王賢丕

關(guān)鍵詞：胃幽門(mén)螺桿菌;口腔幽門(mén)螺桿菌;根除;復(fù)發(fā)

有關(guān)研究表明，幽門(mén)螺桿菌的主要聚集地為人體的胃部和口腔，胃部是幽門(mén)螺桿菌聚集的最重要部位，口腔次之[1]。口腔幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)陽(yáng)性的患者屬于胃幽門(mén)螺桿菌感染的高危群體?？谇挥拈T(mén)螺桿菌的檢測(cè)方法主要是幽門(mén)螺桿菌唾液測(cè)試，使用幽門(mén)螺桿菌唾液測(cè)試板對(duì)人體口腔分泌的唾液進(jìn)行檢測(cè)[2]。本研究選取50例胃幽門(mén)螺桿菌和口腔幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)均為陽(yáng)性的患者和50例同期胃幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)陽(yáng)性、口腔幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)陰性的患者作為研究對(duì)象，探討口腔幽門(mén)螺桿菌感染對(duì)胃幽門(mén)螺桿菌根除和復(fù)發(fā)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

選取50例胃幽門(mén)螺桿菌和口腔幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)均為陽(yáng)性的患者作為觀察組研究對(duì)象，并選取50例同期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的胃幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)為陽(yáng)性、口腔幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)為陰性的患者作為對(duì)照組研究對(duì)象。胃幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)方法為14C尿素呼氣試驗(yàn)，口腔幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)方法為幽門(mén)螺桿菌唾液測(cè)試，所有患者均確診為胃幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性，對(duì)照組口腔幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)陰性，觀察組患者口腔幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)陽(yáng)性。排除心肺系統(tǒng)疾病患者、肝腎功能?chē)?yán)重不全患者、腫瘤患者、近期內(nèi)使用過(guò)抗生素治療的患者。所有患者在進(jìn)行研究前均對(duì)研究目的和研究過(guò)程了解，并且已自愿簽署知情協(xié)議。

對(duì)照組男性27例，女性23例;年齡25～65歲，平均值（45.67±12.37）歲;其中慢性活動(dòng)性胃炎患者29例，消化性潰瘍患者21例。觀察組男性26例，女性24例;年齡24～66歲，平均（45.71±12.41）歲;其中慢性活動(dòng)性胃炎患者28例，消化性潰瘍患者22例。兩組患者性別、年齡、疾病類(lèi)型等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者和觀察組患者均采取四聯(lián)療法進(jìn)行為期10 d的抗幽門(mén)螺桿菌治療。奧美拉唑每次服用20 mg，每天服用2次，餐前30 min口服;膠體果膠鉍每次200 mg，每天服用2次，餐前30 min口服;克拉霉素每次500 mg，每天服用2次，餐后口服;阿莫西林每次1.0 g，每天服用2次，餐后服。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療后1個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行胃幽門(mén)螺桿菌復(fù)查。（2）胃幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)[3]：14C尿素呼氣試驗(yàn)中每分鐘衰變數(shù)量超過(guò)100 dPm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療后1個(gè)月胃幽門(mén)螺桿菌根除情況對(duì)比

治療后1個(gè)月，對(duì)照組50例患者中有45例患者的胃幽門(mén)螺桿菌得到根除，14C尿素呼氣試驗(yàn)陰性，胃幽門(mén)螺桿菌根除率為90.00%;觀察組50例患者中有38例患者的胃幽門(mén)螺桿菌得到根除，14C尿素呼氣試驗(yàn)陰性，胃幽門(mén)螺桿菌根除率為76.00%。觀察組患者的胃幽門(mén)螺桿菌根除率較對(duì)照組更低（P<0.05）。

2.2 兩組治療后6個(gè)月胃幽門(mén)螺桿菌感染復(fù)發(fā)情況對(duì)比

治療后6個(gè)月，對(duì)照組45例胃幽門(mén)螺桿菌根除患者中有2例患者再次發(fā)生胃幽門(mén)螺桿菌感染，胃幽門(mén)螺桿菌感染復(fù)發(fā)率為4.44%;觀察組38例胃幽門(mén)螺桿菌根除患者中有11例患者再次發(fā)生胃幽門(mén)螺桿菌感染，胃幽門(mén)螺桿菌感染復(fù)發(fā)率為28.95%。觀察組患者的胃幽門(mén)螺桿菌感染復(fù)發(fā)率較對(duì)照組更高（P<0.05）。

