(jìn)其生理狀態(tài)的康復(fù)。干預(yù)后干預(yù)組生活質(zhì)量評分高于對照組，表明該術(shù)式的開展，不但改善了患者生活質(zhì)量還進(jìn)一步保證康復(fù)效率提升。

綜上所述，臨床治療肛瘺采用經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)臨床效果顯著，能更好地保證治療效果，降低復(fù)發(fā)率，改善愈合生理狀態(tài)，優(yōu)化預(yù)后生活質(zhì)量，有推廣應(yīng)用價值。

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