黃詩(shī)斯 許輝

關(guān)鍵詞：大量輸血;圍術(shù)期;輸注不同比例血液成分;生存情況

嚴(yán)重創(chuàng)傷及大型外科手術(shù)可能引起大量失血，如若不及時(shí)救治，會(huì)直接危及患者生命安全[1～2]。輸血是將血液通過(guò)靜脈輸注給患者，應(yīng)用范圍較廣[3]。而大量輸血?jiǎng)t是指一次輸血量超過(guò)患者自身血容量的1～1.5倍。目前，大量輸血通常以輸注紅細(xì)胞為主，然而紅細(xì)胞大量輸注會(huì)引起凝血功能異常，甚至增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[4～6]。因此，選擇輸注合理比例的紅細(xì)胞成為改善大量輸血患者預(yù)后發(fā)展的關(guān)鍵所在。本研究隨機(jī)選取我院86例圍術(shù)期大量輸血患者為研究對(duì)象，分析圍術(shù)期輸注不同比例血液成分對(duì)其生存狀況的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年8月至2020年2月收治的86例圍術(shù)期大量輸血患者為研究對(duì)象，以圍術(shù)期輸注不同比例紅細(xì)胞（Rd Blood Cell， RBC）為依據(jù)，將患者分為A組20例、B組31例、C組35例。A組男13例，女7例;年齡18～70歲，平均（35.86±2.26）歲;擇期手術(shù)12例、急診手術(shù)8例。B組男17例，女14例;年齡20～70歲，平均（35.96±2.30）歲;擇期手術(shù)18例、急診手術(shù)13例。C組男18例，女17例;年齡21～70歲，平均（35.76±2.25）歲;擇期手術(shù)20例、急診手術(shù)15例。三組基線資料（年齡、性別、擇期手術(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)臨床表現(xiàn)、各項(xiàng)檢查，確定為創(chuàng)傷類疾病（胸部損傷、泌尿系損傷、四肢骨折、顱腦損傷、肝脾破裂等）;（2）24 h內(nèi)輸注RBC4000 ml～4500 ml及以上;（3）患者和（或）家屬已知曉本研究，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在理解、表達(dá)障礙;（2）存在肝腎功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤等;（3）研究期間因自身原因而主動(dòng)退出[7]。

1.2 治療方法

A組、B組、C組分別按新鮮冰凍血漿與RBC比例>1∶1、新鮮冰凍血漿與RBC比例1∶2～1∶1、新鮮冰凍血漿與RBC比例<1∶2輸注懸浮紅細(xì)胞，密切觀察各組治療狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即對(duì)癥救治。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采集A組、B組、C組輸血前后靜脈血，選擇SYSMEX CS5100全自動(dòng)凝血分析儀及配套試劑，測(cè)定結(jié)果，包括國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（Internationalnormalized Ratio， INR）、活化部分凝血活酶時(shí)間（Activated Partial ThromboPlastin Time， APTT）、血漿凝血酶原時(shí)間（Prothrombin Time， PT）。（2）比較A組、B組、C組住ICU時(shí)間及生存質(zhì)量。采用Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（KPS）[8]，評(píng)估患者生存質(zhì)量，總分100分，分值越高，生存質(zhì)量越好。（3）比較A組、B組、C組病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 A組、B組、C組輸血前后凝血功能指標(biāo)比較

輸血前，三組PT、INR與APTT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;輸血后三組PT、INR與APTT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組輸血后PT、APTT較A組、C組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 A組、B組、C組住ICU時(shí)間及KPS評(píng)分比較

三組住ICU時(shí)間、KPS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

大量輸血在挽救圍術(shù)期患者生命安全方面占據(jù)重要地位，與此同時(shí)也存在諸多不良反應(yīng)，如凝血功能障礙，可能與大量輸血致血小板、凝血因子丟失/稀釋性減少有關(guān)，如若處理不及時(shí)，易導(dǎo)致患者死亡率增加[9～10]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大量輸血患者因凝血功能障礙死亡幾率達(dá)19%～45%。近些年，如何規(guī)范、合理調(diào)整大量輸血患者的血制品輸注比例已受到人們關(guān)注。部分學(xué)者開(kāi)展多個(gè)實(shí)踐研究，得出不同的研究結(jié)論，如按1∶1、1∶2輸注新鮮冰凍血漿RBC，可有效延長(zhǎng)大量輸血患者生存期限;新鮮冰凍血漿RBC與患者病死率有關(guān)，應(yīng)對(duì)凝血功能障礙患者輸注1∶1新鮮冰凍血漿RBC，按1∶3輸注新鮮冰凍血漿RBC，可降低大量輸血患者病死率。

本研究結(jié)果顯示，輸血前，三組PT、INR與APTT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;輸血后三組PT、INR與APTT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組輸血后PT、APTT較A組、C組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表示B組患者輸血后凝血功能較A組、C組改善明顯。三組住ICU時(shí)間、KPS評(píng)分及病死率比較無(wú)顯著性差異，說(shuō)明低比例、中等比例、高比例輸注RBC對(duì)圍術(shù)期大量輸血患者生存質(zhì)量、住ICU時(shí)間無(wú)明顯影響，仍需進(jìn)一步論證。

綜上所述，對(duì)大量輸血患者按低比例、中等比例、高比例輸注RBC，對(duì)其生存質(zhì)量無(wú)明顯影響，但中等比例輸注RBC則會(huì)進(jìn)一步改善患者凝血功能，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。介于相關(guān)報(bào)道較少，再加上本研究樣本量不足、結(jié)局指標(biāo)不完善等方面的局限性，建議在今后工作中繼續(xù)探究大量輸血患者生存狀況，以期豐富研究成果，為其他研究提供重要理論支撐，進(jìn)一步提升我國(guó)大量輸血患者機(jī)體健康發(fā)展水平。

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