3討論

幽門(mén)螺桿菌感染是導(dǎo)致慢性活動(dòng)性胃炎和消化性潰瘍的主要原因，還會(huì)導(dǎo)致胃癌和胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的發(fā)生[4]。目前，幽門(mén)螺桿菌的主要生長(zhǎng)環(huán)境在胃部，這已經(jīng)成為臨床研究者的主流觀點(diǎn)[5]。但大量研究數(shù)據(jù)指出，人體口腔中也存在著大量幽門(mén)螺桿菌[6]。然而關(guān)于口腔幽門(mén)螺桿菌的存在是否與胃幽門(mén)螺桿菌感染存在關(guān)聯(lián)，這一問(wèn)題仍然存在較大的爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為口腔幽門(mén)螺桿菌的存在只是暫時(shí)性的，不會(huì)對(duì)胃幽門(mén)螺桿菌引發(fā)的感染造成影響。也有學(xué)者認(rèn)為，胃幽門(mén)螺桿菌的根除效果和口腔幽門(mén)螺桿菌息息相關(guān)，口腔幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)為陽(yáng)性的患者其胃幽門(mén)螺桿菌的根除會(huì)受到影響。

1982年人們首先從人體的胃內(nèi)發(fā)現(xiàn)了一種幽門(mén)螺桿菌，并認(rèn)為其是唯一生存的環(huán)境，但是部分學(xué)者在1993年先后提出在胃炎患者牙菌斑以及唾液中分離以及培養(yǎng)幽門(mén)螺桿菌，口腔是幽門(mén)螺桿菌生長(zhǎng)的一個(gè)環(huán)境，得到人們的認(rèn)可，關(guān)于口腔幽門(mén)螺桿菌的來(lái)源，部分學(xué)者認(rèn)為是通過(guò)胃食管返流直至幽門(mén)螺桿菌逆行直至口腔，也有部分學(xué)者認(rèn)為幽門(mén)螺桿菌首先在口腔定居，隨著唾液吞咽直至胃內(nèi)定植，從而導(dǎo)致胃內(nèi)嚴(yán)重發(fā)生，是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的觀點(diǎn)，口傳播為幽門(mén)螺桿菌感染可能的傳播途徑。

感染幽門(mén)螺桿菌的患者往往會(huì)出燒心、反酸、胃痛等癥狀，是因?yàn)橛拈T(mén)螺桿菌誘發(fā)胃泌素分泌過(guò)多，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)反酸和和燒心的表現(xiàn)。另外幽門(mén)螺桿菌會(huì)增加胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，當(dāng)胃部出現(xiàn)不適的時(shí)候，要及時(shí)去醫(yī)院檢查，檢查是否感染了幽門(mén)螺桿菌。幽門(mén)螺旋桿菌入侵身體之后確實(shí)會(huì)帶來(lái)影響，多數(shù)患者伴有嚴(yán)重疾病，和病菌入侵身體有關(guān)。作為人體胃部經(jīng)常寄生的病菌，在寄生過(guò)程中會(huì)對(duì)人的胃黏膜造成損傷，帶來(lái)的影響較為顯著。幽門(mén)螺桿菌不僅僅存在胃內(nèi)，口腔也是居住地，在胃幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性患者中，也存在口腔幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性，幽門(mén)螺桿菌根除治療對(duì)于殺滅胃內(nèi)幽門(mén)螺桿菌具有一定功效，對(duì)于無(wú)消化道癥狀的患者檢查結(jié)果中，雖然口腔幽門(mén)螺桿菌感染較高，但是患者胃內(nèi)的幽門(mén)螺桿菌感染率不高。通過(guò)采用幽門(mén)螺桿菌根除治療后進(jìn)行復(fù)查患者，雖然14C-UBT試驗(yàn)陽(yáng)性率和上消化道癥狀初診患者相比明顯降低，但是幽門(mén)螺桿菌S陽(yáng)性率較高，從而提示口服藥物對(duì)口腔幽門(mén)螺桿菌感染治療無(wú)效。本次研究結(jié)果和國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道大致一致，患者口腔幽門(mén)螺桿菌感染者和胃內(nèi)感染存在相關(guān)性，而根據(jù)胃竇以及口腔檢查結(jié)果顯示，存在上消化道癥狀患者的口腔幽門(mén)螺桿菌檢查率顯著高于胃內(nèi)檢出率?？谇挥拈T(mén)螺桿菌存在是胃病復(fù)發(fā)和胃病發(fā)生的重要因素。臨床除了規(guī)范根除幽門(mén)螺桿菌治療藥物外，還可以根除胃內(nèi)幽門(mén)螺桿菌，取得治療效果，但是無(wú)法將口腔幽門(mén)螺桿菌全部殺滅。本次研究結(jié)果顯示，可能是由于牙菌斑屏障對(duì)口腔中幽門(mén)螺桿菌產(chǎn)生了保護(hù)作用，從而導(dǎo)致全身用藥效果不佳，臨床引起根除失敗的原因除了耐藥外，還需要對(duì)口腔幽門(mén)螺桿菌問(wèn)題進(jìn)行考慮。口腔中殘存幽門(mén)螺桿菌會(huì)不斷吞咽入胃內(nèi)，導(dǎo)致胃內(nèi)發(fā)生反復(fù)感染情況。因此在對(duì)胃內(nèi)幽門(mén)螺桿菌進(jìn)行根除的同時(shí)，還需要將口腔幽門(mén)螺桿菌清除。另外，想要對(duì)抗幽門(mén)螺旋桿菌，注重抵抗力提高是關(guān)鍵。免疫功能下降的人身體對(duì)抗病毒入侵的能力也會(huì)下降，這樣容易在病毒影響的時(shí)候出現(xiàn)疾病。為了避免這種情況發(fā)生，需通過(guò)合理的作息，充足的運(yùn)動(dòng)量來(lái)提高抵抗力，這樣身體對(duì)抗病毒細(xì)菌能力增強(qiáng)，可以防止幽門(mén)螺旋桿菌入侵給患者帶來(lái)傷害。

