李容 胡永紅 何小權(quán)

關(guān)鍵詞：腎內(nèi)科患者;尿路感染;病原菌;分布情況;耐藥性

尿路感染是一種腎內(nèi)科十分常見(jiàn)的疾病，是因各種病原菌在泌尿系統(tǒng)生長(zhǎng)繁殖所致的急慢性炎癥反應(yīng)[1]。尿路感染在老年人、育齡女性、免疫力低下者以及下尿路畸形人群中最為高發(fā)，目前臨床主要采用抗生素治療尿路感染。但隨著抗生素類(lèi)藥物應(yīng)用的普及，病原菌種類(lèi)與耐藥性也在發(fā)生著改變。為實(shí)現(xiàn)合理用藥、提高治療效果的目的，本研究分析了腎內(nèi)科患者尿路感染的病原菌分布及其耐藥性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年4月腎內(nèi)科收治的643例尿路感染患者作為研究對(duì)象。其中，男341例，女302例;最小年齡22歲，最大年齡76歲，平均（53.17±5.25）歲。

1.2 檢測(cè)方法

采集643例患者清晨清潔中段尿液進(jìn)行病原菌培養(yǎng)。從每份標(biāo)本中提取25 ml的量到培養(yǎng)皿中，采用無(wú)菌接種環(huán)行涂抹操作。待標(biāo)本徹底干燥后，放在35℃的環(huán)境下進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，時(shí)間為18～24 h。完成培養(yǎng)后，觀察菌落分布情況，獲取細(xì)菌計(jì)數(shù)結(jié)果。本次操作嚴(yán)格遵照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中的技術(shù)要求。菌種鑒定選擇法國(guó)生物梅里埃公司的VITEK-60全自動(dòng)細(xì)菌分析儀，藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片擴(kuò)散法，實(shí)驗(yàn)所用紙片包括法國(guó)梅里埃革蘭陰性鑒定卡GN、革蘭陽(yáng)性鑒定卡GP，革蘭陰性藥敏卡GN09、GN16，革蘭陽(yáng)性鑒定卡GP67等。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)病原菌分布情況及主要革蘭陰性桿菌和革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理選擇WHONET5.4軟件，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 病原菌分布情況分析

643例腎內(nèi)科尿路感染患者共檢出病原菌517株，按照所占比例從低到高排序分別為革蘭陰性桿菌、革蘭陽(yáng)性球菌、真菌，占比分別為70.99%（367/517）、22.05（114/517）、6.96%（36/517）。革蘭陰性桿菌中，菌群分布前3位依次為大腸埃希菌214株（41.39%）、肺炎克雷伯菌94株（18.18%）和銅綠假單胞菌22株（4.26%）;革蘭陽(yáng)性球菌中，菌群分布前3位依次為糞腸球菌74株（14.31%）、屎腸球菌23株（4.45%）、凝固酶陰性葡萄球菌11株（2.13%）;真菌檢出白色假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌，分別為18株（3.48%）、14株（2.71%）、4株（0.77%）。見(jiàn)表1。

2.2 主要革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性

大腸埃希菌對(duì)頭胞唑啉、哌拉西林以及氨芐西林的耐藥性較高，肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林、哌拉西林以及氨曲南的耐藥性較高，銅綠假單胞菌對(duì)頭胞唑啉、阿莫西林、氨曲南以及氨芐西林的耐藥性較高。見(jiàn)表2。

3討論

腎病患者的免疫力普遍較低，加之需要長(zhǎng)時(shí)間服藥，發(fā)生尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)極大，不僅增加了治療負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)治療周期，還嚴(yán)重影響預(yù)后。尿路感染是臨床常見(jiàn)、多發(fā)疾病，以上行感染為主，由尿道、膀胱、輸尿管上行至腎盂引起感染性炎癥。尿路感染多發(fā)于有性生活、尿路不暢的人群，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。臨床上一般采用抗菌藥物治療，但是近年抗菌藥物被廣泛使用，且出現(xiàn)濫用，導(dǎo)致耐藥菌株出現(xiàn)，影響臨床治療效果。

本研究在643例腎內(nèi)科尿路感染患者中共檢出病原菌517株，按照所占比例從低到高排序分別為革蘭陰性桿菌、革蘭陽(yáng)性球菌、真菌。革蘭陰性桿菌中，菌群分布前3位依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌;革蘭陽(yáng)性球菌中，菌群分布前3位依次為糞腸球菌、屎腸球菌、凝固酶陰性葡萄球菌;真菌檢出白色假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌。大腸埃希菌對(duì)頭胞唑啉、哌拉西林以及氨芐西林的耐藥性較高，肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林、哌拉西林以及氨曲南的耐藥性較高，銅綠假單胞菌對(duì)頭胞唑啉、阿莫西林、氨曲南以及氨芐西林的耐藥性較高。糞腸球菌對(duì)四環(huán)素、紅霉素以及青霉素的耐藥性高，屎腸球菌對(duì)紅霉素、環(huán)丙沙星、青霉素以及氨芐西林的耐藥性較高，凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素的耐藥性較高。

綜上所述，革蘭陰性桿菌是腎內(nèi)科尿路感染患者的主要病原菌，且大部分為大腸埃希菌，必須加強(qiáng)對(duì)病原菌分布以及耐藥性的監(jiān)測(cè)、管理，在抗菌藥物的使用上做到合理、科學(xué)，降低耐藥菌，從而保證理想的臨床治療效果。同時(shí)，醫(yī)院也需要做好相應(yīng)的防護(hù)措施，嚴(yán)格落實(shí)分類(lèi)診療，定期進(jìn)行消毒清潔工作，堅(jiān)持無(wú)菌操作，以免發(fā)生交叉感染。

參考文獻(xiàn)

[1]趙軍.腎內(nèi)科患者尿路感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（25）：46-46.