本研究對(duì)口腔幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)為陽(yáng)性的胃幽門(mén)螺桿菌感染患者和口腔幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)為陰性的胃幽門(mén)螺桿菌感染患者采取四聯(lián)療法進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，治療后1個(gè)月，對(duì)照組患者的胃幽門(mén)螺桿菌根除率為90.00%（45/50），觀察組患者的胃幽門(mén)螺桿菌根除率為76.00%（38/50），觀察組患者的胃幽門(mén)螺桿菌根除率明顯較對(duì)照組更低（P<0.05）。這說(shuō)明口腔幽門(mén)螺桿菌的存在會(huì)對(duì)胃幽門(mén)螺桿菌的根除造成不利的影響，會(huì)影響幽門(mén)螺桿菌根除效果。治療后6個(gè)月，對(duì)照組患者的胃幽門(mén)螺桿菌感染復(fù)發(fā)率為4.44%（2/45），觀察組患者的胃幽門(mén)螺桿菌感染復(fù)發(fā)率為28.95%（11/38），觀察組患者的胃幽門(mén)螺桿菌感染復(fù)發(fā)率明顯較對(duì)照組更高（P<0.05）。這說(shuō)明口腔幽門(mén)螺桿菌會(huì)誘使胃幽門(mén)螺桿菌感染再次發(fā)生。這可能是因?yàn)榭谇挥拈T(mén)螺桿菌會(huì)隨著唾液和食物進(jìn)入胃腸道，幽門(mén)螺桿菌在患者胃部停留，并侵襲胃部黏膜層，導(dǎo)致胃部再次發(fā)生幽門(mén)螺桿菌感染。

綜上所述，在臨床工作中，對(duì)胃幽門(mén)螺桿菌感染的治療通常以根除胃幽門(mén)螺桿菌為主，往往忽視了口腔幽門(mén)螺桿菌的影響?？谇挥拈T(mén)螺桿菌會(huì)影響胃幽門(mén)螺桿菌的根除效果，還會(huì)誘使胃幽門(mén)螺桿菌感染復(fù)發(fā)。因此，臨床在對(duì)胃幽門(mén)螺桿菌進(jìn)行治療的時(shí)候，應(yīng)重視對(duì)口腔幽門(mén)螺桿菌的檢測(cè)和根除。

參考文獻(xiàn)

[1]賴(lài)躍興，朱佳莉，徐萍，等.口腔幽門(mén)螺桿菌感染對(duì)胃幽門(mén)螺桿菌根除和復(fù)發(fā)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（2）：276-278.

[2]葉國(guó)欽，Karin Everett，Noriko Taylor等.口腔幽門(mén)螺桿菌感染與胃幽門(mén)螺桿菌感染的相關(guān)性探討[J].中華消化雜志，2011，31（7）：470-473.

[3]蔡海芳.兒童口腔幽門(mén)螺桿菌感染與胃內(nèi)幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)研究進(jìn)展[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志，2013，40（3）：264-267.

[4]孫佳，法永紅，楊永進(jìn)等.幽門(mén)螺桿菌與口腔疾病的相關(guān)性研究進(jìn)展[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，42（1）：93-96.

[5]閆秀梅，黃開(kāi)宇，潘彤彤，等.口腔與胃幽門(mén)螺桿菌的相關(guān)性研究[J].中國(guó)兒童保健雜志，2010，18（9）：647-648.

[6]吳中平，吳曉茹，季峰，等.慢性胃炎患者口腔幽門(mén)螺桿菌感染對(duì)胃幽門(mén)螺桿菌根除率的影響[J].北京醫(yī)學(xué)，2012，34（8）：765-767.